護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應(yīng)用效果觀察

吳建平，朱樹(shù)貞

隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變及我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)和患病率都呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)［1］。調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到8．0%，其中2型糖尿?。═2DM）約占我國(guó)糖尿病患病人群的94．0%［2］。糖尿病屬代謝性疾病，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)增加了大量的負(fù)擔(dān)［3］。其并發(fā)癥類型中，糖尿病視網(wǎng)膜病變較為常見(jiàn)。有調(diào)查顯示，糖尿病病程10年以上者，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率高達(dá)70%左右。糖尿病病人視網(wǎng)膜發(fā)生病變時(shí)，早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)視物模糊、視力下降，可能會(huì)發(fā)生黃斑水腫，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果［4，5］。在治療中，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但糖皮質(zhì)激素大量應(yīng)用會(huì)降低機(jī)體免疫功能，誘發(fā)糖尿病病人合并嚴(yán)重感染［6］。并且其還有可能使病人的血糖升高，進(jìn)而使病情加重，影響療效。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，在治療的同時(shí)應(yīng)積極給予護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防，提高病人依從性，緩解其不良心理情緒，從而提高糖尿病病人的生命質(zhì)量［7］。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2010年2月─2013年2月在我院住院治療的180例2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；有不同程度的瞼裂增寬、眼瞼退縮、上瞼遲落等眼瞼癥狀；單眼發(fā)病，無(wú)失明；糖尿病病程5年以上，同時(shí)視網(wǎng)膜病變病史12周以上；病人知情同意。180例病人中，男101例，女79例；年齡31歲～74歲（60．65歲±1．32歲）；視網(wǎng)膜病變病程13周～26周（19．95周±2．11周）；婚姻狀況：已婚150例，不幸婚姻（喪偶／獨(dú)身／離異）30例；文化程度：初中30例，高中或中專60例，小學(xué)與文盲60例，其他30例；發(fā)病位置：左眼100例，右眼80例。根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各90例，兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組都積極采用胰島素和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，選擇曲安奈德（意大利里沙化馬大藥廠生產(chǎn)）、地塞米松5mg、慶大霉素2×104U和2%利多卡因0．5mL進(jìn)行肌肉注射治療，每次注射藥物總?cè)萘?．0mL。兩組的治療周期為1周。

1．2．2 干預(yù)方法 對(duì)照組在治療前后采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予積極的情感支持、知識(shí)行為教育等。①情感支持：護(hù)士應(yīng)在病人親屬的理解和協(xié)助下，以尊重和關(guān)心的態(tài)度與病人多交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定病人對(duì)自身改變的了解程度及這些改變對(duì)其生活方式的影響，接受病人交談中所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使病人在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持；②知識(shí)行為教育：讓病人了解所患疾病的有關(guān)知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理的技能和技巧，鼓勵(lì)病人參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)，消除病人因疾病而引起的失望與挫折感以及焦慮與害怕的情緒，使病人能正確認(rèn)識(shí)并適應(yīng)相關(guān)改變。護(hù)理干預(yù)周期為2周。

1．2．3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組干預(yù)前后療效、空腹血糖與血紅蛋白以及抑郁評(píng)分變化。①療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力進(jìn)步≥4行，臨床癥狀明顯改善；有效：視力進(jìn)步≥2行，臨床癥狀有所改善；無(wú)效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②空腹血糖與糖化血紅蛋白的變化。兩組在干預(yù)前后進(jìn)行空腹血糖與血紅蛋白的檢測(cè)。③抑郁自評(píng)量表評(píng)分。兩組在干預(yù)前后選擇Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行抑郁評(píng)價(jià)，中間分為40分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。此外，本研究涉及多因素分析的調(diào)查內(nèi)容包括性別、身高、體重、腰圍、臀圍、飲食習(xí)慣、個(gè)人生活方式、膳食調(diào)查、現(xiàn)病史、既往史、社會(huì)心理因素、糖尿病知識(shí)態(tài)度、年齡、干預(yù)方法、病程、血糖水平、文化程度、抑郁情況、婚姻狀況等，以血糖升高為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分析導(dǎo)致血糖升高的相關(guān)因素。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行血糖升高的因素分析，而計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組干預(yù)前后療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組干預(yù)前后療效比較

