失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展

唐晴 王蓉 席凡捷 張亭亭 高茹 蔣運(yùn)蘭

·綜述·

失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展

唐晴 王蓉 席凡捷 張亭亭 高茹 蔣運(yùn)蘭

失眠是臨床常見病、多發(fā)病，在中醫(yī)上稱之為“不寐”，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。失眠多由外感六淫、脾胃不和、陰陽失調(diào)、內(nèi)傷七情等而致心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火等證型。針對(duì)不同的證型，采取對(duì)應(yīng)的中醫(yī)藥物治療或者中醫(yī)非藥物療法。本文綜述了近年來失眠的病因病機(jī)、中醫(yī)分型、中醫(yī)治療的研究進(jìn)展。

失眠；病因病機(jī)；中醫(yī)分型；中醫(yī)治療

目前失眠的問題，在日常生活中屢見不鮮。長期的失眠對(duì)人們的生活造成了嚴(yán)重的影響，可以干擾人們?nèi)粘５纳罟δ堋⒄T發(fā)多種疾病、并發(fā)各種負(fù)性情緒。祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于失眠的研究眾多，且療效可與西醫(yī)媲美，本文意在綜述中醫(yī)關(guān)于失眠的研究進(jìn)展。

1 失眠

1.1 失眠的概念 失眠在中醫(yī)上稱之為“不寐”，不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。失眠的高發(fā)病率已經(jīng)得到很好的證明，人群中調(diào)查估計(jì)有1/3的成年人一年中有一次以上的失眠發(fā)作。美國最好的調(diào)查之一顯示，15%的被調(diào)查者在過去一年內(nèi)有嚴(yán)重的失眠問題，失眠隨著年齡的增長而加重，在中間年齡樣本群中，慢性失眠率在10%左右[1]。在年齡更大的成年人中有臨床意義的失眠發(fā)病率為25%甚至更高。失眠在老年人中如此常見以至于已成為衰老過程中的特征性負(fù)性變化之一。

1.2 失眠的中醫(yī)病因病機(jī) 不寐的基本病因主要有以下幾個(gè)方面：外感六淫、脾胃不和、陰陽失調(diào)、內(nèi)傷七情等。

1.2.1 外感邪氣 《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火?！奔炊喔鞣N疾病的發(fā)生都與感受六淫之邪密切相關(guān)。古代醫(yī)家將不寐的病機(jī)分為外感、內(nèi)傷兩大類。其中《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》中記載：“有風(fēng)寒邪熱傳心，或暑熱乘心，以致躁燥擾不安者，清之而神自定。有寒氣在內(nèi)而神不安者溫之而神自藏”，可知導(dǎo)致不寐的外感邪氣中以熱邪與暑邪尤甚。外感熱邪容易擾亂心神，使心神不安；暑邪則能耗傷心氣、心陰，使心神失養(yǎng)[2]。

1.2.2 脾胃不和 《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。說明飲食不節(jié)，宿食停滯化熱，可導(dǎo)致胃失和降，心神被擾，夜臥難安?！毒霸廊珪げ幻隆分杏涊d：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”，思慮過度，久病失調(diào)，慢性出血，婦人崩漏產(chǎn)后，老人氣虛血少等均可導(dǎo)致氣血兩虛心神失養(yǎng)而不寐?！端貑枴け哉摗氛f：“飲食自倍，腸胃乃傷?！彪S著人們生活水平提高，聚會(huì)應(yīng)酬的增多，在飲食上經(jīng)常無節(jié)制表現(xiàn)為：暴飲暴食、嗜食肥甘厚味，從而致使脾胃受損；或者因工作生活環(huán)境的壓抑，長期思慮過度致使脾胃受損，氣血生化乏源，神不得養(yǎng)而致不寐。所以現(xiàn)代很多醫(yī)家多從調(diào)和脾胃方面治療不寐。如毛臻等使用調(diào)和脾胃法[3]，補(bǔ)脾和胃來治療失眠；也有臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，現(xiàn)在很多的失眠癥患者均伴消化功能紊亂，采用調(diào)和脾胃入手治療的效果尤為明顯。

