CPR、PCT聯(lián)合動態(tài)檢測篩查高危新生兒感染的臨床應(yīng)用

華旭丹 汪咪珍 解紅藝 岑仰軍 屠秀菊 史訓(xùn)統(tǒng) 魏琳君 梅曉剛

CPR、PCT聯(lián)合動態(tài)檢測篩查高危新生兒感染的臨床應(yīng)用

華旭丹 汪咪珍 解紅藝 岑仰軍 屠秀菊 史訓(xùn)統(tǒng) 魏琳君 梅曉剛

新生兒由于免疫功能的不成熟，容易受到外界病原體的侵襲，起病隱匿，進(jìn)展迅速，為避免嚴(yán)重后果，臨床上常預(yù)防性地對感染高危的新生兒使用抗生素。高危兒在什么樣的情況下使用抗生素既可以起到治療作用，防止病情惡化，又可避免抗生素的濫用是目前需要探索的課題。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）是檢測炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，經(jīng)常用于協(xié)助診斷細(xì)菌感染[1-2]。我們通過對高危兒CRP、PCT聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測，觀察我院高危新生兒的感染發(fā)生情況，效果較好，避免了不必要的抗生素使用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年9月至2014年6月在我院住院的患有高膽紅素血癥、窒息、羊水吸入的足月新生兒126例，高膽紅素血癥血清總膽紅素≥221μmol/L，排除有明確感染（包括宮內(nèi)感染）者，排除出生后5min Apgar評分≤3分的窒息，排除新生兒呼吸窘迫綜合征及先天畸形。將124例患兒隨機(jī)分成兩組，研究組64例，對照組60例，兩組在病種、性別、日齡、出生體重等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本準(zhǔn)備及檢測

1.2.1.1 標(biāo)本準(zhǔn)備 嚴(yán)格按無菌操作方法采集靜脈血2ml，待血液凝固后,以3 000r/min速度離心10min，取血清檢測。

1.2.1.2 CRP檢測 采用乳膠免疫比濁法，儀器為日立7600-2P全自動生化分析儀，試劑盒由日本積水醫(yī)療株式會社提供。正常參考范圍為＜8mg/L。

1.2.1.3 PCT檢測 采用ELFA（酶聯(lián)熒光分析）技術(shù)，定量測定血清PCT，儀器為mini VIDAS全自動酶聯(lián)熒光免疫分析儀，試劑由法國生物梅里埃有限公司提供，正常參考范圍為＜0.5ng/ml；生后48h內(nèi)者參考Cut off值[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以CRP、PCT和感染臨床表現(xiàn)為觀察指標(biāo)，每例患兒入院時、入院后48h、入院后96h（或出院前）檢測3次，檢測結(jié)果異常者24h復(fù)查。每日觀察臨床表現(xiàn)（如面色蒼白、發(fā)紺，反應(yīng)低下，奶量明顯減少，氣促加重，黃疸加深，腹脹等），常規(guī)作X線胸片檢查、血培養(yǎng)，有肺炎者作痰培養(yǎng)，腹瀉者作大便培養(yǎng)，臍炎、皮膚感染者作分泌物培養(yǎng)，不明原因發(fā)熱或尿常規(guī)異常者做尿培養(yǎng)。CRP、PCT和感染臨床表現(xiàn)3項中2項異常為新生兒感染，統(tǒng)計感染發(fā)生率。

1.2.3 處理方法 研究組不使用抗生素，對照組靜脈滴注抗生素3～5d抗感染，兩組其它處理相同。研究組確定感染者，給予抗生素治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒高危因素分布比較 研究組高膽紅素血癥33例，窒息20例，羊水污染Ⅱ度11例、Ⅲ度10例；對照組高膽紅素血癥30例，窒息18例，羊水污染Ⅱ度10例、Ⅲ度10例。兩組高危因素分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.0，P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒感染發(fā)生率比較 研究組有3例，對照組有1例CRP和PCT均異常，感染發(fā)生率分別為4.68%和1.66%，研究組其中1例伴有感染臨床表現(xiàn)，呼吸增快無改善，胸部X線檢查提示肺炎。兩組新生兒感染發(fā)生率和抗生素使用率比較見表2。

表2 兩組新生兒感染發(fā)生率和抗生素使用率比較[例（%）]

由表2可見，兩組感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2，P＞0.05），研究組抗生素使用率為4.68%，對照組抗生素使用率為100.00%，研究組明顯降低（χ2=112.5，P＜0.01）。

