院前急救護(hù)士生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)及影響因素

陳海蓮

山東省菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274031

院前急救是指在院外對(duì)急危重患者所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)， 其工作具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性、流動(dòng)性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強(qiáng)度大等特點(diǎn)[1]，使參與院前急救護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)，生命質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。本研究對(duì)菏澤市急救中心院前急救護(hù)士生命質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，并與非院前急救護(hù)士進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013 年2～10 月菏澤市急救中心4 所市級(jí)醫(yī)院（2 所三級(jí)甲等，2 所三級(jí)乙等）院前急救護(hù)士122 名，女110 名，男12 名；年齡22～45 歲，平均（28.6±6.5）歲；護(hù)齡3～20 年；已婚99 名（81.1%），未婚23 名（18.9%）；中專28 名（22.9%），大專54 名（44.3%），本科40 名（32.8%）；護(hù)士36 名（29.5%），護(hù)師52 名（42.6%），主管護(hù)師32 名（26.2%），主任護(hù)師2 名（1.6%）。 對(duì)照組為同所醫(yī)院非院前急救（沒(méi)有參與過(guò)院前急救）的護(hù)士120 名，女109 名，男11 名；年齡21～43 歲，平均（29.4±5.3）歲；護(hù)齡2～22 年；已婚93 名（76.67%），未婚27 名（23.33%）；中專30 名（25%），大專57 名（47.5%），本科33 名（27.5%）；護(hù)士39 名（32.5%），護(hù)師56 名（46.67%），主管護(hù)師23 名（19.17%），主任護(hù)師2 名（1.67%）。兩組在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱及婚姻狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)護(hù)士基本資料調(diào)查表[2-5]，包括護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、家庭生活、生育、健康狀況自我評(píng)價(jià)及健康教育10 個(gè)條目。 采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL）評(píng)價(jià)護(hù)士生命質(zhì)量，該問(wèn)卷是李凌江等[6]在廣泛參考國(guó)內(nèi)外生命質(zhì)量問(wèn)卷的基礎(chǔ)上編制而成，經(jīng)測(cè)試后證明具有一定的信度、敏感度和效度，包括護(hù)士的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 個(gè)維度15 個(gè)因子60 個(gè)條目。 每個(gè)因子包括護(hù)士的生理、心理、社會(huì)功能諸方面的客觀狀態(tài)和主觀感受。調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士組織患者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確調(diào)查的內(nèi)容、目的，所有問(wèn)卷由四所醫(yī)院的護(hù)理部主任和院前急救護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)發(fā)放和收回，回收率為100%。

1.3 工作量統(tǒng)計(jì)

抽取2013 年2～10 月菏澤市急救中心調(diào)度中心（以4 所醫(yī)院主班車為主）每日派車次數(shù)、接診人次、救護(hù)車日行公里、搶救人次、市內(nèi)（≤50 km）出診次數(shù)、市外（＞50 km）出診次數(shù)[7]，每輛救護(hù)車配置1 名司機(jī)、1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我評(píng)價(jià)

研究組中，37 例（30.83%）護(hù)士有心功能障礙（心悸、心動(dòng)過(guò)速、早搏等）；61 例（50.83%）院前急救護(hù)士有工作倦?。?2 例（60.1%）護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85 例（70.25%）女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，且工作年限越長(zhǎng)，感覺(jué)越重，不定時(shí)的加班加點(diǎn)讓護(hù)士們無(wú)精力和時(shí)間學(xué)習(xí)和參加其他培訓(xùn)。對(duì)照組中，13 例（10.83%）護(hù)士有心功能障礙（心悸、心動(dòng)過(guò)速、早搏等）；31 例（25.83%）護(hù)士有工作倦??；41 例（34.17%）護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；53 例（44.17%）女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，且工作年限越長(zhǎng)，感覺(jué)越重，不定時(shí)的加班加點(diǎn)讓護(hù)士們無(wú)精力和時(shí)間學(xué)習(xí)和參加其他培訓(xùn)。 研究組的心功能障礙、工作倦怠、勞損疼痛癥狀以及衰老主觀率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 日工作量

研究組護(hù)士日出診（7.15±1.25）次、接診（23.18±6.42）例、日行距離（262.6±25.7）km、搶救（9.62±1.67）例、市內(nèi)出診（4.25±1.45）次、市外出診（2.05±0.63）次。

2.3 兩組護(hù)士生命質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較

研究組院前急救護(hù)士總體生命質(zhì)量較對(duì)照組差，并涉及護(hù)士的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 個(gè)維度，其中軀體功能、心理功能對(duì)生命質(zhì)量影響最大。院前護(hù)士以睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會(huì)支持等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷結(jié)果比較（分，s）