2．2 兩組干預(yù)前后空腹血糖與糖化血紅蛋白比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前后空腹血糖與糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后空腹血糖與糖化血紅蛋白比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol／L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組干預(yù)前 干預(yù)后90 5．88±1．25 5．41±1．42 7．32±0．23 5．62±0．33對(duì)照組 90 5．88±0．89 5．79±1．26 7．34±0．30 7．22±0．41 t值 0．053 3．521 0．155 4．522 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表3 兩組干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較（

2．4 影響預(yù)后血糖水平的危險(xiǎn)因素 對(duì)本研究調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示抑郁、情感支持、知識(shí)教育是影響預(yù)后血糖水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 影響預(yù)后血糖水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的變化，我國(guó)糖尿病的發(fā)病人數(shù)與日俱增。調(diào)查顯示我國(guó)目前約有糖尿病病人3 000萬(wàn)人，而且每年約增加近100萬(wàn)的糖尿病新病人，給社會(huì)與國(guó)家造成了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。糖尿病屬代謝性疾病，可引起包括足部殘疾、失明、腎臟衰竭、神經(jīng)損傷和心血管疾病等各種疾病，從而為病人帶來(lái)各種身心問(wèn)題［8，9］。糖尿病并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如不及時(shí)治療，致盲率很高，甚至引起嚴(yán)重的青光眼，造成嚴(yán)重的后果［10］。調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病病人視網(wǎng)膜病變占40歲以上成人失明原因的25%，糖尿病病人致盲的危險(xiǎn)性是非糖尿病病人的25倍。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病的類型及病程密切相關(guān)，并且隨著糖尿病病程的進(jìn)展，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率會(huì)逐漸升高［11］。

對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的干預(yù)應(yīng)采取科學(xué)有效的治療方法，要積極控制糖尿病，早期確診糖尿病，早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島素及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施控制糖尿病。而在其他藥物選擇中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用比較多，其主要是抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞，阻斷細(xì)胞因子等物質(zhì)的釋放，從而改善視神經(jīng)損傷，阻止軟組織的炎癥反應(yīng)［12，13］。而糖尿病病人存在糖代謝紊亂，使機(jī)體對(duì)病毒和細(xì)菌的抵抗力降低，糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌，以及其降低機(jī)體免疫功能的藥理特點(diǎn)，更使得機(jī)體對(duì)病毒和細(xì)菌的抵御能力進(jìn)一步下降，可誘發(fā)糖尿病病人合并嚴(yán)重感染。同時(shí)長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使糖尿病病人血糖明顯升高，病情加重［14］。本研究中觀察組與對(duì)照組的有效率分別為95．6%和86．7%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組干預(yù)前血糖與血紅蛋白值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明積極的情感支持、知識(shí)行為教育對(duì)改善病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平有一定作用。

本研究的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，抑郁、情感支持、知識(shí)教育是影響預(yù)后血糖水平的危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。因此，護(hù)理中應(yīng)積極進(jìn)行知識(shí)教育，使病人了解所患疾病的治療原則，告知病人所用藥物名稱、作用、劑量和服用方法；教育病人知道藥物治療的不良反應(yīng)，激素過(guò)量或不足的表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量［15］。杜絕不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，合理進(jìn)行膳食。在護(hù)理過(guò)程中要安排好病人的活動(dòng)、休息、睡眠、用藥時(shí)間。要教育病人正確對(duì)待生活和疾病，“節(jié)喜怒”“減思慮”，保持情志調(diào)暢，氣血流通，有利于病情的控制和康復(fù)。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，并介紹意志堅(jiān)強(qiáng)的人與病人進(jìn)行交流，正確對(duì)待生活，從而緩解焦慮抑郁的心理障礙［16，17］。本研究?jī)山M干預(yù)前抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后評(píng)分都下降（P＜0．05），且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

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