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    循環(huán)改進(jìn)護(hù)理對(duì)膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響

    2015-01-19 03:19:14
    關(guān)鍵詞:膀胱癌狀態(tài)生命

    程 欣

    第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科二病區(qū),上海 200433

    膀胱癌為臨床最常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病,其中70%以上為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethralresectionofbladdertumor,TURBt)為最常見的治療方式。TURBt 術(shù)后膀胱癌患者存在較高的復(fù)發(fā)概率,術(shù)后輔助性治療為必要手段[1-2]。處于對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂以及后續(xù)治療的厭煩,膀胱癌TURBt術(shù)后患者可存在一定程度的焦慮不安情緒,嚴(yán)重者引發(fā)全身應(yīng)激狀態(tài),不利于患者的術(shù)后軀體康復(fù)及后續(xù)治療配合,最終影響整體治療效果。 在術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于促進(jìn)膀胱癌術(shù)后患者各項(xiàng)狀態(tài)的康復(fù)[3]。 循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式是近年來發(fā)展起來的新型護(hù)理模式,其理論基礎(chǔ)是PDCA 循環(huán)理論,最終目標(biāo)是改善護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量。 本研究中,筆者分析了循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)膀胱癌患者TURBt術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響,具體報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013 年8 月~2014 年8 月在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的92 例患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組及對(duì)照組,每組各46 例。 對(duì)照組,男26 例,女20例,平均年齡為(64.34±7.14)歲;觀察組,男24 例,女22 例,平均年齡為(64.18±7.42)歲。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為非肌層浸潤(rùn)性腫瘤,且符合TURBt 治療的指征,并排除伴有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)慢性疾病患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理模式,包括術(shù)前準(zhǔn)備、 進(jìn)入手術(shù)室至術(shù)后恢復(fù)過程的生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后切口引流管護(hù)理、醫(yī)囑完成等;對(duì)于術(shù)后疼痛明顯的患者做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作,灌注患者的術(shù)后心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4-5]。

    1.2.2 觀察組 患者接受循環(huán)改進(jìn)模式的護(hù)理,具體如下:在常規(guī)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)估,了解護(hù)理措施的不足之處并進(jìn)行改進(jìn)和二次實(shí)施,如此循環(huán)往復(fù)不斷提高護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量以及整體護(hù)理的質(zhì)量[6]。在此護(hù)理模式實(shí)施中,特別要注意對(duì)患者術(shù)后病情告知、心理狀態(tài)干預(yù)等方面的實(shí)施及評(píng)估,注意患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量,確?;颊咴谳^為理想的狀態(tài)下接受一系列治療[6]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 應(yīng)激狀態(tài) 護(hù)理前和護(hù)理后,采集兩組患者的空腹外周靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測(cè)腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的含量,采用放射免疫沉淀試劑盒檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)的含量。

    1.3.2 心理狀態(tài) 護(hù)理前和護(hù)理后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、自尊量表(SES)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 具體判斷方法如下:SAS 量表和SDS 量表中的各項(xiàng)癥狀以及情緒從未發(fā)生或極少發(fā)生為1 分,有時(shí)發(fā)生為2 分,經(jīng)常發(fā)生為3 分,持續(xù)或絕大多數(shù)時(shí)間發(fā)生為4 分,得分越高說明不良情緒越嚴(yán)重;SES 量表中的各個(gè)問題,從非常同意、同意到不同意、非常不同意依次為4、3、2、1 分,得分越高說明自尊程度越高。

    1.3.3 生命質(zhì)量 護(hù)理前和護(hù)理后,采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量,得分越高說明生命質(zhì)量越理想。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前、后應(yīng)激狀態(tài)

    過度應(yīng)激狀態(tài)不利于圍術(shù)期患者的手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù),本研究檢測(cè)兩組患者的護(hù)理前后相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)結(jié)果顯示: 護(hù)理前, 兩組患者的血清Cor、E、NE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);護(hù)理后,觀察組患者的血清Cor、E、NE 含量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理前、后應(yīng)激指標(biāo)情況(±s)

    表1 兩組患者護(hù)理前、后應(yīng)激指標(biāo)情況(±s)

