微格教學(xué)在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

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微格教學(xué)又稱微型教學(xué)，美國(guó)斯坦福大學(xué)教授艾倫（D．Allen）和伊莢（A．Eve）在1963年對(duì)師范生“角色扮演”的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改造，將復(fù)雜的教學(xué)過程具體地格化為若干個(gè)可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)技能項(xiàng)目，借助錄像、錄音設(shè)備和電教技術(shù)手段進(jìn)行錄像、錄音，反饋于對(duì)各項(xiàng)教學(xué)技能項(xiàng)目的訓(xùn)練，由此創(chuàng)建了微格教學(xué)［1］。在國(guó)內(nèi)，微格教學(xué)最先研究應(yīng)用于師范生和新教師的授課技能培訓(xùn)，近年來逐漸被應(yīng)用到各類技能訓(xùn)練中和新職員的技能培訓(xùn)中［2－4］，但通過比較研究來探討微格教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的研究甚少。本研究在我校外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革中初步采用微格教學(xué)模式，取得理想效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取我校2011級(jí)四年制中職護(hù)理專業(yè)在校生為研究對(duì)象，按隨機(jī)化分組法將研究對(duì)象所在班級(jí)按順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象按所在班級(jí)分為對(duì)照組（102人）和觀察組（104人）。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)技能水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在研究結(jié)果測(cè)評(píng)時(shí)排除厭學(xué)或因其他原因中途可能退學(xué)的學(xué)生。

1．2 教學(xué)方法 在實(shí)踐教學(xué)安排上，兩組學(xué)生均為同組教師授課，在教學(xué)時(shí)數(shù)、授課內(nèi)容、基本技能步驟分解及成績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。

1．2．1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即：一聽（教師講，學(xué)生聽）、二看（教師示教，學(xué)生觀摩）、三練習(xí)（學(xué)生自主練習(xí)，教師指導(dǎo)）。

1．2．2 觀察組教學(xué)方法 觀察組采用微格教學(xué)模式。首先，教師向觀察組學(xué)生說明微格教學(xué)法的目的、具體程序、評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)、階段性任務(wù)等，在課前設(shè)計(jì)實(shí)施方案及教學(xué)路徑并分發(fā)給學(xué)生，使其能積極參與每個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。將教學(xué)實(shí)施地點(diǎn)放在實(shí)訓(xùn)中心的微格教室中，教室內(nèi)配備微格教學(xué)的相關(guān)設(shè)備及教學(xué)系統(tǒng)，可控制相關(guān)攝像系統(tǒng)、錄制教學(xué)過程中的聲音和圖像，以便對(duì)講課情況進(jìn)行分析和評(píng)估；信息記錄用硬盤存儲(chǔ)或刻錄成光盤，師生可隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)或光盤對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行點(diǎn)播、測(cè)評(píng)與觀摩［5］。微格教學(xué)的具體做法為：將完整的操作項(xiàng)目分解成多個(gè)可獨(dú)立操作、易重復(fù)、可測(cè)量的具體步驟，對(duì)每一步動(dòng)作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］。這樣，將復(fù)雜的教學(xué)過程分成獨(dú)立的操作子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目時(shí)間控制在5min～10min；并將每個(gè)子項(xiàng)目規(guī)格化、規(guī)范化，使學(xué)生分步驟、有重點(diǎn)地訓(xùn)練各項(xiàng)環(huán)節(jié)技能；同時(shí)，攝錄系統(tǒng)將教學(xué)過程全部記錄下來，師生針對(duì)整個(gè)教學(xué)過程及子項(xiàng)目的技能練習(xí)環(huán)節(jié)共同研討分析，并反饋于技能訓(xùn)練中。