1.2.3 氣血陰陽失衡 清代《馮氏錦囊·卷十二》記載：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知?！惫世夏耆说氖叨嗍怯捎谀I陰陽虧虛為主?！秱s病論》中記載：“少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁，不得寐者，死?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！闭f明血虛可致不寐。《諸病源候論·大病不得眠候》中說“大病之后……陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠?！薄额愖C治裁·不寐》中講到：“陽氣自靜而之動(dòng)，則寤；陰氣自靜而之動(dòng)，則寐；不寐者，病在陽不交陰也。”說明陰陽失調(diào)可導(dǎo)致不寐。黃金元等[4]對(duì)于陰虧血少型失眠予以滋陰補(bǔ)血安神的方法進(jìn)行治療，取得了明顯療效，臨床上各種原因所致氣血陰陽失衡者均可致失眠，治療上以調(diào)和氣血陰陽為主。

1.2.4 內(nèi)傷七情 中醫(yī)上講：喜傷心、恐傷腎、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺?！镀諠?jì)本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”暴怒傷肝，肝郁化火則擾動(dòng)心神?，F(xiàn)今的不寐大多是精神心理因素所導(dǎo)致，如情志不悅、精神過勞、緊張?bào)@嚇等[5]；中醫(yī)認(rèn)為肝為陽臟、惡抑郁的特點(diǎn)，且內(nèi)傷雜病，七情居首，郁生百病，肝當(dāng)其沖，故情志為病多源于肝提出“從肝論治，以平為補(bǔ)”的新理念來治療失眠癥。《素問·靈蘭秘典論》講到：“心者，君主之官，神明出焉?！秉S曼在治療失眠中[6]，認(rèn)為治療不寐，應(yīng)以寧心安神為主。故臨床不寐的治療，應(yīng)從心論治，突出從心辨證，注重調(diào)養(yǎng)心氣。

1.3 失眠的中醫(yī)分型

1.3.1 心脾兩虛型 此類癥型表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華等。其病因病機(jī)主要在于心脾兩虛，營血不足，不能奉養(yǎng)心神，致使心神不安，而生不寐、多夢、健忘、醒后不易入睡；血不養(yǎng)心則心悸；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈?zāi)垦＃恍闹餮?，其華在面，血虛不能上榮于面，所以面色少華；脾氣虛則飲食無味。

1.3.2 陰虛火旺 此類癥型主要表現(xiàn)為心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。其病因病機(jī)主要在于腎陰不足，心腎不交，水火失于既濟(jì)，心腎陰虛，君火上炎，擾動(dòng)神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘。腎陰不足，腦髓失養(yǎng)，相火忘動(dòng)，故眩暈、耳鳴、夢遺。腰為腎之府，腎陰虛則腰失所養(yǎng)，故腰酸。

1.3.3 心膽氣虛 此類癥型主要表現(xiàn)為不寐多夢，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚，心悸氣短，倦怠等。其病因病機(jī)主要在于心膽氣虛，痰濁內(nèi)擾心竅，故心神不安，不寐多夢，易于驚恐而心悸。氣虛則氣短倦怠，小便情長。若肝血不足，魂不守舍，心失所養(yǎng)則虛煩不眠，心悸不安；血虧陰虛，易生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾。

1.3.4 痰熱內(nèi)擾 此類癥型主要表現(xiàn)為不寐頭重，痰多胸悶，心煩，嘔惡噯氣，口苦，目眩等。其病因病機(jī)在于因宿食停滯，肝膽不疏，因郁致熱，生痰生熱，痰熱上擾，故不寐心煩，口苦目眩，痰熱瘀阻，氣機(jī)不暢，胃失和降，則頭重、胸悶、嘔惡、噯氣。

1.3.5 肝郁化火 此類癥型主要表現(xiàn)為不寐，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜失眠，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴。其病因病機(jī)在于惱怒傷肝，肝郁化火，上擾心神，則不寐而易怒。肝氣郁結(jié)，則胸悶協(xié)痛；肝氣犯胃，則不思飲食。肝郁化火乘胃，胃熱則口渴喜飲。火熱上擾，則口苦、目赤、耳鳴。小便黃赤，舌質(zhì)紅等；若肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，徹夜不眠。

2 失眠的負(fù)性作用

2.1 誘發(fā)軀體疾病 失眠容易誘發(fā)多種軀體疾病或加重本身的癥狀，尤其是老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)失眠患者中65歲以上老年人占56.7%[7]，常伴隨的軀體疾病有高血壓、冠心病、老年癡呆、睡眠呼吸障礙、腦血管病等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，高血壓與睡眠障礙密切相關(guān)，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致血壓升高，心率加快，良好的睡眠有助于高血壓患者的血壓穩(wěn)定。張長弓等經(jīng)過對(duì)64例老年心血管病患者失眠進(jìn)行健康干預(yù)中發(fā)現(xiàn)[8]，失眠對(duì)于患者的原本疾病存在潛在的嚴(yán)重威脅，對(duì)疾病的恢復(fù)和健康帶來不利影響。

