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    毛發(fā)移植的過去、現(xiàn)在與將來

    2015-01-20 15:32:59張菊芳
    中國美容整形外科雜志 2015年11期
    關(guān)鍵詞:供區(qū)毛囊毛發(fā)

    張菊芳

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    述 評

    毛發(fā)移植的過去、現(xiàn)在與將來

    張菊芳

    毛發(fā)移植; 毛囊單位提取技術(shù); 頭皮條切取技術(shù)

    1 毛發(fā)移植的發(fā)展與理論基礎(chǔ)

    毛發(fā)移植最早記載于19世紀,從1822年D Unger的動物實驗開始至今已經(jīng)歷了2個世紀。1933年,S Okuda發(fā)明了打孔移植頭皮復(fù)合組織片法,是世界上首例用人體自身毛發(fā)進行移植的技術(shù)。其后,H Tamura和K Fujita相繼報道了對含有1~8個毛囊的毛胚進行移植的方法。1959年,N Orentreich采取直徑為4mm的環(huán)鉆進行自體毛發(fā)移植,經(jīng)長期隨訪,效果較好,并提出了著名的“安全供區(qū)”概念和“毛發(fā)移植供區(qū)優(yōu)勢”理論,為現(xiàn)代毛發(fā)移植奠定了理論依據(jù)[1]。至此,Okuda-Orentreich技術(shù)成為自體毛發(fā)移植的一項經(jīng)典手術(shù)方法,并被認為是毛發(fā)永久性移植的手術(shù)方法。1984年,JT Headington對頭皮進行橫斷解剖,發(fā)現(xiàn)并提出了毛囊單位的概念。20世紀后期,以毛囊單位為基礎(chǔ)的移植方法,配合不同規(guī)格打孔刀具,形成了完整成熟的手術(shù)方案,使得移植后的毛發(fā)外觀更趨自然美觀,并開始在臨床上廣泛應(yīng)用。

    對于伴有男性雄激素性禿發(fā)的患者,如果將在安全供區(qū)以外提取的毛發(fā)移植到其他部位,則在后期有可能會發(fā)生繼發(fā)性移植區(qū)域的毛發(fā)脫落。我國最早開展毛發(fā)移植約在21世紀初期,北京的1位醫(yī)師從國外引進了技術(shù)和項目,但由于缺乏更多的交流,對國內(nèi)毛發(fā)移植未起到積極的促進作用。直至2007年,筆者從加拿大學(xué)成歸來,引進并開展了毛發(fā)移植技術(shù),且多次在全國會議上發(fā)表演講,并于2008年舉辦了第1屆全國毛發(fā)移植學(xué)習(xí)班,從此,國內(nèi)毛發(fā)移植進入了一個新時代。

    2 毛發(fā)移植的手術(shù)方法

    毛發(fā)移植的治療過程包括:術(shù)前評估與設(shè)計、毛囊單位提取與再植。評估與設(shè)計一般無太多技術(shù)性的問題。提取毛囊單位的方法在經(jīng)歷20多年的發(fā)展過程中,逐漸形成了頭皮條切取技術(shù)(follicular unit transplatation, FUT)和毛囊單位提取技術(shù)(follicular unit extraction, FUE)[2]。前者是在安全供區(qū)切取長而窄的條狀頭皮組織,分段后于顯微鏡下進行毛囊單位的分離提取,供區(qū)組織用促進毛發(fā)生長的縫合技術(shù)(trichophytic closure)[3]無張力縫合,使FUT術(shù)后瘢痕相對不明顯。此方法較為簡便,且易掌握,但切取后分離毛囊單位的工作量偏大,耗費時間長,需要有一個熟練的團隊來完成。隨著毛發(fā)移植技術(shù)的推廣及研究的深入,我們也在不斷地對獲取毛囊單位技術(shù)進行探索。FUE方法在臨床上逐漸得到認可。其是利用環(huán)鉆在安全區(qū)進行散在的毛囊單位提取,經(jīng)分離后再植入受區(qū)。一般用直徑為1 mm或更小的打孔器切入皮膚2~3 mm,至真皮網(wǎng)狀層中部,經(jīng)適當力量松動后,將其中的毛囊單位完整提取。由于這種方法具有創(chuàng)傷小、無需縫合及術(shù)后愈合快的優(yōu)點,尤其適用于小面積移植和頭皮張力較大的患者,及規(guī)模較小、人力資源不足的小診所或科室。但這種方法也存在一些不足:⑴毛囊單位獲取時費時較長,一般用于較小面積的移植;⑵因為是皮下盲視操作,對于不熟練者,其橫斷率較FUT高;⑶需要借助提取毛囊的專用設(shè)備----電動毛發(fā)提取機。迄今為止,F(xiàn)UT和FUE是世界上關(guān)于毛發(fā)移植技術(shù)的統(tǒng)一規(guī)范標準,除此之外不再有其他方法或名稱衍生出現(xiàn)。

