警惕糖尿病性心臟病

劉樹雄

糖尿病性心臟病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。廣義的糖尿病性心臟病，是指糖尿病并發(fā)的冠心病、心肌病和心臟自主神經(jīng)病，由于癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。與普通心臟病相比，其有以下四大特點(diǎn)：

容易出現(xiàn)體位性低血壓? 許多糖尿病患者起床后，臥位變站立位，由于長(zhǎng)期高血糖，使支配血管的自主神經(jīng)（特別是交感神經(jīng)）發(fā)生病變，血管不能及時(shí)收縮，導(dǎo)致一過(guò)性收縮壓下降（超過(guò)30毫米汞柱）、舒張壓下降（超過(guò)20毫米汞柱），出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發(fā)黒，甚至昏厥，即“體位性低血壓”。但正常人無(wú)此表現(xiàn)，機(jī)體可通過(guò)提高血管緊張度和心臟排出量，使血壓基本正常。

靜息狀態(tài)下心跳加快或“固定心率” 正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)心率增快，休息時(shí)心率減慢。但有些糖尿病患者則不然，他們靜息狀態(tài)下心率增快，每分鐘多在90次以上，同時(shí)伴心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀。這是其迷走神經(jīng)受損的緣故。還有部分病人表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨活動(dòng)或休息而增快或減慢。這也是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)受損，心臟完全失去了自主神經(jīng)支配的緣故。

發(fā)生無(wú)痛性心梗概率高? 普通心臟病患者在心肌缺血、缺氧時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量乳酸，刺激心臟的感覺(jué)神經(jīng)，使患者產(chǎn)生疼痛感（心絞痛）。但糖尿病性心臟病，即便是心肌發(fā)生了嚴(yán)重的缺血、缺氧，梗死面積較大，穿壁梗死多，往往也沒(méi)有心絞痛，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死等危重情況時(shí)仍毫無(wú)知覺(jué)。這種心梗病情較嚴(yán)重，死亡率較高，極易誤診、漏診，這也是造成這類患者猝死的原因之一。因?yàn)樘悄虿』颊叩母杏X(jué)神經(jīng)普遍鈍化乃至功能喪失，使疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，即使無(wú)心血管病的相應(yīng)癥狀，糖尿病患者也須定期做心電圖等相關(guān)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)。

發(fā)病年齡比較早? 這主要是由于患者長(zhǎng)期的高血糖損害造成的。

鑒于上述特點(diǎn)，糖尿病患者不僅要積極控制血糖，還要定期到醫(yī)院檢查心功能等，保護(hù)好自己的心臟。endprint