2.2 誘發(fā)精神疾病 失眠同時(shí)常伴有各種心理問題，其中最為常見的是焦慮、抑郁，國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)35%～44%失眠癥患者伴有情緒障礙[9]。有調(diào)查顯示[10]，65%的重性抑郁患者、61%的慢性疼痛患者和44%的廣泛性焦慮患者存在睡眠問題。焦慮、抑郁與失眠的關(guān)系被研究證實(shí)互為因果。郝淑芹、徐碧云等研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與失眠顯著正相關(guān)[11-12]，焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，血液中腎上腺素的濃度增加，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血壓升高、心搏加速、手掌及腳趾等部位出汗增多，有的患者呼吸變得深而快。

3 失眠的中醫(yī)治療

現(xiàn)目前中醫(yī)對(duì)于失眠的治療，主要表現(xiàn)在藥物治療和非藥物療法兩大類，兩者各有優(yōu)勢。

3.1 失眠的中醫(yī)藥物治療 關(guān)于失眠的中醫(yī)藥物治療，大多數(shù)遵循的原則為辨證治療，失眠在中醫(yī)上總共分為5型，每一型都有各自的金典方藥，現(xiàn)代的醫(yī)藥研究，眾多的學(xué)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)在各型的金典方藥上面進(jìn)行了加減配伍，以便能更好的應(yīng)用于臨床。

心脾兩虛型失眠的金典方藥為歸脾湯，用來補(bǔ)氣健脾、滋養(yǎng)營血、寧心安神。魏相玲等利用歸脾湯加減治療頑固性失眠47例[13]，其結(jié)果顯示痊愈25例，顯效17例，用歸脾湯加減治療頑固性失眠有較好的療效。陰虛火旺的方藥治療可選擇黃連阿膠湯，可以滋養(yǎng)清火、清熱安神。何豐華使用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例療效觀察[14]，兩組治療30 d后，結(jié)果：治療組80例，顯效60例，有效14例，無效6例，總有效率為92.15%；對(duì)照組80例，顯效40例，有效16例，無效24例，總有效率為70.10%。兩組總有效率比較，有顯著性差異，黃連阿膠湯對(duì)于陰虛火旺型失眠患者有確切療效。心膽氣虛型失眠常用的方劑為安神定志丸。韓冬梅等[15]使用安神定志丸配合針灸治療老年氣虛痰濁型失眠療效觀察，其結(jié)果顯示治療組予以安神定志丸加減配合針刺療法，對(duì)照組予以安定5 mg，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。結(jié)果：治療組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，安神定志丸加減配合針灸療法治療老年氣虛痰濁型失眠不良反應(yīng)小，有很好的臨床療效。痰熱內(nèi)擾型失眠的常用方劑為溫膽湯加黃連、瓜蔞主之。該方化痰降逆，清熱和胃，止嘔除煩。李穎溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠50例[16]，結(jié)果顯示痊愈5例(10%)，顯效14例(28%)，有效24例(48%)，無效7例(14%)，總有效率為86%，溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效顯著。肝郁化火型失眠的常用方藥為龍膽瀉肝湯加減，可清肝經(jīng)熱，養(yǎng)血和肝。荊紅波使用龍膽瀉肝湯治療失眠52例[17]，其研究結(jié)果顯示治愈28例，有效20例，無效4例，總有效率92.31%。而且，龍膽瀉肝湯無明顯毒副作用，無藥物依賴性。

3.2 失眠的中醫(yī)非藥物治療 如今，中醫(yī)對(duì)于失眠的非藥物研究主要集中表現(xiàn)在：耳穴的應(yīng)用，針灸，推拿，拔罐，穴位埋線，穴位敷貼等，上述的各種方法既可以單獨(dú)使用也可以聯(lián)合使用，且聯(lián)合使用的效果更佳。其療效已經(jīng)過臨床的研究驗(yàn)證，通過上述方法可以達(dá)到與藥物相同甚至更為良好的療效，與此同時(shí)，上述非藥物療法更能使患者接受，且依從性較藥物療法高，操作較為簡單，無毒副作用。

