論情志相勝療法的源流、理論及應(yīng)用

張輝 張先庚 王紅艷 梁小利 劉琴 高靜

論情志相勝療法的源流、理論及應(yīng)用

張輝 張先庚 王紅艷 梁小利 劉琴 高靜

情志理論是中醫(yī)學的重要組成部分，在病因、病機、治療、預(yù)防和護理中扮演了重要角色。情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽五行學說理論指導下治療情志所引起的某些心身疾病的一種心理療法，是情志理論的核心內(nèi)容。本文梳理情志相勝療法的歷史源流，闡釋其內(nèi)在機制，綜述臨床與基礎(chǔ)研究進展，比較與主流西方心理學療法的異同，以期從多角度論述情志療法，發(fā)揮優(yōu)勢，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，促進情志療法的推廣和應(yīng)用。

中醫(yī)心理學；情志相勝；心理；七情；五志

情志理論是中醫(yī)學的重要組成部分，在中醫(yī)認識、治療和護理疾病中起著重要作用。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會轉(zhuǎn)變，越來越多的患者暴露出心理衛(wèi)生問題。在中醫(yī)對疾病的認識中，情志理論不僅是重要病因，也是影響疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的重要因素，同時也是治療和護理軀體以及心理疾病的重要指導原則。本文梳理情志相勝療法的歷史源流，闡釋其內(nèi)在機制，綜述臨床與基礎(chǔ)研究進展，比較與主流西方心理學療法的異同，全面論述情志療法，促進情志療法的推廣和應(yīng)用。

1 情志理論與情志相勝療法源流

情志理論始于先秦，《禮記·禮運》有“何謂人情，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，七者弗學而能”與“圣人之所以治人七情”的記載，為最早的七種情志活動機制[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)情志理論基本框架，對情志與臟腑的關(guān)系、情志致病規(guī)律以及對情志病癥的治療作了系統(tǒng)的論述，成為后世中醫(yī)情志理論發(fā)展的基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！边@便是“肝在志為怒，心在志為喜，肺在志為悲，脾在志為思，腎在志為恐”的五臟-五志模式。在病因上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出五志過極是發(fā)病的重要原因。正常的心理變化和精神活動是臟腑功能正常的體現(xiàn)，有利于臟腑功能，卻病延年，若情志過極則雜證叢生。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固?！鼻橹緝?nèi)傷致病具有五行規(guī)律的特點，即故過怒傷肝，過喜傷心，過思傷脾，過悲傷肺，過恐傷腎。對情志致病的治療方式首選情志，即以情治情?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》及《素問·五運行大論》據(jù)五行生克規(guī)律，提出了情志相勝原則，并列出悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐的規(guī)律，為中醫(yī)情志療法奠定了理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以降，對中醫(yī)情志理論不斷補充和發(fā)展。南宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中明確提出了七情的概念，并將其作為一類重要內(nèi)因，“七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也?！苯鹪獣r期劉完素創(chuàng)立了“火熱論”即“五志過極皆從火化”[2]。朱丹溪亦私淑其說。張從正則是運用情志相勝療法的臨床大家，在《儒門事親》中記載了大量情志相勝療病醫(yī)案[3]。到了明清時代，情志理論廣泛運用于臨床，并出現(xiàn)了專章專篇記載。如明代張景岳在《類經(jīng)·會通類》中就專設(shè)“情志病”一節(jié)?！稄埵厢t(yī)通》與《古今圖書集成》都專列“神志門”，每一病證都給出病因，病機及治療[4]。

