產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)延續(xù)護理的實施與效果評價

王 靜 陳 淼

首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026

母乳是大自然賜給人類嬰兒最理想、 最安全、最完整的天然食物，母乳中含有豐富的抗體，可以提高嬰兒抵抗力，減少嬰兒生病的機會；母乳喂養(yǎng)可以預防母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率；可以促進子宮收縮，對母親子宮復舊有較好作用，減少母親產(chǎn)后出血和預防某些感染疾病的發(fā)生概率；可以促進母子感情、促進家庭和社會和諧[1]。 純母乳喂養(yǎng)指從分娩后持續(xù)至產(chǎn)后6 個月期間只吃媽媽母乳，不添加除母乳外的任何食物（藥物、魚甘油除外）。 世界衛(wèi)生組織建議嬰兒出生的前6 個月做到純母乳喂養(yǎng)，也可堅持母乳喂養(yǎng)2歲或2 歲以上。 產(chǎn)褥期為胎兒和胎盤娩出后至產(chǎn)后42 d。 由于醫(yī)療環(huán)境和條件的限制，通常采用延續(xù)護理方法對我國產(chǎn)婦進行指導，但大部分產(chǎn)婦和保健單位由于各種原因不能進行持續(xù)的護理。延續(xù)護理指由專業(yè)醫(yī)護人員在居家環(huán)境中，向需要連續(xù)照顧的患者及家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護服務(wù)[2-3]。本次研究的延續(xù)護理是產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦有關(guān)于母乳喂養(yǎng)問題和新生兒問題可以隨時打電話咨詢[4-5]，如產(chǎn)婦未打電話咨詢，研究者會定期打電話指導。 北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在產(chǎn)婦住院期間為其提供床旁母乳喂養(yǎng)宣教和指導，取得了一定的效果[6]。現(xiàn)對出院后的初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期延續(xù)護理電話指導母乳喂養(yǎng)情況的報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年11 月～2015 年3 月我院分娩后即接受病房母乳喂養(yǎng)健康宣傳教育的初產(chǎn)婦為研究對象。 共收集樣本360 例，年齡均＜35 歲，按隨機數(shù)字表法，將其分為試驗組（n=180）和對照組（n=180）。 兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均體重、平均孕周、文化程度及家庭收入等基本資料進行比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在產(chǎn)婦出院后采用定期電話追蹤指導的方法，而試驗組除了定期電話追蹤指導外，產(chǎn)婦在出院后可隨時發(fā)現(xiàn)問題并隨時電話咨詢。研究者分別在產(chǎn)后7 d 內(nèi)、8～14 d、15～21 d、22～28 d、29～42 d 主動打電話詢問兩組母乳喂養(yǎng)情況。出院后的指導內(nèi)容包括心理、飲食、喂奶體位、含接方法、物理方法、乳頭皸裂、乳房腫脹等內(nèi)容[7-8]。

表1 試驗組和對照組的基本資料比較（s）

表1 試驗組和對照組的基本資料比較（s）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 孕齡（周） 學歷（例）本科以下 本科及以上試驗組（n=180）對照組（n=180）28.51±2.76 26.13±3.21 60.15±4.83 61.21±4.95 38.17±2.32 39.01±2.19 83 78 97 102月收入（例）＜5000 元 ≥5000 元52 63 128 117

1.2.1 心理支持 保證產(chǎn)婦生活的規(guī)律、心情的舒暢、心胸的開闊、休息環(huán)境的舒適、睡眠的充足等，加強健康宣傳教育與母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的重要性，增進母子之間的感情。重點是對嬰兒遠期效果的好處，以得到家庭成員的支持，最大限度建立母乳喂養(yǎng)信心[9]。1.2.2 飲食指導 哺乳期的產(chǎn)婦是否需要特別飲食？很多人認為有了嬰兒，就應(yīng)該吃雙倍的食物。 整個孕期母體體重應(yīng)該增加不超過12.5 kg，在產(chǎn)婦分娩后，除去嬰兒體重、胎盤重量、羊水、出血等重量約5 kg，剩下約7.5 kg 的體重就是為媽媽在哺乳期所需消耗熱量做的儲備，因此不需額外補充過多熱量。 應(yīng)飲食均衡，食用易消化吸收的食物，適當蔬菜水果，適量湯飲，保證哺乳過程中液體總量充足即可，水份過多反而會影響母親奶量，所以只有均衡飲食、達到水份攝入量的平衡，才能最大限度的獲取各種營養(yǎng)，保證奶量的正常。

