腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)治療腎囊腫的臨床分析

王小林 陳靜輝 張常銀

腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)治療腎囊腫的臨床分析

王小林 陳靜輝 張常銀

腎囊腫是泌尿外科常見(jiàn)的良性占位性病變，一般無(wú)明顯臨床癥狀，多數(shù)在患者體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，直徑＞5cm的腎囊腫可考慮臨床干預(yù)。目前干預(yù)的方法主要有腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)。筆者回顧性分析2009年3月至2014年10月在我院住院治療的腎囊腫患者的臨床資料，就這兩種治療方法的患者圍術(shù)期情況進(jìn)行比較，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組患者52例，均為單發(fā)性腎囊腫；其中行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)25例（A組），行腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)27例（B組）?；颊咝g(shù)前均經(jīng)B超及雙腎CT增強(qiáng)檢查證實(shí)并明確囊腫部位。A組患者術(shù)前均無(wú)腹部開(kāi)放性手術(shù)史。A組男11例，女14例；年齡（51.3±2.2）歲；腎囊腫直徑（6.1±1.2）cm；腎囊腫位置：左腎9例，右腎16例；腎上極10例，腎中極5例，腎下極10例；腎腹側(cè)14例；腎背側(cè)11例。B組男15例，女12例；年齡（57.8±2.2）歲；腎囊腫直徑（5.9±1.2）cm；腎囊腫位置：左腎10例，右腎17例；腎上極5例，腎中極6例，腎下極16例；腎腹側(cè)0例；腎背側(cè)27例。兩組患者性別、年齡、腎囊腫大小及位置比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。1.2 方法 A組患者全麻成功后，取健側(cè)斜臥位（75°～90°，患側(cè)朝上）；應(yīng)用德國(guó)史賽克腹腔鏡，經(jīng)前腹腔建立氣腹；切開(kāi)結(jié)腸旁溝，游離腹膜后腔隙，對(duì)照CT片上提示的囊腫部位找到并游離暴露腎囊腫；切開(kāi)囊腫，吸盡囊液，距腎實(shí)質(zhì)0.5～1.0cm處切除囊腫壁；囊腫切緣充分電凝止血，視囊腫大小及術(shù)中出血情況，選擇性留置腹腔引流管。B組患者取俯臥位，腰部墊高，B超輔助下定位穿刺點(diǎn)；1%利多卡因針局部麻醉；18F穿刺針在B超引導(dǎo)下穿刺直達(dá)囊腫，取出針芯，可見(jiàn)囊腫液滴出；用50ml針筒抽出囊液，B超下可見(jiàn)囊腫變小直至消失，按囊腫液的25%劑量注入95%無(wú)水乙醇，并保留5 min后回抽，可見(jiàn)回抽的乙醇已變渾濁；再注入5ml無(wú)水乙醇保留于囊內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后殘余腎囊腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者圍術(shù)期情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況比較

由表1可見(jiàn)，B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用較A組均有優(yōu)勢(shì)；而兩組患者的術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)及術(shù)后殘余腎囊腫情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

單純性腎囊腫典型的超聲表現(xiàn)為囊內(nèi)無(wú)回聲的空腔，囊壁光滑而邊界清楚，腎囊壁回聲增強(qiáng)。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡變可能。腎上極囊腫應(yīng)注意鑒別發(fā)育不良或伴腎積水的重復(fù)腎，凸出腎包膜不明顯的腎囊腫應(yīng)除外局限性腎積水（腎盂源性腎囊腫）。本研究患者術(shù)前均行雙腎CT增強(qiáng)檢查以明確囊腫的確切部位并確定為單純性腎囊腫。

單純性腎囊腫發(fā)展緩慢，對(duì)腎功能常無(wú)明顯影響；直徑＜5cm的囊腫可定期隨訪；＞5cm的多行B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)也曾被認(rèn)為是治療腎囊腫的首選，并被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)相比較確實(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究結(jié)果顯示，B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等情況均優(yōu)于A組；兩組患者療效相似，無(wú)囊腫復(fù)發(fā)，無(wú)術(shù)后出血、腎萎縮及高血壓等并發(fā)癥。對(duì)于腎盂旁囊腫及位于腎腹側(cè)的囊腫，因穿刺易損傷鄰近的腎血管及腎實(shí)質(zhì)，是腎穿刺抽液硬化術(shù)的相對(duì)禁忌證，相對(duì)地更適合腹腔鏡手術(shù)。黃克玲等[2]認(rèn)為直徑＞8cm的囊腫復(fù)發(fā)率明顯高于直徑＜8cm的囊腫，考慮復(fù)發(fā)率高可能與囊壁組織硬化不完全有關(guān)。一些研究者認(rèn)為，對(duì)于單純性腎囊腫可以采用無(wú)水乙醇硬化治療，必要時(shí)可以采用多次穿刺硬化治療，可以達(dá)到非常好的治療效果，而且可以顯著降低復(fù)發(fā)率[3-4]。筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)可以降低腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)后的復(fù)發(fā)率：（1）穿刺時(shí)囊液盡量抽盡，以免無(wú)水乙醇注入時(shí)被稀釋而影響療效。（2）注入的無(wú)水乙醇要量足，量少會(huì)影響療效，若量多患者會(huì)有醉酒樣反應(yīng)。本研究中筆者選擇囊液量的25%作為注入劑量。（3）注入無(wú)水乙醇后要確保充分的硬化時(shí)間。（4）回抽完后要再注入5ml無(wú)水乙醇保留于囊內(nèi)，讓其進(jìn)一步硬化囊壁，以減少囊腫的復(fù)發(fā)。

腎囊腫穿刺硬化術(shù)對(duì)于單純性非腹側(cè)非腎盂旁的腎囊腫，具有療效可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是基層醫(yī)院首選的治療方案；腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)建議用于腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)后復(fù)發(fā)的、位于腎腹側(cè)或腎盂旁的囊腫治療。

[1] 張旭,葉章群,宋曉東,等.腹腔鏡與開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)的比較(附30例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(5):220-221.

[2] 黃克玲,劉俊江.B超引導(dǎo)下單純性腎囊腫穿刺注射乙醇與腹腔鏡下腎囊腫去頂降壓術(shù)臨床療效及社會(huì)效益比較[J].河北醫(yī)學(xué),2011,33 (20):3059-3061.

[3] GaspariniD,Sponza M,Valotto C,et al.Valotto C Renal cysts:can percutaneous ethanol injections be considered an alternative to surgery?[J].UrolInt,2003,71(2):197-200.

[4] 李淑清,李學(xué)松,董永良.超聲引導(dǎo)下穿刺注射乙醇治療腎盂旁囊腫[J].中華外科雜志,2005,43(22):1461-1463.

（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)計(jì)量單位的要求

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本刊編輯部

2015-04-15）

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