    3 毛發(fā)移植的臨床應(yīng)用

    根據(jù)脫發(fā)的臨床表現(xiàn),總體上可將其分為2類:非瘢痕性禿發(fā)和瘢痕性禿發(fā)。前者主要包括雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期/生長期脫發(fā)等[4-7]。其中,雄激素性禿發(fā)是毛發(fā)移植的主要適應(yīng)證,也是臨床上最常見的脫發(fā)類型。

    瘢痕性禿發(fā)的病因較多,主要由感染性皮膚病及燒傷、創(chuàng)傷引起。傳統(tǒng)的治療方法局限于擴張器轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù),效果一般。近年來,利用擴張器聯(lián)合毛發(fā)移植對大面積瘢痕性禿發(fā)進行序貫治療,取得了顯著的療效[8]。無論是術(shù)者還是患者,都必須認識到2個基本原則:⑴毛發(fā)資源是有限的,人體永久性的毛囊單位有5000~7000個,毛發(fā)移植技術(shù)目前只限于將自身有毛發(fā)部位的毛發(fā)轉(zhuǎn)移到需要的部位,即將毛發(fā)重新分布,并不能增加毛發(fā)總量;如果患者自身供區(qū)毛發(fā)數(shù)量不足或毛發(fā)質(zhì)量不好,則無法進行移植。⑵男性雄激素性禿發(fā)是一個漸進性的過程,植發(fā)只能維持或減緩脫發(fā)癥狀,并不能阻止自身毛發(fā)脫落的過程,如需取得更好療效,還需配合藥物等其他治療方法。毛發(fā)移植技術(shù)除了上述頭發(fā)移植外,還開發(fā)出治療脫發(fā)以外的功能,如眉毛改形與重建[9-10]、睫毛加密[11]、男性胡須再造等特殊部位的毛發(fā)重建或改形[12-13]。目前,國內(nèi)調(diào)整女性高寬前額重建發(fā)際線以改變面部輪廓已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床,深得女性喜愛。

    4 我國脫發(fā)人群及毛發(fā)移植的現(xiàn)狀

    中國男性脫發(fā)的發(fā)病率達到19.9%。以我國男性公民8億人計算,脫發(fā)患者約有2億人。脫發(fā)不僅呈現(xiàn)年輕化趨勢,更有“低齡化”的傾向,許多90后的學(xué)生也加入到脫發(fā)行列。脫發(fā)已經(jīng)成為21世紀影響身心健康的疾病之一,因此,關(guān)注脫發(fā)患者,積極尋找有效治療脫發(fā)的方法已是刻不容緩[1]。與國外規(guī)范成熟的毛發(fā)移植狀況相比,國內(nèi)毛發(fā)移植起步晚,且早期發(fā)展不盡人意,基本處于“無教材、無培訓(xùn)機構(gòu)、無專業(yè)器械”的三無狀態(tài)?,F(xiàn)實情況是,美容外科和皮膚外科的發(fā)展突飛猛進,更多從業(yè)醫(yī)師傾向于見效快、經(jīng)濟效益和社會效益突出的美容治療項目,而毛發(fā)移植由于耗時長、見效慢等原因遲遲得不到整形醫(yī)師的首選,毛發(fā)移植專業(yè)人員嚴重缺乏。一些民營醫(yī)療機構(gòu)涌現(xiàn)出較多的專業(yè)醫(yī)師隊伍,確實解決了一部分脫發(fā)患者的難題;由于人力資源的關(guān)系,這些民營醫(yī)療機構(gòu)大多數(shù)使用FUE方法,有些機構(gòu)人員自行研發(fā)生產(chǎn)出得心應(yīng)手的提取設(shè)備,加快毛囊單位的提取速度。但民營醫(yī)療機構(gòu)可能存在一些問題,如過度夸大FUE 技術(shù)的優(yōu)點,及單次提取的數(shù)量達到或超過5000 FUs,與目前國際上和國內(nèi)公立三甲醫(yī)院中仍然以FUT為主流,單次提取數(shù)量不可能超過4000 FUs的學(xué)術(shù)標準有較大沖突。所以,擔(dān)負起歷史使命,規(guī)范培養(yǎng)訓(xùn)練專業(yè)的毛發(fā)移植醫(yī)師隊伍,開展和發(fā)展毛發(fā)移植新技術(shù)新項目已迫在眉睫。

