急性冠脈綜合征介入術(shù)后心電圖的變化情況與患者生活質(zhì)量的關(guān)系研究

嚴(yán) 穎 魏麗萍

杭州市中醫(yī)院心電圖室，浙江杭州 310007

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）后的早期血運重建是當(dāng)前挽救心肌及冠狀動脈的最為有效的方法，其中最常見的方法就是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。國內(nèi)外相關(guān)研究表明， 心電圖變化是反映ACS 患者血管是否良好的一個重要指標(biāo)[2]。 目前，對ACS 患者行PCI 術(shù)后心電圖與術(shù)后心功能之間的關(guān)系的研究較多， 但是關(guān)于ACS 患者PCI 術(shù)后心電圖與術(shù)后患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系，則鮮有文獻資料報道。 本研究主要選取ACS 術(shù)后心電圖常見指標(biāo)1 h ST 段是否回落及24 h T 波倒置情況作為研究指標(biāo)， 著重探討上述兩種指標(biāo)與患者術(shù)后生活質(zhì)量及心功能之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①胸痛時間持續(xù)半小時以上，且硝酸酯類藥物治療效果不佳或無效者；②胸痛至入院時間在12 h 以內(nèi)者；③相鄰兩個或者兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高大于0.2 mV 者；④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在炎癥的肝腎疾病者；②左主干病變者；③存在影響ST 段變化的因素， 如完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征與起搏心電圖等。

1.2 一般資料

選擇2011 年11 月～2014 年11 月于杭州市中醫(yī)院行PCI 術(shù)的ACS 患者124 例為研究對象，根據(jù)術(shù)后1 h ST 段是否回落超過50%以及24 h T 波是否倒置將其分為兩組。其中術(shù)后1 h ST 段回落≥50%的患者（1 h ST 段回落≥50%組）80 例，1 h ST 段回落＜50%患者（1 h ST 段回落＜50%組）44 例；24 h T 波倒置患者（T 波倒置組）85 例，未倒置患者（T 波未倒置組）39例。 1 h ST 段回落≥50%組與1 h ST 段回落＜50%組、T 波倒置組與未倒置組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。見表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 本組患者均符合ACS 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且無治療禁忌證。 術(shù)前口服阿司匹林300 mg 及氯吡格雷300 mg，所有患者均行股動脈穿刺，根據(jù)Judkins法對患者進行冠狀動脈造影檢查。術(shù)中常規(guī)使用低分子肝素鈉， 支架置入術(shù)按照常規(guī)方法進行。 術(shù)后4 h將鞘管拔除。術(shù)后隨訪過程中，常規(guī)口服抗凝藥物、降脂藥、β-受體阻滯劑、硝酸酯制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。

1.3.2 心電圖相關(guān)指標(biāo)測定 于PCI 術(shù)前1 h 及術(shù)后24 h 各測定1 次。 測量ST 段自J 點后0.04 s 開始至T 波開始，以T～P 段回落程度根據(jù)PCI 術(shù)前以及術(shù)后1 h 心電圖中抬高的ST 段回落總和的百分比進行計算：T 波成單相負(fù)向波，波幅大于0.1 mV 則為T 波倒置[5]。

表1 四組患者一般資料比較

1.3.3 超聲心動圖 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS E-33 型，美國），探頭為X3-1，頻率為1～3 MHz，于術(shù)后3 個月進行測定，分別取左室長軸切面、乳頭肌水平短軸、心尖二腔、四腔切面觀察并對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）進行測量。采用DTI 速度模式， 其速度取值為10.10 m/s， 然后將DDGC 曲線進行調(diào)節(jié)，于上述相同切面觀察室間隔、前/側(cè)/下壁的室壁運動，并于心電圖進行同步記錄，對二尖瓣環(huán)舒張早期與舒張晚期各波峰值的速度進行測量，并計算出Em/Am 值。