2 情志相勝療法的原理

情志相勝療法，又稱以情勝情法，是指在中醫(yī)陰陽五行學說理論指導下，醫(yī)生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的一種心理療法[5]。情志相勝療法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，基于“百病生于氣”而構(gòu)建。其理論基礎(chǔ)涵蓋五行生克制化、陰陽消長互制、氣機升降出入等中醫(yī)基礎(chǔ)理論。主要內(nèi)容為據(jù)五行生克理論，通過情志相互制約作用而形成的“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”的五情相勝法。常用的情志相勝法，除了基于五臟-五志的無情相勝以外，還有陰陽對立情志相勝法、氣機互調(diào)情志相勝法等[6]。為情志相勝的機制為五行生克制化、陰陽消長互制、氣機升降出入以及緩急相對。其中又以氣機升降出入為核心機制。氣機是人體生命活動的基礎(chǔ)，情志所導致的基本變化也是氣的變化。《素問·舉痛論》概括為：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂。”不同的情志所引起的氣機變化情況不同，彼此相互影響和制約；且氣機也是情志之間五行相勝、陰陽互制與緩急相對關(guān)系的基礎(chǔ)[6]。韓晶杰[7]則從心神主宰和脾思調(diào)控的角度提出了新的見解。情志與五神密切相關(guān)，心為情志形成與活動之主宰，情志為病易傷心神。思既屬于意識思維又屬于情志活動，在思維和情緒之間起著“中介”的作用；各種情志皆因思而發(fā)，皆經(jīng)思而變，從而奠定了思在情志中的機樞地位。

3 情志相勝療法臨床運用

情志療法是中醫(yī)臨床心理學的主要非藥物治療手段，歷來為醫(yī)家所重視，古今醫(yī)籍記載了大量病案[3，6，8-10]。王米渠等[11]分析了《名醫(yī)類案》196例七情致病病案，發(fā)現(xiàn)心理治療主要采用情志相勝治療與兩極情緒治療。閆少校等[12]對122例中醫(yī)心理治療醫(yī)案分析發(fā)現(xiàn)情志相勝法在心理治療中使用最為頻繁，其次為暗示解惑法、激情療法、勸說開導法、順情從欲法、行為誘導法。柳青[13]對有過度恐懼情緒的12例學生患者僅用“思勝恐”法治療取得了滿意療效。情志相勝療法除了廣泛運用于情志疾病外，亦多用于非情志疾病，尤其是心腦血管疾病的治療與調(diào)護和預(yù)防[14-16]。葉勵新等[17]發(fā)現(xiàn)情志相勝療法可改善腦卒中偏癱患者的焦慮狀態(tài)，減輕患者抑郁情緒，提高其接受康復治療的主動性和積極性，從而改善機體功能，減輕殘疾程度。陳小玲[18]研究發(fā)現(xiàn)情志相勝療法可改善支氣管哮喘患者的生存質(zhì)量。此外韓晶杰[7]提出了將情志相勝理論用于自我調(diào)控養(yǎng)生的設(shè)想，認為情志相勝可發(fā)揮人類特有的心神(自覺意識)的“主觀能動作用”，端正觀念，樹立豁達的心性，提高心理應(yīng)激能力。在情志相勝臨床操作方面，張伯華[19]提出了情志疾病的四診方法以收集癥狀、軀體、個性、欲求等資料，采用“思勝療法”、“情勝療法”、“調(diào)欲療法”達到“陰平陽秘”的情志健康態(tài)。

4 情志相勝療法基礎(chǔ)研究

目前對情志相勝療法理論研究主要集中在文獻研究，即對古代文獻的整理和歸納以及情傷臟理論探索，而高水平基礎(chǔ)理論研究較少，而且目前尚不能檢索到關(guān)于情志相勝療法的基礎(chǔ)研究。劉琴等[20]研究發(fā)現(xiàn)基于中醫(yī)“恐傷腎”經(jīng)典的“優(yōu)裕環(huán)境”情志護理可改善恐懼模型大鼠子代的生長發(fā)育缺陷。Zhang等[21]發(fā)現(xiàn)母代大鼠的恐懼影響可以遺傳到子代，并降低體質(zhì)量和身長，延緩子代的生長發(fā)育，其機制可能與25條基因高表達，23條基因低表達，涉及到5條GO功能注釋與4條KEGG通路相關(guān)。