    2011年,筆者主編的《高密式毛發(fā)移植》是國內(nèi)第1本系統(tǒng)描述毛發(fā)移植過程的指南,為眾多醫(yī)師規(guī)范操作毛發(fā)移植指明了方向并提供方法。2013年,筆者主編的《毛發(fā)整形美容學(xué)》成為整形外科毛發(fā)移植領(lǐng)域的規(guī)范教材。此2本書的出版填補了國內(nèi)毛發(fā)移植領(lǐng)域的空白,也掀起了毛發(fā)移植在美容行業(yè)中的熱潮,毛發(fā)移植正式列入整形外科項目。2008年,杭州市第一人民醫(yī)院舉辦的第1期毛發(fā)移植繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班是國內(nèi)第1家真正專業(yè)的毛發(fā)移植培訓(xùn)班。隨后,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院毛發(fā)移植中心、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院毛發(fā)移植中心、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科等相繼開設(shè)了毛發(fā)移植繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,為國內(nèi)培訓(xùn)和培養(yǎng)毛發(fā)移植醫(yī)師立下汗馬功勞。在各級學(xué)術(shù)團體的支持下也成立了毛發(fā)移植的學(xué)術(shù)組織,2013年8月,在大連會議上成立了中華醫(yī)學(xué)會整形外科分會毛發(fā)移植學(xué)組;2013年11月,在北京會議上成立了中國整形與美容協(xié)會微創(chuàng)與激光皮膚分會毛發(fā)移植亞分會,中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容分會毛發(fā)移植亞分會等相繼成立。學(xué)組或分會的成立對培訓(xùn)毛發(fā)移植醫(yī)師、規(guī)范和監(jiān)督毛發(fā)移植市場具有積極的指導(dǎo)意義。目前,隨著國內(nèi)毛發(fā)移植培訓(xùn)班和學(xué)會工作的熱烈開展,從事美容的醫(yī)療機構(gòu)也在增開毛發(fā)移植項目,毛發(fā)移植醫(yī)師數(shù)量每年以數(shù)以百計人次在增長。在每年邀請國際專家來中國指導(dǎo)交流的同時,國內(nèi)毛發(fā)移植醫(yī)師也已走出國門,從2011年起,每年都有中國的毛發(fā)移植醫(yī)師出現(xiàn)在亞洲毛發(fā)移植協(xié)會(AAHRS)會議和世界毛發(fā)移植協(xié)會(ISHRS)會議上;2015年3月,在泰國舉辦的AAHRS會議上,筆者、吳文育、劉青、吳巍等在大會上進行了交流發(fā)言,并有10位醫(yī)師加入AAHRS組織,這標志著中國毛發(fā)移植水平已開始與國際接軌。近年來,毛發(fā)移植器械生產(chǎn)廠家也引進研制出一系列國內(nèi)毛發(fā)移植專業(yè)器械,為毛發(fā)移植的發(fā)展提供優(yōu)良工具。

    5 毛發(fā)移植的展望

    毛發(fā)移植的成功與否很大程度上依賴于永久毛囊的數(shù)量及利用率。目前毛發(fā)的自體移植術(shù)是一種拆東墻補西墻的方法。而通過組織工程學(xué)來進行體外自體毛囊細胞培養(yǎng)擴增,從理論上就可以解決這一問題。目前對人類的毛囊體外培養(yǎng)取得了初步成功,但仍未應(yīng)用于臨床。因異體毛發(fā)在不用免疫抑制劑的情況下必然發(fā)生免疫排斥,因此,人們開始將目光轉(zhuǎn)向毛發(fā)克隆[14-15]。毛發(fā)克隆的基礎(chǔ)是真皮乳頭細胞具有誘導(dǎo)產(chǎn)生新毛囊的能力,這一能力在成年后一直保持。但目前研究并不樂觀,誘導(dǎo)出的毛囊偏離預(yù)先設(shè)計的方向,呈現(xiàn)多方向性分化;動物實驗誘導(dǎo)出的毛發(fā)呈簇分布,并非如自然形態(tài)的均勻分布;克隆毛發(fā)無正常的周期[16-18]。其他輔助治療,如富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)及A型肉毒毒素注射改善脫發(fā),個別報道取得了一定療效,但尚缺乏大樣本臨床實驗支持[19]。而機器人植發(fā)也正應(yīng)用于臨床,其優(yōu)勢性如何,將進一步接受挑戰(zhàn)。

    脫發(fā)看似簡單,但發(fā)病率高,嚴重影響人們的工作和生活。且治療手段有限,治療周期較長,需要更多的臨床醫(yī)師投身治療脫發(fā)的隊伍中,更深入地研究其發(fā)生、發(fā)展過程,從而摸索出更多有效的治療方法。

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    1.毛發(fā)移植的過去、現(xiàn)在與將來(張菊芳); 2.人毛囊干細胞分離培養(yǎng)與鑒定方法的研究(姜金豆); 3.硅膠與Medpor假體用于隆頦的Meta分析(李俊岑)。

    310006 浙江 杭州,杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科

    張菊芳(1968-),女,浙江杭州人,主任醫(yī)師.

    10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.001

    2015-06-10)

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