2.3 兩組新生兒CRP、PCT動態(tài)檢測結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組新生兒CRP、PCT動態(tài)檢測結(jié)果比較[例（%）]

由表3可見，兩組新生兒各時段CRP及PCT異常率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

新生兒感染起病隱匿，臨床又缺乏特征性的表現(xiàn)，病原學(xué)培養(yǎng)需要較長時間，臨床上需要有效手段來輔助診斷感染，文獻(xiàn)報道CRP和PCT聯(lián)合動態(tài)檢測能明顯提高感染監(jiān)測的準(zhǔn)確性[4]。CRP感染6～8h后增高，30～50h達(dá)峰值，半衰期4～6h；PCT感染后4～6h增高，8h達(dá)峰值，半衰期20～24h，兩者聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測可以較好地反映感染的消長，避免單一指標(biāo)的局限性。

從本研究結(jié)果來看，按照CRP、PCT異常，感染臨床表現(xiàn)3項有2項者為感染，研究組64例中確定感染3例，感染發(fā)生率4.68%，感染確定后使用抗生素，抗生素使用率為4.68%，所有患兒出院前臨床癥狀和CRP、PCT均恢復(fù)正常。對照組60例患兒100.00%使用抗生素，其中確定感染1例，感染發(fā)生率1.66%，所有患兒出院前CRP、PCT均恢復(fù)正常。研究組和對照組的感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組抗生素使用率比對照組大幅下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見高危兒普遍性使用抗生素意義不大，CRP、PCT的動態(tài)檢測可以增加感染判斷的準(zhǔn)確性。

在動態(tài)觀察中，研究組和對照組不同時段的CRP、PCT異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組CRP異常共9例，使用抗生素治療，動態(tài)觀察最終均恢復(fù)正常。研究組CRP異常共19例，其中16例單項CRP異常，雖未使用抗生素，經(jīng)動態(tài)觀察，最終都恢復(fù)正常。對于高危新生兒來說，CRP診斷感染的特異性稍差，CRP異常除感染外還可能與高危新生兒分娩時的應(yīng)激、組織損傷等有關(guān)，原因去除后CRP隨之下降，因此，高危新生兒CRP增高時，要注意排除非感染因素所致，CRP與PCT聯(lián)合動態(tài)觀察有助于我們甄別感染與非感染，提高高危兒感染篩查的準(zhǔn)確性。當(dāng)研究組的患兒CRP升高、PCT正常時，我們注意查找臨床感染灶，及時予以復(fù)查，動態(tài)觀察，未發(fā)生不良后果。有學(xué)者認(rèn)為，PCT水平低意味著風(fēng)險較低，尚有充裕的時間進(jìn)行詳細(xì)檢查,計劃下一步的診療措施[5]，與我們的研究結(jié)果一致。

CRP、PCT聯(lián)合監(jiān)測，結(jié)合感染臨床表現(xiàn)篩查高危新生兒感染，獲得較好效果，有效地降低了抗生素的使用率，防止濫用抗生素引起新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉、細(xì)菌交叉耐藥、繼發(fā)真菌感染、高膽紅素血癥增加等不良影響[6]，對臨床實踐有指導(dǎo)意義。

[1] 李文利,李娟,林淑儀,等.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測對小兒漿膜腔積液性質(zhì)鑒別的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(1):40-41.

[2] 任艷麗,楊長儀,陳涵強(qiáng).降鈣素原診斷新生兒敗血癥的臨床價值[J].中國新生兒科雜志,2009,24(6):335-338.

[3] MichaelMeisner,陸國平.降鈣素原檢測的常見問題[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(1):101.

[4] Abdollahi A,Shoar S,Nayyeri F,et al.Diagnostic Value of Simultaneous Measurement of Procalcitonin,Interleukin-6 and hs-CRP in Prediction ofEarly-Onset NeonatalSepsis[J].Mediterr J HematolInfect Dis,2012,4(1):e2012028.

[5] ManiaciV,Dauber A,Weiss S,et al.Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections[J].Pediatrics, 2008,122(4):701,710．

[6] 李利.新生兒細(xì)菌感染及抗生素應(yīng)用的相關(guān)問題[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):293-295.

2015-03-09）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

慈溪市科技局基金資助項目（CN2012030）

315300 慈溪市婦幼保健院新生兒科（華旭丹、汪咪珍、解紅藝、岑仰軍、史訓(xùn)統(tǒng)、魏琳君、梅曉剛），檢驗科（屠秀菊）

汪咪珍，E-mail：775940257@qq.com