基層醫(yī)療信息一體化服務(wù)平臺的建設(shè)

王 玫 馬曉艷 張?zhí)m華

（泰山醫(yī)學(xué)院信息工程學(xué)院，山東 泰安 271016）

著醫(yī)療數(shù)字化、信息化和高級醫(yī)療設(shè)備以及國家醫(yī)改醫(yī)保政策的發(fā)展，不同醫(yī)療數(shù)據(jù)的集成與應(yīng)用成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面對的難題。由于各醫(yī)療企業(yè)通過建立適合自己的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，而沒有能力建立系統(tǒng)之間的信息共享，特別是農(nóng)村醫(yī)療及門診醫(yī)療信息得不到有效管理與共享，因此，越來越多的重復(fù)信息存儲、現(xiàn)有信息無法共享、各系統(tǒng)中數(shù)據(jù)無法交換、病人需要反復(fù)做檢查等弊病成為醫(yī)療信息化建設(shè)的難題。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

在當(dāng)前國內(nèi)外的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)中，各種醫(yī)療系統(tǒng)都已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，研究的熱點(diǎn)之一是信息平臺的集成與共享以及政策制定是目前醫(yī)藥信息化建設(shè)，其中的主要難點(diǎn)是術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化、信息資源共享和統(tǒng)一政策制定與實(shí)施問題。

目前國內(nèi)外需要提高公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力，通過區(qū)域醫(yī)療信息一體化平臺的共享和業(yè)務(wù)有機(jī)融合，為政府指揮決策系統(tǒng)、檢測預(yù)警系統(tǒng)、突發(fā)事件報(bào)告系統(tǒng)、應(yīng)急處理系統(tǒng)等骨干應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)疾病檢測預(yù)警能力和應(yīng)急處理能力，同時(shí)提高衛(wèi)生行政部門對各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的效率。如果建成一體化平臺之后，對所有傳染病的監(jiān)控，比如哪個(gè)時(shí)候發(fā)生發(fā)熱病人增多時(shí)會提示有沒有可能發(fā)生傳染病疫情，以及對衛(wèi)生行政部門管理效率和應(yīng)急指揮能力的提高有非常大的作用。

2 醫(yī)療信息一體化服務(wù)平臺的建設(shè)的目的

第一，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療信息一體化的醫(yī)療服務(wù)，可以緩解看病難、看病貴的問題。通過把三級、二級醫(yī)院互聯(lián)互通，解決病人在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問題。這樣大量病人不會集中到大醫(yī)院看病問題，病人能夠轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，通過區(qū)域信息化基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共享到大醫(yī)院的資源，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力和水平。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資源尤其是有經(jīng)驗(yàn)人才的缺乏，所以往往對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和診斷的水平不高，通過信息化一體化提高這方面的能力，能夠降低基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故的發(fā)生率。

第三，通過信息一體化平臺能夠?qū)φ芾聿块T提供一些有用的醫(yī)療衛(wèi)生信息，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提高政府醫(yī)療決策管理的能力，并提高居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。實(shí)現(xiàn)一體化平臺共用，可以減少醫(yī)療、社保、新農(nóng)合系統(tǒng)的多次重復(fù)建設(shè)，增強(qiáng)政府部門之間的協(xié)調(diào)能力，為參保人提供更加便捷高效的實(shí)時(shí)結(jié)算和補(bǔ)償診療服務(wù)，特別是對于醫(yī)保，區(qū)域信息化發(fā)揮著非常重要的作用。

3 平臺建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)

建立設(shè)計(jì)區(qū)域醫(yī)療信息一體化平臺，主要通過分析醫(yī)療數(shù)據(jù)的格式與定義，參考國際國內(nèi)對醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)定義的各種編碼及信息交換標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分類與定義，根據(jù)數(shù)據(jù)應(yīng)用環(huán)境及平臺設(shè)計(jì)的要求，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療信息軟件中數(shù)據(jù)的應(yīng)用方式，在數(shù)據(jù)庫中對分類的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一定義與實(shí)現(xiàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)分類實(shí)現(xiàn)在同一數(shù)據(jù)庫中最大數(shù)據(jù)量的存儲與管理。然后在現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，跟蹤國內(nèi)外最新的研究成果，參考現(xiàn)行開發(fā)公司及研究機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方法，結(jié)合實(shí)際環(huán)境中醫(yī)療單位信息軟件的現(xiàn)狀，對周圍醫(yī)院、社區(qū)及衛(wèi)生主管部門的醫(yī)療信息進(jìn)行分析，從醫(yī)院內(nèi)部、外部到以某一醫(yī)院為中心開展區(qū)域醫(yī)療的設(shè)計(jì)與實(shí)踐，通過不斷測試與應(yīng)用，最終實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有區(qū)域醫(yī)療信息的共享與訪問。