1.2.3 喂奶體位 母乳喂養(yǎng)前，產(chǎn)婦應(yīng)先給嬰兒換上干凈尿布、洗凈雙手、面帶微笑、用溫柔目光看著嬰兒，給嬰兒一種母愛的感覺。 產(chǎn)婦放松舒適，臥位時產(chǎn)婦整個身子側(cè)位，坐位時后背置靠墊，腳下置腳墊；嬰兒頭和身體呈一條直線；嬰兒面向乳房，鼻子對著乳頭；產(chǎn)婦要抱緊嬰兒貼近自己；嬰兒的頭和頸部臀部得到支撐，這才是正確的喂奶體位。

1.2.4 含接姿勢 產(chǎn)婦在進行母乳喂養(yǎng)時，首先用乳頭刺激嬰兒口唇，嬰兒會產(chǎn)生覓食反射，馬上張開小嘴尋找；上下唇向外翻，呈魚唇狀時，產(chǎn)婦順勢把乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中， 嬰兒兩側(cè)面頰圓圓鼓起，可看到嬰兒口腔上方有少部分的乳暈； 慢而深地吸吮，有時突然暫停，能看或聽到吞咽聲音，這才是一個嬰兒正確的含接姿勢。錯誤的姿勢會造成媽媽乳頭疼痛、乳頭皸裂、母乳喂養(yǎng)的失敗。因此正確的喂奶體位和含接姿勢是非常重要的。

1.2.5 物理方法 產(chǎn)婦每次哺乳前熱敷乳房10 min 左右，聽一些舒緩音樂，看看嬰兒照片、視頻，喝一杯熱飲（熱水、熱牛奶、熱果汁）等，讓家屬協(xié)助背部按摩，穴位按壓（膻中穴、乳根穴），通過這些方法可以促進泌乳反射分泌更多的泌乳素，使乳汁分泌更快、更多。1.2.6 乳房腫脹 產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣，保持乳頭清潔，防止乳頭及乳房發(fā)生疾??；講解乳房腫脹的原因，如何避免乳房腫脹，乳房腫脹如何處理，乳房按摩方法及注意事項。

1.3 評估方法

產(chǎn)后4 周評價：①純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)所占比例。 ②新生兒黃疸指數(shù)（正常膽紅素值8～12 mg/dL）、乳房腫脹（乳汁淤積在乳房內(nèi)不能排出，形成局部硬結(jié)）例數(shù)、乳頭皸裂（乳頭表面出現(xiàn)裂口、淺表潰瘍，甚至局部滲血、滲液）例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

產(chǎn)后43 d 進行統(tǒng)計， 一部分產(chǎn)婦雖然接受了指導， 但因自身或新生兒的原因不得不放棄母乳喂養(yǎng)。試驗組1 例、對照組2 例因雙胎添加配方奶過多造成；試驗組3 例、對照組5 例因新生兒生病住院母嬰分離造成；對照組另失訪3 例。因此，試驗組有意義的例數(shù)為176 例，對照組例數(shù)為170 例。

2.2 兩組喂養(yǎng)方式比較

試驗組母乳喂養(yǎng)164 例、混合喂養(yǎng)10 例、人工喂養(yǎng)2 例；對照組母乳喂養(yǎng)95 例，混合喂養(yǎng)67 例，人工喂養(yǎng)8 例。 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組混合喂養(yǎng)率和人工喂養(yǎng)率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組黃疸指數(shù)、乳房腫脹、乳頭皸裂的比較

兩組的乳房腫脹率和乳房皸裂率比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P ＜0.01）。 兩組新生兒黃疸指數(shù)正常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表3。

表2 兩組喂養(yǎng)方式的比較[n（%）]

表3 兩組黃疸指數(shù)、乳房腫脹、乳頭皸裂比較[n（%）]

