解開肝囊腫的困惑

李增烈

病例：雷某，男性，55歲，因為右上腹部不適一年余，健康檢查時B超發(fā)現(xiàn)一個0.42厘米×0.2厘米的肝囊腫。雖然其他檢查包括肝功能、腫瘤標記物甚至CT都沒有異常發(fā)現(xiàn)，他卻背上了一個不小的包袱，當然這并非完全沒有原因的。

第一位醫(yī)生就是發(fā)現(xiàn)病變的B超大夫，因為等候檢查的患者特別多，只是簡單對雷某說了一句“沒事”，就忙著給下一位檢查。雷某沒法多問就去了腫瘤醫(yī)院，因為他懷疑與腫瘤有關。腫瘤醫(yī)院醫(yī)生告訴他，肝囊腫是良性的，不會癌變。雷某想，畢竟有個“腫”字呀！況且醫(yī)生也沒說清楚這個囊腫是怎么來的。

自己找網(wǎng)上醫(yī)生吧，雖然網(wǎng)上也說是“先天異?！保梢粋€“包囊蟲病”又攪和進來。雷某想：自己曾在牧區(qū)生活過，是不是在那染上了這個麻煩病呢？

筆者是第四位被咨詢的醫(yī)生了，花了近半個小時，才送走了這位滿臉愁容、一肚子問題的患者，說得他不再背包袱了。我在想：是不是有人也還背著同樣的包袱呢？

B超眼睛亮：查查看

科學在進步，B超檢查省事、無痛苦、便宜。國人肝囊腫的發(fā)現(xiàn)率為1%～3.1%，因為并非人人都去做B超，所以，實際數(shù)字肯定還要高一些。

囊腫有來頭：聽分說

通俗地說，肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，一般不與外面相通，位置較淺或個頭大的可突出來，使肝表面變得不光滑。囊腫大小相差懸殊，直徑小的如針尖，大者如小兒頭。但以數(shù)毫米至數(shù)厘米的多見。囊腫數(shù)目可以是孤立的一個，也可有多個（多發(fā)）。內(nèi)部結構可以是“單間”，也可以是“套間”。發(fā)生在肝右葉的概率比左葉的多一倍。

囊腫有薄薄的膜包裹，表面呈乳白色或灰藍色。囊內(nèi)液體由數(shù)毫升到多達17000毫升，相差萬倍以上！囊腫內(nèi)液體是由包膜上皮分泌的，含有膽固醇、葡萄糖、酶、蛋白質(zhì)、氨基酸等成分。如果囊腫發(fā)生并發(fā)癥，囊液中可出現(xiàn)膿細胞或紅細胞。囊腫之間的正常肝組織或多或少被擠壓著。

這些“不速之客”是從哪里來的？原來在胚胎發(fā)育期，一些多余的膽管在自行退化過程中，與通道失去了聯(lián)系，形成“獨立王國”。所以說肝囊腫是一種先天性疾病。

青睞哪些人：細對號

男女肝囊腫發(fā)病率相近，或女性略多于男性。隨著年齡增長，肝囊腫檢出率逐漸升高，30歲以下為0.3%，40歲以下為8.0%（較前增加27倍），60歲以下為37.8%（較前增加4.7倍），60歲以上為38.1%（與前持平），可見本病多見于50歲以上者。但不能排除老年人檢查機會多的因素。

腎囊腫37%以上合并有肝囊腫，故遺傳學認為這兩者的出現(xiàn)是由同一種基因控制的。胰腺、脾、肺、卵巢囊腫極少數(shù)會合并有肝囊腫。

危害知多少：力防治

肝囊腫的癥狀和危害與囊腫大小、所在位置、病程長短、是否受到外力沖擊和囊內(nèi)有無感染等因素有關。

較小的肝囊腫常無癥狀，或只有輕度上腹部不適;不少患者可在上腹部摸到腫塊或肝臟表面不平而懷疑是肝癌而來就診。囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸，壓迫胃、十二指腸和結腸時，可發(fā)生餐后飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。極少數(shù)患者的囊腫繼續(xù)擴大，過度擠壓正常肝組織，可出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓甚至肝功能衰竭。受到外力沖擊或囊壓力過高，囊腫可發(fā)生破裂;囊內(nèi)液體繼發(fā)細菌感染，可發(fā)生腹膜炎、與腸道形成瘺管或囊腫內(nèi)出血，使癥狀變得比較復雜。

肝囊腫是否會癌變？這是兩種不同性質(zhì)的病變，絕大多數(shù)不會發(fā)生癌變。但有兩種情況會發(fā)生癌變，雖然極少，仍應該警惕：

1.診斷錯誤，原本就不是肝囊腫，而是囊腫樣肝癌。

2.有較長肝囊腫病史，隨訪中觀察到囊腫壁從光滑發(fā)展呈結節(jié)狀，可能有肝癌其他指征出現(xiàn)。國內(nèi)外已有少數(shù)病例報告。

包袱不難卸：下決心

診斷：因為肝臟上的囊性病變還有其他種類，盡管遠比本病少，如寄生蟲性的、外傷性的、炎癥性的等，可以根據(jù)病史與B超所見加以鑒別。

放下包袱：一旦確定是本文說的遺傳性肝囊腫，即屬良性病變，無需過度擔心。

定期隨訪：B超簡單、易行，又無損害，很容易隨訪。囊腫小的，可以1年復查一次;囊腫比較大的，半年復查一次為妥。要保留每次檢查結果，以便對比其變化，如能爭取同一位B超醫(yī)生檢查更好。

主動就醫(yī)：一旦出現(xiàn)上面所說的并發(fā)癥，或者癥狀加重，要及時看醫(yī)生，并主動陳述自己有關肝囊腫的病史，這樣能幫助醫(yī)生少走彎路。

注射療法：比較小的囊腫無須治療。較大或癥狀明顯的，可采用B超引導下抽液并注入酒精的方法進行治療，此法安全且療效好，可咨詢消化?？漆t(yī)生或B超醫(yī)生。

手術治療：囊腫破裂、出血、壓迫附近器官影響進食、瘺管形成、腹膜炎或懷疑惡變者，應該毫不猶豫地接受手術治療。

關心家人：鑒于本病的遺傳背景，建議家人與相關的危險人群主動做一次肝臟B超檢查，有益無害。endprint