表1 兩組護(hù)士生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷結(jié)果比較（分，s）

社會(huì)功能維度社會(huì)支持度 人際交往 婚姻狀況 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 娛樂(lè)組別 總分研究組（n=122）對(duì)照組（n=120）t 值P 值12.53±2.68 14.62±2.91 2.34＜0.05 13.85±2.68 15.47±3.26 2.31＜0.05 12.78±2.71 15.69±3.05 2.65＜0.05 12.77±2.83 14.99±3.46 4.07＜0.05 51.87±7.67 63.36±7.76 0.81＜0.05

2.4 影響院前急救護(hù)士生命質(zhì)量的主要因素

通過(guò)對(duì)生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，院前護(hù)士認(rèn)為對(duì)其生命質(zhì)量有較大影響的因素是工作中出差錯(cuò)、患者和家屬、夜間長(zhǎng)途、知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)缺乏等。 見(jiàn)表3。

表3 影響院前急救護(hù)士生命質(zhì)量的主要因素

3 討論

3.1 院前護(hù)士的重要性

隨著院前急救的發(fā)展，“120” 救護(hù)已走進(jìn)千家萬(wàn)戶，院前急救越來(lái)越重要。一個(gè)具有敏捷、有效功能的院外體系，可使人員的傷亡降低到最大限度[8]。作為一線救護(hù)人員的院前護(hù)士，每天接觸不同種類、病情復(fù)雜的患者，環(huán)境復(fù)雜多變、時(shí)間緊迫，承受著很大的精神、心理、工作壓力，以致影響護(hù)士的身心健康、生命質(zhì)量，但他們卻能完成超人的院外救護(hù)工作，所以，院前急救護(hù)士是值得重視的群體。

3.2 院外環(huán)境與生命質(zhì)量

良好的工作環(huán)境能促進(jìn)人類的健康，不良的工作環(huán)境會(huì)給人類帶來(lái)身心危害[9]。 院前急救護(hù)士軀體功能、心理功能得分明顯低于對(duì)照組，這與院前急救環(huán)境和時(shí)間緊迫密切相關(guān)。一年四季，寒冬酷暑，有呼救就立即出診，到達(dá)出事地點(diǎn)就要迅速搶救，不管是急性病或慢性病急性發(fā)作，即使沒(méi)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬都希望醫(yī)到病除。 可現(xiàn)場(chǎng)急救條件的限制，沒(méi)有全部的檢查設(shè)備和藥品，救護(hù)車內(nèi)空間狹小和光線暗淡，醫(yī)護(hù)合作能否把患者安全護(hù)送到醫(yī)院，途中監(jiān)護(hù)與記錄，患者是否有傳染病以及護(hù)患?xì)夥?，都?huì)給護(hù)士操作帶來(lái)不便，造成軀體的不適和心理恐懼與緊張[10]。 而同一所醫(yī)院，非院前急救護(hù)士，工作環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，病種相對(duì)單一，且能和同事共同處理同一個(gè)護(hù)理問(wèn)題，軀體、心理、社會(huì)功能相對(duì)趨于正常。 本研究中，通過(guò)本組調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)，院前護(hù)士認(rèn)為對(duì)其生命質(zhì)量有較大影響的因素是工作中出差錯(cuò)、患者和家屬、夜間長(zhǎng)途、知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)缺乏等。

3.3 體力消耗與生命質(zhì)量

院前護(hù)士常常處于連續(xù)的接診搶救過(guò)程中，不能按時(shí)上下班，不管求救地點(diǎn)在什么地方，護(hù)士都要經(jīng)過(guò)途中顛簸，還要攜帶搶救箱，協(xié)助搬運(yùn)患者。現(xiàn)場(chǎng)急救、猝死者的心外按壓、人工呼吸、妊娠者的分娩、多發(fā)傷的臨時(shí)處理等[11]，有時(shí)還要充當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士、指揮者的多重角色，體力消耗較大。 據(jù)調(diào)查[12]，80%的護(hù)士害怕出長(zhǎng)途，因?yàn)殚L(zhǎng)途出診會(huì)多倍的消耗體力和精力，而導(dǎo)致身心疲勞。 美國(guó)國(guó)立安全研究所（NIOSH） 認(rèn)為造成護(hù)士軀體功能和心理功能的主要原因[13]：①抬舉或搬運(yùn)過(guò)重；②不良的用力姿勢(shì)；③長(zhǎng)期的精神緊張；④工作場(chǎng)所的復(fù)雜性；⑤地面不平，缺少身體的支撐物和合適的工作臺(tái)面；⑥班次的無(wú)規(guī)律性。NIOSH 的調(diào)查中，所有的職業(yè)中，護(hù)理行業(yè)因工作環(huán)境造成生命質(zhì)量低下的最為突出，尤其是急診和院前急救護(hù)士最為典型。 本研究中，研究組的院前急救護(hù)士總體生命質(zhì)量較對(duì)照組差， 并涉及護(hù)士的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3 個(gè)維度。 軀體功能、心理功能對(duì)生命質(zhì)量影響最大。研究組的院前護(hù)士以睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會(huì)支持等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.4 人身安全與生命質(zhì)量