3 討論

母乳是最自然、最安全、最完整、最適合嬰兒的天然食物，是任何乳汁不能替代的。 保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵是有足夠的乳汁、充足的信心、出現(xiàn)問題時可以得到及時的專業(yè)指導。母乳中包括了嬰兒所需的所有營養(yǎng)和抗體，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、白細胞、生長因子、前列腺素、低聚糖、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸、?；撬帷⒅镜萚10]。 豐富的抗體和白細胞可以保護嬰兒，防止感染及過敏；生長因子可以幫助腸道成熟，防止過敏及乳汁不耐受。初乳是產(chǎn)婦分娩后1 周內(nèi)分泌的乳汁，顏色呈灰白色或淡黃色，黏稠。 由于初乳量少、顏色不好，所以經(jīng)常被棄之，但這是錯誤的做法。初乳營養(yǎng)豐富，可幫助嬰兒排出體內(nèi)胎糞、清潔腸道、增加抵抗力、保護嬰兒健康成長，再少也要讓嬰兒吃到。泌乳原理是小兒吸吮刺激乳頭上的神經(jīng)傳感器，傳感器將信息傳送至母親腦內(nèi)的下垂體分泌泌乳素和催產(chǎn)素，下垂體接受這個刺激后又反射回乳房產(chǎn)生乳汁[11]，因此下奶快慢和乳量多少是由嬰兒吸吮次數(shù)多少和吸吮時間長短來決定的，飲食和湯汁類食物是輔助作用。 哺乳過程中忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，蔬菜、水果、牛奶、果汁、湯類適量，保證液體總量攝入足夠即可。

新生兒黃疸是由于新生兒肝臟發(fā)育不完善、紅細胞破壞較多、血中膽紅素值升高，表現(xiàn)為新生兒皮膚的黃染、吸吮次數(shù)增加、腸蠕動增加。在前列腺素和低聚糖作用下促進胎便排出，有助于減輕黃疸。 由于母親喂奶體位和嬰兒含接姿勢不正確，會導致母親乳頭皸裂和乳房腫脹甚至乳腺炎，如果得不到專業(yè)有效的指導會直接導致母親喪失母乳喂養(yǎng)的信心，不得不終止母乳喂養(yǎng)，造成人為的母乳喂養(yǎng)失敗。 母乳喂養(yǎng)的信心來源于有足夠的母乳喂養(yǎng)知識和意識到母乳喂養(yǎng)的重要性[12-13]。 專業(yè)指導可以幫助母親在哺乳過程中遇到困難時得到及時解決，不會因此而放棄母乳喂養(yǎng)，只有在問題早期得到專業(yè)有效的指導，才能將母乳喂養(yǎng)堅持到底，避免造成終身遺憾。 初產(chǎn)婦迫切需求產(chǎn)褥期延續(xù)護理，尤其是產(chǎn)褥期育嬰知識和自我護理知識[14-15]。

有研究顯示，50%以上女性都會隨著孩子的出生經(jīng)歷一段“產(chǎn)后抑郁期”，尤其是當今初產(chǎn)婦多為20 世紀80 年代、90 年代出生的獨生女，依賴性較強，對各種生活難題心理準備不充分， 均會增加心理壓力，此期若觀察護理不當，易形成心理障礙[16-17]。 產(chǎn)褥期指導的意義關(guān)系到母乳喂養(yǎng)的成功，通過指導可進行追蹤回訪，有利于更好的指導產(chǎn)婦。

健康的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利進行母乳喂養(yǎng)的重要條件。 近年來，母乳喂養(yǎng)優(yōu)點和好處得到大家的普遍認可，提高母乳喂養(yǎng)率成為婦幼工作的重點。 產(chǎn)后產(chǎn)婦本身就是會有一種無形的壓力存在，她必須面對身心的巨大改變、生活規(guī)律的改變，角色的調(diào)整和情緒的調(diào)整都會影響乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)；社會對母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠、家庭成員和親戚朋友不正確的傳統(tǒng)觀念、產(chǎn)假時間短、單位沒有哺乳設(shè)備和條件、奶粉推銷商和廣告的介入等社會環(huán)境因素也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素。母乳喂養(yǎng)需要持續(xù)、正確、經(jīng)常的指導和適宜環(huán)境，形成母乳喂養(yǎng)的良好氛圍很關(guān)鍵。 產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的延續(xù)指導是整個哺乳期的關(guān)鍵時段，對嬰兒體重的增加、黃疸指數(shù)的調(diào)整、乳房腫脹率降低，都起到重要作用，有利于解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，促進純母乳喂養(yǎng)率提高。 延續(xù)護理服務(wù)把預防、保健、?？谱o理、新生兒護理等合為一體，使出院后產(chǎn)婦和新生兒在家中就可得到專業(yè)化指導，避免產(chǎn)后服務(wù)從醫(yī)院到家庭過程中出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。

總之，延續(xù)護理是一種值得推廣的產(chǎn)后護理方法，是母親享受母乳喂養(yǎng)快樂的重要時段，對醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)工作具有重要的促進和推動作用，也使孩子終生受益[18]；同時為我院樹立了良好形象，獲得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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