1.3.4 生活質(zhì)量評價 主要根據(jù)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36 量表）[6]對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評價，本量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8 個方面的維度，涉及對患者的軀體相關(guān)生活質(zhì)量和心理相關(guān)生活質(zhì)量兩大方面的評估，每個評估方面均以分值越高表示生活質(zhì)量越高。 分析PCI 術(shù)后ACS 患者心電圖的變化情況與其生活質(zhì)量及心功能的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACS 患者PCI 術(shù)后3 個月SF-36 量表各維度評分比較

根據(jù)SF-36 量表，1 h ST 段回落≥50%組生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量及總得分各維度評分均顯著高于1 h ST 段回落＜50%組，T 波倒置組上述維度評分均顯著高于T 波未倒置組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后3 個月SF-36 量表各維度評分比較（分，s）

表2 急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后3 個月SF-36 量表各維度評分比較（分，s）

組別 生理功能 心理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康 軀體相關(guān)生活質(zhì)量1 h ST 段回落≥50%組（n=80）1 h ST 段回落＜50%組（n=44）P 值T 波倒置組（n=85）T 波未倒置組（n=39 P 值8.92±2.22 7.13±1.82＜0.05 8.08±1.78 7.02±1.45＜0.05 9.11±2.35 7.32±1.99＜0.05 8.15±1.82 7.15±1.56＜0.05 9.56±2.59 7.01±1.35＜0.05 9.21±2.11 6.78±1.23＜0.05 9.09±2.24 7.08±1.44＜0.05 9.14±2.09 7.07±1.09＜0.05 9.18±2.08 7.37±1.57＜0.05 9.06±2.00 7.12±1.00＜0.05 8.72±1.89 7.30±1.43＜0.05 9.79±2.09 6.68±1.32＜0.05 8.88±1.90 7.11±1.32＜0.05 8.56±1.72 6.97±1.65＜0.05 8.56±1.22 7.06±1.05＜0.05 9.02±1.54 7.11±1.09＜0.05 8.76±1.45 6.27±1.08＜0.05 9.12±1.46 7.03±1.17＜0.05心理相關(guān)生活質(zhì)量 總分8.55±1.32 6.77±1.08＜0.05 9.82±1.43 6.81±1.07＜0.05 90.23±8.27 71.01±5.45＜0.05 91.38±9.09 70.39±5.40＜0.05

2.2 ACS 患者PCI 術(shù)后3 個月心功能指標(biāo)對比

1 h ST 段回落≥50%組術(shù)后3 個月心功能指標(biāo)LVEF、Em/Am、LVED 均 顯 著 高 于1 h ST 段 回 落＜50%組，T 波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T 波未倒置組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；1 h ST 段回落≥50%組術(shù)后3 個月LVDD 水平顯著高于1 h ST段回落＜50%組，T 波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T 波未倒置組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后3 個月心功能指標(biāo)水平比較（s）

表3 急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后3 個月心功能指標(biāo)水平比較（s）

注：LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVED：左室舒張末內(nèi)徑

組別 LVEF（%） Em/Am LVDD（mm）LVED（mm）1 h ST 段回落≥50%組（n=80）1 h ST 段回落＜50%組（n=44）P 值T 波倒置組（n=85）T 波未倒置組（n=39 P 值58.83±6.01 50.29±6.56＜0.05 58.29±7.18 50.03±5.59＜0.05 1.17±0.43 0.79±0.12＜0.05 1.18±0.45 0.76±0.23＜0.05 51.28±5.45 57.28±6.18＜0.05 50.96±5.59 58.09±6.88＜0.05 58.37±6.72 51.23±6.02＜0.05 59.02±8.30 52.22±7.17＜0.05