    注:與對(duì)照組護(hù)理后比較,*P <0.05;E:腎上腺素;NE:去甲腎上腺素;Cor:皮質(zhì)醇

    組別 例數(shù) Cor(ng/mL) E(ng/mL) NE(ng/mL)觀察組護(hù)理前護(hù)理后P 值對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后P 值46 119.38±12.85 143.38±17.39*<0.05 74.16±9.78 118.57±13.56*<0.05 62.39±7.94 87.45±10.45*<0.05 46 120.73±14.48 219.34±28.51<0.05 73.94±9.35 195.39±22.34<0.05 54.81±5.74 131.86±15.67<0.05

    2.2 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)

    患者的心理狀態(tài)在疾病治療及手術(shù)康復(fù)中均具有重要意義,本次研究對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示:護(hù)理前,兩組患者的SAS、SDS、SES 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);護(hù)理后,觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,SES 評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表2。

    表2 兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分(分,±s)

    表2 兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分(分,±s)

    注:與對(duì)照組護(hù)理后比較,*P <0.05;SAS:采用焦慮自評(píng)量表;SDS:抑郁自評(píng)量表;SES:自尊量表

    組別 例數(shù) SAS SDS SES觀察組護(hù)理前護(hù)理后P 值對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后P 值46 49.18±5.34 35.89±4.78*<0.05 45.65±4.26 34.85±5.13*<0.05 16.34±2.19 25.28±3.43*<0.05 46 47.47±4.21 42.81±4.94*<0.05 45.35±4.38 41.65±5.89*<0.05 16.19±2.24 19.34±2.15*<0.05

    2.3 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分

    手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)的最終目的均為加速患者康復(fù)、提升治療后的生命質(zhì)量,本研究對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:護(hù)理前,兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);護(hù)理后,觀察組患者的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表3。

    表3 兩組護(hù)理前、后生命質(zhì)量評(píng)分(分,±s)

    表3 兩組護(hù)理前、后生命質(zhì)量評(píng)分(分,±s)

    注:與對(duì)照組護(hù)理后比較,*P <0.05

    組別 例數(shù) 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能 物質(zhì)條件觀察組護(hù)理前護(hù)理后P 值對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后P 值46 42.89±6.17 58.34±5.57*<0.05 49.35±5.18 63.47±8.26*<0.05 52.33±6.19 66.68±7.54*<0.05 50.14±6.34 59.57±6.89*<0.05 46 43.18±5.21 47.35±6.14<0.05 49.67±5.68 55.25±6.26<0.05 51.91±5.89 54.13±6.28<0.05 50.82±5.58 52.42±5.35<0.05

    3 討論

    膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤類型,老年人是該腫瘤的高發(fā)人群,患者一經(jīng)確診應(yīng)力求手術(shù)切除腫瘤病灶,進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在臨床實(shí)踐中,對(duì)于能夠耐受手術(shù)且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者,TURBt 術(shù)是首選的治療方式,可以在保留膀胱功能的前提下達(dá)到根治性切除腫瘤組織的效果[7-8]。

    研究發(fā)現(xiàn),受到焦慮、抑郁情緒以及對(duì)手術(shù)效果的懷疑等因素的影響,膀胱癌患者術(shù)后會(huì)發(fā)生較大的心理狀態(tài)波動(dòng)。部分心理波動(dòng)程度較大患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的全身應(yīng)激反應(yīng),而影響機(jī)體功能的術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療方案的實(shí)施[9]。膀胱癌患者年齡普遍偏大,TURBt 術(shù)后出現(xiàn)的身心不適主要與以下幾點(diǎn)有關(guān):對(duì)疾病本身的惡性程度、治療經(jīng)過及治療效果等認(rèn)識(shí)不足;對(duì)手術(shù)部位暫時(shí)性疼痛存在恐懼;對(duì)術(shù)后一系列的輔助性治療方案存在煩躁、信心不足等情緒。 對(duì)于膀胱癌患者TURBt 術(shù)后表現(xiàn)出的反常情緒及軀體反應(yīng),除術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛等可能環(huán)節(jié)外,術(shù)后護(hù)理措施措施得當(dāng)與否也是十分重要的一點(diǎn)[10-11]。