1．3 效果評(píng)價(jià) ①學(xué)生實(shí)踐技能評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐技能。為排除主觀因素干擾，考核時(shí)實(shí)施教考分離制，安排授課教師除外的教師考核，依照統(tǒng)一的學(xué)科實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐成績(jī)?yōu)橐罁?jù)大綱要求完成的技能綜合總成績(jī)。②學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的學(xué)生測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)教學(xué)效果，含10項(xiàng)內(nèi)容：自主學(xué)習(xí)能力的提高、創(chuàng)新思維能力、提高自我意識(shí)、分析及解決問題的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自身形象、自我成就感、評(píng)判性思維的養(yǎng)成及對(duì)實(shí)踐教學(xué)的整體感受，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為非常好、比較好、好、一般、差5個(gè)等級(jí)，得分越高表示教學(xué)效果越好，總計(jì)100分。③學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能的評(píng)價(jià)。采用教學(xué)能力評(píng)價(jià)表調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能的評(píng)價(jià)，該表結(jié)合師范院校的教師教學(xué)技能評(píng)價(jià)表自行設(shè)計(jì)，將教學(xué)技能分為10項(xiàng)，每項(xiàng)技能得分為10分，均有不同的評(píng)價(jià)條目，總計(jì)100分。調(diào)查問卷均在所有實(shí)踐課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給護(hù)生填寫，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、不記名、當(dāng)場(chǎng)收回的方式。觀察組和對(duì)照組學(xué)生均按時(shí)參加技能考核，成績(jī)有效，調(diào)查問卷均發(fā)放206份，回收206份，有效率100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行邏輯核查，采用SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核得分比較 對(duì)照組實(shí)踐技能考核得分83．29分±6．10分，觀察組得分90．22分±5．09分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8．86，P＜0．01）。

2．2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 觀察組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)效果總體及各分項(xiàng)目的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表1。

2．3 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能評(píng)價(jià)比較 在對(duì)授課教師的教學(xué)技能評(píng)價(jià)上，觀察組與對(duì)照組在板書、演示兩項(xiàng)技能上的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余8項(xiàng)技能的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表2。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分比較（±s） 分

能力 團(tuán)隊(duì)合作能力對(duì)照組 102 7．54±0．86 6．80±0．88 7．65±0．62 7．10±0．74組別 人數(shù) 自主學(xué)習(xí)能力的提高 創(chuàng)新思維能力 提高自我意識(shí) 分析及解決問題的能力 語(yǔ)言表達(dá)7．63±0．64 7．55±0．70觀察組 104 8．31±0．54 8．23±0．71 8．42±0．84 8．38±0．64 8．17±0．63 8．26±0．67 t值 －7．64 －13．21 －7．51 －13．35 －6．15 －7．46 P 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00 0．00組別 自身形象 自我成就感 評(píng)判性思維的養(yǎng)成 對(duì)實(shí)踐教學(xué)的整體感受 總分對(duì)照組 7．39±0．84 7．74±0．64 7．25±0．97 7．75±0．59 75．34±8．08觀察組 8．10±0．47 8．18±0．60 8．31±0．59 8．20±0．69 82．65±3．74 t值 －7．43 －5．15 －9．37 －5．01 －8．30 P 0．00 0．00 0．00 0．000．00

表2 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能評(píng)分比較（±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 導(dǎo)入 板書 演示 提問 講解對(duì)照組 102 2．49±1．20 7．94±0．56 8．22±0．59 4．36±0．735．26±0．87觀察組 104 7．53±0．82 7．97±0．53 8．35±0．65 8．51±0．79 7．71±0．75 t值 －35．06 －0．40 －1．51 －39．23 －21．73 P 0．00 0．69 0．13 0．00 0．00教學(xué)語(yǔ)言 變化 組織 強(qiáng)化 結(jié)束對(duì)照組 2．49±0．86 2．95±0．94 3．42±1．40 4．17±0．92 3．68±0．89觀察組 5．47±0．87 7．18±1．32 7．35±1．24 7．20±0．74 6．22±0．89 t值 －24．67 －26．48 －21．31 －26．02 －20．48 P 0．00 0．00 0．00 0．000．00

