漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練治療纖維肌痛綜合征療效觀察

魏亭亭 周海燕 吳霞 秦葦

漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練治療纖維肌痛綜合征療效觀察

魏亭亭 周海燕 吳霞 秦葦

目的鉬探討漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練對(duì)纖維肌痛綜合征（FS）患者的療效。方法鉬將60例FS患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均接受常規(guī)治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，在治療前、治療后1周運(yùn)用疼痛視覺模擬量表（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評(píng)估疼痛、焦慮、抑郁情況，比較兩組療效的差異。 結(jié)果 治療前兩組患者VAS、HAMA、HAMD評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。組內(nèi)治療前后比較，實(shí)驗(yàn)組VAS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05）；對(duì)照組VAS、HAMA評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05），而HAMD評(píng)分治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組VAS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練不僅可以緩解FS患者的疼痛癥狀，也能改善患者的焦慮和抑郁情緒，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

纖維肌痛綜合征 松弛療法 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

【 Abstract】 Objective To assess the efficacy of progressive muscular relaxation for patients with fibromyalgia syndrome. Methods Sixty patients with fibromyalgia syndrome were randomly allocated in two group:30 patients received routine nursing (control group),and 30 patients received progressive muscular relaxation in addition to routine nursing(study group).Visual Analog Scales for pain(VAS),Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were used for assessment before and one week after treatment. Results There were no significant differences in scores of three scales before treatment between two groups(all P＞0.05).In study group,the scores of three scales were significant decreased after rehabilitation training (all P＜0.05);in control group,VAS and HAMA scores were improved after nursing(P＜0.05,respectively),but there was no change in HAMD score.VAS,HAMA,HAMD scores in study group were significantly lower than those in control group after intervention(all P＜0.05). Conclusion Progressive muscular relaxation can effectively improve pain,anxiety and depression in patients with fibromyalgia.

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S）是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴疲乏無力、睡眠障礙、頭暈、頭痛、認(rèn)知功能減退、情緒障礙等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病[1]。FS目前病因不清，病理生理機(jī)制不明，因此無特異的治療方法，主要是減輕精神壓力和對(duì)癥止痛治療。FS的止痛治療包括藥物和非藥物治療，一項(xiàng)對(duì)FS患者的藥物治療與心理治療進(jìn)行比較的Meta分析顯示，未發(fā)現(xiàn)兩者之間的療效差異，可見心理治療在FS治療中的起著很重要的作用[2]。漸進(jìn)式肌肉放松（progressive muscular relaxation，PMR）訓(xùn)練屬于認(rèn)知行為療法的一種形式，通過對(duì)全身骨骼肌肌群進(jìn)行系統(tǒng)地收縮和舒張，起到放松心情、減輕壓力的目的[3-4]。為此筆者將PMR應(yīng)用到FS患者的護(hù)理中，以評(píng)價(jià)PMR訓(xùn)練對(duì)FS的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2011年11月30日至2012年11月30日在我院風(fēng)濕免疫科就診的FS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～55歲；（2）符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)關(guān)于FS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能障礙者；（2）存在影響療效評(píng)估的軀體或精神類疾病。本研究共納入患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例；收集患者的一般資料，包括患者性別、年齡、受教育程度、病程（首次被確診為FS時(shí)至此次住院的時(shí)間）。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康教育、疼痛護(hù)理、心理安慰和疏導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受PMR訓(xùn)練，具體方法為：患者于燈光柔和的室內(nèi)，穿寬松衣褲，取半臥位于沙發(fā)上，按PMR訓(xùn)練錄音帶的指導(dǎo)語(yǔ)依次放松全身肌肉。先從手部開始放松，依次為雙上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙下肢，直至雙腳。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，依次對(duì)各組肌群進(jìn)行先收縮后放松的訓(xùn)練，以達(dá)全身放松。訓(xùn)練時(shí)間安排在每天中午和入睡前各1次，每次30min，連續(xù)治療5周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在治療前、治療后1周評(píng)估患者的疼痛、焦慮、抑郁情況。（1）疼痛評(píng)估采用疼痛視覺模擬量表（VAS）：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極重度疼痛[6]。