    常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理方式遵照統(tǒng)一且固定的流程,雖然能夠保證護(hù)理措施有序統(tǒng)一的進(jìn)行,但是卻忽視了患者的個(gè)體化因素以及各項(xiàng)護(hù)理措施可能存在的缺點(diǎn)。 這不僅影響了整體護(hù)理質(zhì)量,也不利于膀胱癌患者的術(shù)后恢復(fù)。 循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式是一種基于PDCA 循環(huán)理論發(fā)展起來的護(hù)理方式。 該護(hù)理方式認(rèn)為,在護(hù)理措施的實(shí)施過程中,應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估以發(fā)現(xiàn)不足之處,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷更正,通過質(zhì)量循環(huán)控制來達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[12]。 循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式針對(duì)患者護(hù)理過程中的個(gè)體化問題均實(shí)施循環(huán)改進(jìn),故效果較常規(guī)護(hù)理更為突出。 目前,國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道了循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在消化道手術(shù)護(hù)理中的積極應(yīng)用價(jià)值,認(rèn)為該護(hù)理方式有助于促進(jìn)消化道穿孔患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)重建[9]。但是,循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方式在膀胱癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值仍缺乏臨床研究數(shù)據(jù)[13-14]。

    膀胱癌患者TURBt 術(shù)后整體軀體功能處于消耗狀態(tài),內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對(duì)于機(jī)體功能恢復(fù)至關(guān)重要,但是患者的疼痛及情緒狀態(tài)可以直接影響其應(yīng)激水平,若應(yīng)激水平過高將導(dǎo)致術(shù)后軀體進(jìn)一步消耗,不利于功能恢復(fù),甚至可引發(fā)一系列并發(fā)癥[15]。在上述研究中,為明確循環(huán)改進(jìn)護(hù)理方式在膀胱癌TURBt 術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值,本研究首先對(duì)兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行了比較。在應(yīng)激反應(yīng)的激活過程中,涉及兩方面的變化:①下丘腦-垂體-腎上腺軸軸被激活,促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺皮質(zhì)并增加皮質(zhì)醇的合成和釋放;②增加全身交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,增加腎上腺髓質(zhì)合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。筆者通過分析血清中應(yīng)激相關(guān)激素的含量可知,觀察組患者血清中Cor、E、NE 水平均低于對(duì)照組患者(P <0.05),提示循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的鎮(zhèn)痛及心理疏導(dǎo)方面均進(jìn)行了有效改進(jìn),可以穩(wěn)定患者的術(shù)后應(yīng)激水平[16]。

    心理狀態(tài)可以影響患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知,心理波動(dòng)可以促發(fā)軀體內(nèi)環(huán)境失衡,護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理實(shí)施不到位可以影響患者的術(shù)后治療。在循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式中十分重視對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)的干預(yù),認(rèn)為患者是治療過程的主體,及時(shí)告知患者的手術(shù)結(jié)果、術(shù)后治療及可能的療效等,使患者對(duì)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)的軀體不適有心理準(zhǔn)備,并保持一定的根治疾病的信心[17]。 本研究對(duì)兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示觀察組患者在接受循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解,自尊心理得到明顯加強(qiáng)。這就說明循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在了解膀胱癌術(shù)后患者真實(shí)心理狀態(tài)的前提下進(jìn)行心理干預(yù),可以有效舒緩患者緊張抑郁情緒,部分恢復(fù)患者的自我信心,有助于優(yōu)化后續(xù)的治療[18]。

    手術(shù)操作的創(chuàng)傷在造成應(yīng)激反應(yīng)和不良心理反應(yīng)的同時(shí)會(huì)影響日常生活,導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。 術(shù)后輔助性治療以及各項(xiàng)護(hù)理措施的最終目的均為提升患者的生存質(zhì)量。 相比傳統(tǒng)的護(hù)理方式,循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于優(yōu)化患者全身狀態(tài)、消除或者緩解患者的負(fù)面情緒困擾,最終提升治療目的性及依從性,改善治療結(jié)局[19]。 上述研究對(duì)膀胱癌患者的術(shù)后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件等四方面水平均較高,可見循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式通過準(zhǔn)確評(píng)估膀胱癌患者術(shù)后的個(gè)體化狀態(tài),在穩(wěn)定軀體應(yīng)激水平的同時(shí)優(yōu)化心理狀態(tài),使患者以良好的身心面貌投入進(jìn)一步的治療,最終獲得更好的治療結(jié)局及生命質(zhì)量。

    綜上所述,可以得出以下結(jié)論:循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式有助于降低膀胱癌TURBt 術(shù)后患者的應(yīng)激水平,優(yōu)化心理狀態(tài)并提升生命質(zhì)量,值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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