3 討論

3．1 微格教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效果 本研究結(jié)果表明，實(shí)施微格教學(xué)組學(xué)生的外科護(hù)理實(shí)踐成績(jī)得分明顯高于對(duì)照組，微格教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)生的積極主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生能力上均有效。微格教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的“教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師評(píng)價(jià)”的了三段式教學(xué)方法，采用現(xiàn)代化教具和實(shí)踐模型加強(qiáng)學(xué)生的感官印象；同時(shí)，利用多媒體攝錄系統(tǒng)拍攝教學(xué)的全過程，使學(xué)生對(duì)教師示教及自我練習(xí)的過程有一個(gè)整體、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生動(dòng)手操作的積極性和主動(dòng)性［3］。微格教學(xué)法將拍攝的教學(xué)過程用于教學(xué)反饋、評(píng)價(jià)和教學(xué)效果的完善，學(xué)生通過合作研討、分析、評(píng)價(jià)自我操作練習(xí)中的不足，并尋求進(jìn)一步完善，可激發(fā)其探究意識(shí)，提高其創(chuàng)新意識(shí)、分析及解決問題的能力。微格教學(xué)法要求學(xué)生在訓(xùn)練中不斷完善自我操作，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自我意識(shí)，調(diào)動(dòng)其自我訓(xùn)練、自我評(píng)價(jià)的積極性，凸顯學(xué)生的主體地位；同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過評(píng)價(jià)分析不斷提高、完善，調(diào)整自我學(xué)習(xí)能力及行為，有助于提高其學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控能力，使學(xué)生在提高實(shí)踐能力的同時(shí)又完善了自我。張洪等［7］指出，采用微格教學(xué)法，學(xué)生通過小組協(xié)作學(xué)習(xí)，不僅是學(xué)習(xí)的主體也是被他人觀察、評(píng)價(jià)的對(duì)象，這種相互交流反饋，為培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生良好的心理素質(zhì)、提高自我意識(shí)和表現(xiàn)能力提供了良好的平臺(tái)，與本研究結(jié)果一致。此外，學(xué)生通過交流、評(píng)價(jià)、反饋、改善，自我學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果得到了提升，可增加學(xué)生的自我成就感，激發(fā)自身形象的塑造；教學(xué)評(píng)價(jià)及反饋貫穿教學(xué)的全過程，有利于學(xué)生評(píng)判性思維能力及創(chuàng)新思維能力的養(yǎng)成。

3．2 微格教學(xué)有助于培養(yǎng)教師技能，促進(jìn)師資隊(duì)伍發(fā)展 從表2可以看出，實(shí)施微格教學(xué)組的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，在對(duì)教師在導(dǎo)入、提問、講解、教學(xué)語(yǔ)言、變化、組織、強(qiáng)化、結(jié)束8項(xiàng)教學(xué)技能的評(píng)價(jià)上有顯著差異，可見微格教學(xué)可促進(jìn)教師能力提升，凸顯其教學(xué)主導(dǎo)地位，這與劉燕南等［4］的研究結(jié)果一致。岳定權(quán)［8］指出微格教學(xué)將教學(xué)過程分為教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)展示、教學(xué)反饋、教學(xué)修正，教師分別擔(dān)任指導(dǎo)者、觀賞者、評(píng)價(jià)者、幫助者，學(xué)生擔(dān)任設(shè)計(jì)者、主持者、評(píng)價(jià)者及修正者，微格教學(xué)過程中的師生關(guān)系是動(dòng)態(tài)交融的。因此，微格教學(xué)法在提高學(xué)生能力的同時(shí)也促進(jìn)教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。微格教學(xué)法優(yōu)化了教學(xué)手段，同時(shí)將授課過程微格化，激發(fā)教師對(duì)課程的關(guān)注度和對(duì)技能改革的熱情［4］。在進(jìn)行微格教學(xué)前，教師需對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)才能保證教學(xué)過程的有序性及完整性；同時(shí)，微格教學(xué)中攝錄系統(tǒng)將對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行攝錄，因此，要求教師需在課前做充分準(zhǔn)備，將操作程序標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化［3］，這要求教師具備扎實(shí)的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為前提；其次，微格教學(xué)要求教師在課堂上有良好的調(diào)控能力；這些都可有效促進(jìn)教師技能的培養(yǎng)，有利于師資隊(duì)伍的發(fā)展。