3 討論

PCI 術(shù)可使引起急性心肌缺血的狹窄或者閉塞血管再通或者血管重建，從而打斷了冠脈灌注進行性減少而引起的心肌進行性壞死、心功能進行性惡化以及缺血進行性加重的惡性循環(huán)， 挽救了很多心肌，有效地緩解了疼痛癥狀，增加了運動耐量以及改善了患者的預(yù)后狀況[7-9]。 當(dāng)前，對ACS 行PCI 術(shù)效果的評價主要包括如下方法[8-10]：①患者臨床癥狀的改善情況；②運動試驗以及運動耐量改變情況；③心肌同位素以及心電圖心肌缺血的改變情況。在上述幾種檢查方法中，心電圖具有無創(chuàng)、簡單以及經(jīng)濟等方面的優(yōu)點，因此被廣泛地用于臨床之中，且作為一種重要檢查項目用于判定治療效果以及追蹤隨訪等具有十分重要的意義與臨床價值。

運用心電圖判定心肌缺血的主要觀察項目包括如下幾個方面：ST 段、T 波、U 波及Q-T 間期，其中最為重要的是ST 段與T 波的變化。檢查方法較多，包括偶測心電圖、動態(tài)心電圖以及心電圖運動試驗等方法[11-13]。 本研究根據(jù)術(shù)后1 h ST 段是否回落超過50%以及24h T 波是否倒置將研究對象分為術(shù)后1 h ST段回落≥50%組、1 h ST 段回落＜50%組、T 波倒置組、T 波未倒置組。 心電圖動態(tài)變化是臨床診斷ACS的一個前提條件， 它可反映心肌梗死的具體發(fā)生部位、范圍、病情演變以及患者預(yù)后情況的評價等。 通過動態(tài)心電圖觀察患者ST 段的變化， 能夠提高對短暫心肌缺血的檢出率， 且可以很好地反映受檢者的活動、臨床癥狀、用藥與心電圖的關(guān)系，這對心肌缺血程度的判定具有十分重要的意義。通過對惡性心律失常的檢測，能夠檢出高危冠心病患者[14-17]。 此外，還可以通過測定心率變異性來進行分層判定冠心病患者發(fā)生猝死的可能性。運用動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀心肌缺血十分簡便、確切、重復(fù)性好且可定量測定分析。

按照患者心電圖的檢測情況，通過專業(yè)臨床醫(yī)師對心電圖的變化情況的分析，并結(jié)合SF-36 生活質(zhì)量評價量表對患者生活質(zhì)量進行分析，幫助臨床醫(yī)師對臨床治療效果進行評價，從而能夠很好地為調(diào)整用藥以及制訂有效的個體化康復(fù)措施包括運動療法、心理輔導(dǎo)以及健康教育等提供一定的依據(jù)，且制訂PCI 術(shù)后患者個性化心臟康復(fù)措施[18-23]。本研究結(jié)果顯示：1 h ST 段回落≥50%組各維度評分均顯著高于1 h ST 段回落＜50%組（P ＜0.05），T 波倒置組上述維度評分均顯著高于T 波未倒置組（P ＜0.05），此結(jié)果提示，1 h ST 段回落≥50%的患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于1 h ST 段回落＜50%的患者， 且24 h T 波倒置患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于未倒置患者。 此外，1 h ST 段回落≥50%組術(shù)后3 個月LVEF、Em/Am、LVED 水平均顯著高于1 h ST 段回落＜50%組（P ＜0.05），T 波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T 波未倒置組 （P ＜0.05）；1 h ST 段回落≥50%組術(shù)后3 個月LVDD 水平顯著高于1 h ST段回落＜50%組（P ＜0.05），T 波倒置組上述指標(biāo)水平均顯著高于T 波未倒置組（P ＜0.05）。此結(jié)果提示，這些患者的心肌損傷程度較為嚴(yán)重，梗死或瀕臨壞死的心肌范圍大，微血管缺血性損傷重，缺血區(qū)的心肌組織微循環(huán)血流少，故預(yù)后不好。

綜上所述，ACS 患者PCI 術(shù)后心電圖1 h ST 段回落≥50%及24h T 波倒置是反映患者生活質(zhì)量及心功能改善的重要指標(biāo)， 從而為ACS 患者臨床治療效果的評價提供一定的參考依據(jù)。

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