3.1 HL7 衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)（Health Level 7）

HL7 是標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，是可以在醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用間進(jìn)行電子傳輸?shù)膮f(xié)議。HL7 綜合匯集了不同廠商設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間界面的標(biāo)準(zhǔn)格式，允許異構(gòu)系統(tǒng)之間的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互?？梢宰鳛橐?guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人、醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險(xiǎn)單位以及其它醫(yī)療單位之間及不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)。

目前在國外發(fā)達(dá)國家中應(yīng)用來看，主流的醫(yī)療信息整合技術(shù)為“HL7/XML接口引擎”，該技術(shù)是整合多種技術(shù)合成的醫(yī)療信息，用來將各種醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)譯直到符合HL7 標(biāo)準(zhǔn)的XML 信息格式，最終實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享與交換。在平臺設(shè)計(jì)中使用HL7 接口引擎，通過一組支持HL7 通信的調(diào)用函數(shù)和控件，應(yīng)用程序按照HL7 接口引擎的約定規(guī)則來提供參數(shù)，模塊之間的數(shù)據(jù)通信由HL7 接口引擎完成。

平臺中的醫(yī)療數(shù)據(jù)通信，有兩種數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。

第一種對現(xiàn)有信息進(jìn)行處理，只是交換現(xiàn)有的系統(tǒng)中已經(jīng)存在的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

第二種是基于不同系統(tǒng)不同應(yīng)用之間進(jìn)行整合的數(shù)據(jù)，目的是達(dá)到不同系統(tǒng)不同應(yīng)用之間的無縫連接，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)通訊和數(shù)據(jù)交換的應(yīng)用。所以該階段的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換不僅要交換各種信息的結(jié)果，同時(shí)還要交換各種信息的過程，全面達(dá)到系統(tǒng)之間進(jìn)行交互的目的。

3.2 面向服務(wù)架構(gòu)（SOA）

為了解決一體化信息平臺中各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸，提高平臺通用性，其核心就是采用SOA（Service Oriented Architecture）架構(gòu)的分布式開放型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。。在SOA 架構(gòu)風(fēng)格中，業(yè)務(wù)服務(wù)相對獨(dú)立并且可重復(fù)利用，最終由一個(gè)或者多個(gè)分布的系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)，而具體的業(yè)務(wù)流程由服務(wù)組裝而來，根據(jù)實(shí)際需要來設(shè)計(jì)變化，SOA 架構(gòu)能夠從根本上解決不同部門之間數(shù)據(jù)的互通，有效避免信息孤島的出現(xiàn)，并可以實(shí)現(xiàn)不同平臺間的多層次復(fù)用。

SOA 最大的優(yōu)點(diǎn)是基于統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和松散耦合的特性，這對于構(gòu)建一個(gè)通用的醫(yī)療一體化平臺非常有利。經(jīng)過層次結(jié)構(gòu)劃分，系統(tǒng)基礎(chǔ)框架平臺的各個(gè)模塊功能都按照其功能特點(diǎn)分配到了SOA 的不同層次之中，結(jié)構(gòu)比較清楚。由于各個(gè)層次之間的接口規(guī)范、訪問的方式以及具體實(shí)現(xiàn)技術(shù)都很清楚明確，易于集成系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)。在層次結(jié)構(gòu)中，由于在醫(yī)療信息一體化服務(wù)平臺基礎(chǔ)框架中，統(tǒng)一集成和數(shù)據(jù)交換服務(wù)進(jìn)行了比較好的抽象且都集中到了服務(wù)層，所以再利用底層功能組件來構(gòu)建平臺中所需要的各種功能的服務(wù)。消息服務(wù)是SOA 架構(gòu)中的一個(gè)重要組成部分，在服務(wù)層可以實(shí)現(xiàn)消息服務(wù)和數(shù)據(jù)服務(wù)（數(shù)據(jù)共享服務(wù)、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)服務(wù)）兩種核心服務(wù)，這可以解決傳統(tǒng)軟件架構(gòu)下的醫(yī)療系統(tǒng)中所存在的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、通用性較差、復(fù)雜度較高以及不易維護(hù)等難題。

結(jié)語

一體化信息平臺可以方便區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療單位均可以把醫(yī)療信息納入已建立的標(biāo)準(zhǔn)化信息平臺中。根據(jù)醫(yī)療信息化建設(shè)和經(jīng)濟(jì)收入，結(jié)合國家對城鎮(zhèn)醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療的政策，對轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療單位進(jìn)行分級和分類，盡可能將所有患者的醫(yī)療信息納入公共服務(wù)平臺，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療單位和患者的實(shí)際條件，采用不同的信息共享收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過服務(wù)平臺總的數(shù)據(jù)交換和匯總，最終建立患者的全面的電子健康檔案?；鶎俞t(yī)療信息一體化公共服務(wù)平臺的建設(shè)方案，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享為目的，從而為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療事業(yè)通過信息共享節(jié)約成本，建立更高級的醫(yī)療應(yīng)用，從而全面提高公共衛(wèi)生水平。

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