3．3 微格教學(xué)可優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，有效展現(xiàn)教學(xué)效果微格訓(xùn)練的特殊性在于將復(fù)雜的教學(xué)過程分解為若干教學(xué)單元，利用錄像反饋使教學(xué)行為具有可觀察性、可操作性和可描述性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)技能訓(xùn)練的有效調(diào)控［9］。傳統(tǒng)的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的三段式教學(xué)模式缺乏完善的反饋、調(diào)節(jié)機(jī)制，而評(píng)價(jià)恰是微格教學(xué)的主要反饋方式，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，微格教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)行為的改進(jìn)為目標(biāo)所進(jìn)行的一種價(jià)值判斷活動(dòng)，教學(xué)評(píng)價(jià)階段以學(xué)生自由表達(dá)為主［8］，這種學(xué)生自主性的表達(dá)將評(píng)價(jià)主動(dòng)權(quán)歸于學(xué)生，更能反映評(píng)價(jià)的真實(shí)性、具體性，師生相互評(píng)價(jià)有利于彌補(bǔ)不足，從多個(gè)視角完善教學(xué)效果，彌補(bǔ)了教師評(píng)價(jià)的單一性和主觀性；其次，微格教學(xué)模式在特定的微格教室中進(jìn)行，有可控制的攝錄設(shè)備、訓(xùn)練環(huán)境、完整有效的反饋系統(tǒng)，師生可及時(shí)了解訓(xùn)練效果，將教學(xué)的反饋信息有效地應(yīng)用于教學(xué)過程，優(yōu)化了教學(xué)調(diào)控，提高了教學(xué)效果。

4 小結(jié)

應(yīng)用微格教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)踐課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，其實(shí)質(zhì)是在保證實(shí)訓(xùn)時(shí)間不變的前提下優(yōu)化教學(xué)過程。微格教學(xué)將每次實(shí)訓(xùn)的原任務(wù)量進(jìn)行細(xì)化，統(tǒng)一的錄像拍攝內(nèi)容和動(dòng)作分解演示，每個(gè)動(dòng)作連貫進(jìn)行，降低了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)習(xí)內(nèi)容易于掌握，出錯(cuò)率低，學(xué)生實(shí)踐技能在反復(fù)而連貫的實(shí)訓(xùn)中螺旋上升［10］。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中獲得勝任感、成就感、喜悅感和滿足感，其學(xué)習(xí)興趣和信心增加，通過反復(fù)的評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)和提高學(xué)生分析解決問題的能力，為學(xué)生技能操作的薄弱之處提供方向性指導(dǎo)，也使學(xué)習(xí)過程更具目標(biāo)性、緊迫性和競(jìng)爭(zhēng)感。同時(shí)，該設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的結(jié)合，更注重學(xué)生的參與感，凸顯教師地位，強(qiáng)化教師教學(xué)技能，能使學(xué)生的實(shí)踐技能在“教師為主導(dǎo)的示教”“學(xué)生為中心的練習(xí)”以及兩者交融的反饋、評(píng)價(jià)等多次整合中得到提升。另外，微格教學(xué)設(shè)計(jì)優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，使教學(xué)效果得到更大發(fā)揮［11，12］。因此，微格教學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐性與邏輯性強(qiáng)的護(hù)理學(xué)教學(xué)中更能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。但是，微格教學(xué)的實(shí)施對(duì)師資和設(shè)備、資金投入的要求較高，在學(xué)生分組的數(shù)量上也需要控制，要求教師具備較高的教學(xué)調(diào)控能力，因此需要進(jìn)一步深入研究，尋求將微格教學(xué)的效果得到最大限度發(fā)揮的最佳途徑，同時(shí)可嘗試將微格教學(xué)法推廣應(yīng)用于其他護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中。

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