5 情志相勝療法與西方心理學

情志相勝療法是中醫(yī)心理學的重要組成部分，具有濃烈的本土特色，諸多學者開展了大量與當代西方心理學的比較研究，試圖解釋兩者的異同。閆少校等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)有近一半的中醫(yī)情志病案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致，如支持治療、行為治療、認知治療等。黃志邦[22]認為美國心理學家馬丁·沙尼文創(chuàng)立的積極心理學療法與情志相勝療法中的“喜勝悲”不謀而合。積極心理學認為我們的主觀幸福感源自三個元素，包括對生活的快樂感、對生活的投入度及個人的人生意義。通過增強這三個元素，可以提升我們的主觀幸福感。積極心理學療法已成功地運用于抑郁、焦慮等精神類疾病的治療，并取得良好療效[23-24]。陳嶸等[25]認為情志相勝療法與森田療法在文化起源上有一定聯(lián)系，理論與具體治療手段有相似之處，但在治療程序與親和力等方面存在差異。森田療法的實質(zhì)是中醫(yī)學情志相勝療法的延伸，治療原則來源于凡事不可強求，才能達到“天人合一”、“心神合一”的中國佛道思想，以及“君子恥其言而過其行”，鼓勵受苦、忍耐的老子思想。陳嶸等[26]認為情志相勝療法與行為療法在治療理論和治療手段方面都有相似之處，但在治療程序、治療系統(tǒng)性與親和力等方面存在差異。故進行深入的比較研究，如“喜勝悲”療法采用跳躍、狂言、舞蹈、鼓樂等引發(fā)歡喜、愉悅的情緒狀態(tài)，以緩解悲憂太過之不良情緒及由此所致的疾病，與行為療法中的正性強化法極為相近。正性強化法通過獎勵正常行為，去抑制并逐漸代替不良行為。王儒芳[27]從當代情緒心理學視角下研究中醫(yī)七情理論的實踐，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)七情理論與當代情緒心理學的密切相關(guān)并編制出了信度、效度較好的大學生七情量表，用于臨床；基于情志相勝學說的中西醫(yī)結(jié)合綜合心理療法可有效地運用于大學生的情緒障礙的心理治療。

綜上所述，情志相勝療法是基于中醫(yī)情志理論的獨特的心理治療方法，有著鮮明特色，適合國人的心理特點，對治療環(huán)境要求簡單，影響療效的因素相對少，治療過程簡單，效果明顯，必要時可配合其他中醫(yī)療法。在現(xiàn)代心理疾病的臨床治療中具有廣闊的前景和極高的應(yīng)用價值[28]。而其不足之處則在于尚未形成系統(tǒng)的治療方案、缺乏治療量化標準和科學的評價體系，嚴重阻礙其推廣運用。下一步將借鑒積極心理療法、森田療法、行為療法等主流心理學研究模式，在臨床和科研領(lǐng)域設(shè)計科學試驗方案，解釋內(nèi)在機制，規(guī)范臨床操作，開發(fā)量化評價，從而發(fā)揚優(yōu)勢，更好地為廣大患者服務(wù)，以適應(yīng)現(xiàn)代臨床的需要，推動情志療法的應(yīng)用與發(fā)展。

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Emotion-will theory is a significant part in traditional Chinese medicine，which plays an essential role in the pathogenesis，progress，treatment，prevention and nursing of almost all diseases.The emotion inter-resistance is a psychotherapy to treat some mind and body diseases caused by emotions on the basis of the theories of yin-yang and the five elements in traditional Chinese medicine，which is the core content of emotion-will theory.This essay covers the origin and development of emotion inter-resistance therapy，elaborates the internal mechanism，summarizes the clinical and fundamental research progress，compares the similarities and differences from mainstream Western psychology，for the purpose of expounding emotion-will theory multi-dimensionally so as to fully exploit the advantages，provide fundamental basis for clinical application，and accelerate the promotion and application of emotion-will theory.

TCM psychology；Emotion inter-resistance；Psychology；Seven emotions；Five wills

2014-11-17)

1005-619X(2015)04-0357-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.008

611137 成都中醫(yī)藥大學

國家自然科學基金，中醫(yī)調(diào)護PTSD大鼠“胎損”的行為及表觀遺傳學機制研究(81373710)；成都中醫(yī)藥大學科技發(fā)展基金，情志護理“恐傷腎”胎損大鼠的獎賞回路研究(ZRMS201348)通訊作者：張先庚