院前急救是整個(gè)急救過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，它逾越傳統(tǒng)的分科范圍，涉及到社會(huì)的各個(gè)方面，急救地點(diǎn)分散到社區(qū)的各個(gè)角落。 一旦出診，護(hù)士面對(duì)的是不同疾病、不同心理狀態(tài)、不同層次、不同環(huán)境下的患者及家屬[14]。 接到出診任務(wù)，即使快速到達(dá)，患者和家屬也認(rèn)為等待太久，將焦慮心情遷怒于醫(yī)護(hù)人員，指責(zé)、辱罵、威脅以及圍觀者的七嘴八舌。 護(hù)士要承受極大的救護(hù)責(zé)任、壓力和委屈，用技術(shù)和沉默回答現(xiàn)場(chǎng)的人身攻擊和心理暴力。 從對(duì)院前護(hù)士的調(diào)查中，90%的護(hù)士恐懼出診，80%的護(hù)士最怕夜間出診，100%的護(hù)士怕醉酒和打架人的求救，這些是給醫(yī)護(hù)人員人身安全帶來(lái)威脅最大問(wèn)題[15]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究組中，37 例（30.83%）護(hù)士有心功能障礙（心悸、心動(dòng)過(guò)速、早搏等）；61 例（50.83%）的院前急救護(hù)士工作倦?。?2 例（60.1%）護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85 例（70.25%）女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，且工作年限越長(zhǎng)，感覺(jué)越重，不定時(shí)的加班加點(diǎn)讓護(hù)士們無(wú)精力和時(shí)間學(xué)習(xí)和參加其他培訓(xùn)；研究組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明院前急救護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高度緊張、壓力大的工作下，因此生理與心理狀況都受到嚴(yán)重影響。

盡管我國(guó)的院前急救仍在起步階段， 但發(fā)展迅速，一支精銳的院前急救隊(duì)伍，它代表著一個(gè)社區(qū)、一個(gè)市、一個(gè)省、甚至一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平，所以，在重視院前急救的同時(shí)，更要重視院前護(hù)士，因?yàn)樗麄冊(cè)诩本戎械膬r(jià)值不可估量[16-19]。

[1] 涂漢軍，劉菊英，肖敏.實(shí)用院前急救手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：3-6.

[2] 李春玲.院前急救護(hù)士工作壓力源和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2014，14（5）：518-519.

[3] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：5-21.

[4] 龐愛(ài)華.院前急救護(hù)士心理狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2006，20（1）：210.

[5] 吳小君，趙慧芬.護(hù)士腰部損傷的誤區(qū)和事實(shí)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2004，23（7）：316.

[6] 李凌江，郝偉.社區(qū)人群生命質(zhì)量研究-III 生命質(zhì)量問(wèn)卷的編制[J]，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1995，9（5）：227-231.

[7] 劉鳳梅，劉琦.院前急救護(hù)理的體會(huì)及影響因素[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，10（2）：2863-2864.

[8] 胡艷.院前急救護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，20（13）：251-252.

[9] 孫秀芳.急診護(hù)理工作應(yīng)激與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，（S1）：57-59.

[10] 李楚英，石孟瑩，欒桂娟，等.淺談加強(qiáng)急診護(hù)理隊(duì)伍的自我管理建設(shè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，8（11）：258-259.

[11] 謝建歡，劉群，黎鳳娟.急診科護(hù)士工作倦怠水平的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，1（4）：35.

[12] 李聰巖.急診科護(hù)士心理狀況調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，6（4）：336-337.

[13] 楊玉環(huán)，李鳳英.護(hù)士慢性疲勞綜合征的原因分析與應(yīng)對(duì)策略[J].全科護(hù)理，2010，5（16）：25-27.

[14] 王桂玲，朱秀.院前急救護(hù)士工作壓力源的研究[J].護(hù)理管理雜志，2008，7（10）：4-6.

[15] 劉克英，陳蘭.院前急救護(hù)士心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，7（47）：1589-1590.

[16] 胡軍，陸?zhàn)?，王宏?高原高寒地區(qū)突發(fā)事件院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理組織管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：131-133.

[17] 肖仲瓊.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：49-50.

[18] 農(nóng)肖堯.院前急救在內(nèi)科疾病中的效果觀察與分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：393-395.

[19] 王磊，沈愛(ài)玲，賀云龍.完善我國(guó)院前急救體系的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：156-159.