陳宏偉等根據(jù)“上為陽，下為陰”的中醫(yī)學(xué)理論和“動(dòng)為瀉[18]，靜為補(bǔ)”的針灸治療原則，采用瀉陽補(bǔ)陰法治療失眠38例，治療組總有效率(97.4%)與對(duì)照組(83.3%)比較，差異有顯著性意義。孫趙峰在子午流注針灸法配合中藥治療失眠療效分析中[19]，其研究發(fā)現(xiàn)觀察組用子午流注針灸配合中藥治療，對(duì)照組用地西泮治療，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，3個(gè)月后隨訪。結(jié)果顯示近期療效和遠(yuǎn)期療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：子午流注針灸配合中藥治療失眠較單純針刺療效更加顯著。謝建謀用針刺加耳穴法治療失眠34例[20]，治愈22例，顯效6例，有效5例，無效1例，總有效率97.05%。劉琴等使用頸夾脊穴治療失眠[21]，觀察組A與對(duì)照組療效無顯著性差異，觀察組B療效顯著性優(yōu)于前兩組，故風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴治療失眠療效確切，可于臨床推廣應(yīng)用。徐福等使用穴位埋線法對(duì)心脾兩虛型失眠癥的臨床觀察[22]，結(jié)果顯示兩者顯效率有明顯差異，埋線組更能取得明顯療效，穴位埋線法治療心脾兩虛型失眠癥優(yōu)于單純針刺法。

4 結(jié)語

綜上所述，失眠對(duì)于人們的負(fù)性影響較多且較為嚴(yán)重，對(duì)于失眠的治療至為關(guān)鍵。改善患者的睡眠質(zhì)量對(duì)于人們的身心健康尤為重要，特別是老年人。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠的研究主要集中在于藥物和非藥物療法，兩者之間的使用各有優(yōu)勢，在臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇正確的方法，其原則主要是根據(jù)患者的失眠癥型對(duì)癥下藥，利用最有利的方法改善患者的失眠情況，緩解由其帶來的各種不利影響，以節(jié)約醫(yī)療資源，提高工作效率。

[1]張熙.現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，156-157.

[2]孫慶春，王恩龍.不寐病因病機(jī)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(11)：84-85.

[3]唐文超，黃韜.調(diào)和脾胃在失眠治療中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(11)：862-863.

[4]黃金元，王非，崔凱.分型辨證治療失眠60例[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(4)：46.

[5]蔣俊，吳潤秋.不寐之治首重于肝[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(3)：12-13.

[6]黃曼.論中醫(yī)心與不寐的關(guān)系[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(3)：256-257.

[7]KatzDA，McHorneyCA.Therelationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness[J].J Fam Pract，2002，51(3)：229-235.

[8] 張長弓，攸翔.64例老年心血管病患者失眠原因及健康干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2011(14)：44-45.

[9]吳任鋼，張?zhí)K范，單敬.認(rèn)知行為治療慢性失眠癥及臨床療效分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(3)：160-164.

[10]OhayonMM，RothT.Whatare the contributing factorsof insomnia？[J].J Psychosomatic Res，2001，51(6)：745-755.

[11]郝淑芹，孫海民，李德成.失眠患者焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，(32)：3535-3536.

[12]徐碧云，李艷，歐碧陽.心理應(yīng)激性失眠患者焦慮抑郁情緒分析[J].中國康復(fù)，2009，24(1)：47-48.

[13]魏相玲，孫?？?歸脾湯加減治療頑固性失眠47例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(9)：714.

[14]何豐華.黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(2)：27.

[15]韓冬梅，韓媛媛.安神定志丸配合針灸治療老年氣虛痰濁型失眠療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，33(12)：1631-1632.

[16]李穎.溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠50例[J].河南中醫(yī)，2013，33(11)：13.

[17]荊紅波.龍膽瀉肝湯治療失眠52例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科志，2007，21(5)：54.

[18]陳宏偉，曹東方，唐永春.瀉陽補(bǔ)陰法治療失眠癥38例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2004，23(7)：141.

[19]孫趙峰.子午流注針灸法配合中藥治療失眠療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(7)：521-522.

[20]謝建謀.針灸配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(7)：11-12.

[21]劉琴，劉錦.頸夾脊穴治療失眠療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥雜志，2012(4)：34-35.

[22]徐福，宣麗華，鄭兆儉.穴位埋線法對(duì)心脾兩虛型失眠癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(9)：1-3.

2014-10-16)

1005-619X(2015)04-0354-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.007

611137成都中醫(yī)藥大學(xué)(唐晴，王蓉，席凡捷，張亭亭，高茹)；610072 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(蔣運(yùn)蘭)