（2）焦慮評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：共14個(gè)項(xiàng)目，總分60分；≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜6分，無焦慮[7]。（3）抑郁評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：共24個(gè)項(xiàng)目，總分100分；總分≥35分，可能為嚴(yán)重抑郁；20～35分，肯定有抑郁；8～20分，可能有抑郁；＜8分，無抑郁[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組間及組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS、HAMA、HAMD評(píng)分比較見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、HAMA、HAMD評(píng)分比較（分）

由表2可見，治療前兩組患者VAS、HAMA、HAMD評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。組內(nèi)治療前后比較，實(shí)驗(yàn)組VAS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05）；對(duì)照組VAS、HAMA評(píng)分均低于治療前（均P＜0.05），而HAMD評(píng)分治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組比較，實(shí)驗(yàn)組VAS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討論

研究表明，非藥物治療對(duì)FS患者療效顯著，其中非藥物治療最常見的形式是適宜的活動(dòng)、自我管理指導(dǎo)、放松訓(xùn)練[9-11]。本研究將PMR訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，能較好緩解患者疼痛程度以及焦慮和抑郁情緒。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的可能原因是實(shí)驗(yàn)組的患者接受到的護(hù)理能很好地將運(yùn)動(dòng)、自我管理、放松結(jié)合到一起。首先，在PMR訓(xùn)練過程中，全身的肌肉群都得到了活動(dòng)，身體放松的同時(shí)能釋放壓力，情緒也得以舒緩；其次，護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)對(duì)患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等與疾病有關(guān)的方面進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理。多種方法相結(jié)合的干預(yù)方式比常規(guī)護(hù)理更能減輕FS患者的疼痛、焦慮、抑郁，提高患者生活滿意度。

生命過程模式理論為本研究提供了理論框架。其認(rèn)為人與其所處環(huán)境總是處于不斷的變化之中，人的生命過程也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，護(hù)理工作直接服務(wù)于整體的人，幫助個(gè)體利用各種條件加強(qiáng)人與環(huán)境的關(guān)系，使人的整體性得到提高。PMR訓(xùn)練作為一種整體干預(yù)策略，在過去10年中多作為輔助治療被運(yùn)用于藥物治療和/或侵入性治療不能達(dá)到滿意效果的疾病當(dāng)中，如緊張性頭痛、多發(fā)性硬化癥、高血壓，以減輕慢性疼痛以及伴隨的不良情緒反應(yīng)[12-14]。關(guān)于PMR訓(xùn)練起作用的機(jī)制，有文獻(xiàn)報(bào)道，其能激活大腦至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)傳遞[15]；也有研究者認(rèn)為，隨著關(guān)節(jié)周圍骨胳肌張力的松弛，自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性也隨之降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用[16]。而抑郁和焦慮情緒，與疼痛?；橐蚬P(guān)系，通常是慢性疼痛的伴隨癥狀，可惡化FM的疼痛癥狀，也會(huì)隨疼痛癥狀的減輕而緩解。

本研究的局限性在于，其一，樣本量偏少，可能會(huì)干擾統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性；其二，未對(duì)PMR訓(xùn)練效果進(jìn)行隨訪跟蹤，無法確定其遠(yuǎn)期療效，建議未來的研究擴(kuò)大樣本量、設(shè)置合理的隨訪期以驗(yàn)證本研究的結(jié)論?？傮w來說，本研究結(jié)果表明PMR訓(xùn)練不僅可以緩解FS患者的疼痛癥狀，也能改善患者的焦慮和抑郁情緒，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》“病例討論”欄目征稿

根據(jù)廣大讀者的建議，本刊自2010年第7期起開辟“病例討論”欄目，論文結(jié)構(gòu)分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對(duì)疑難、復(fù)雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經(jīng)驗(yàn)，幫助廣大臨床醫(yī)師掌握科學(xué)的臨床思維方式，提高各?？坪投鄬W(xué)科的綜合分析判斷能力，進(jìn)而提高醫(yī)療水平?，F(xiàn)特向廣大臨床醫(yī)師征集相關(guān)病例，具體要求如下。

1病例選擇（1）疑難病例，特別是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和（或）病理確診依據(jù)。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡(jiǎn)要病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結(jié)果、入院后治療方案及病情變化等內(nèi)容；（2）討論：分段記錄各級(jí)或各科或各院醫(yī)師對(duì)該病例的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于該病診治方面的最新進(jìn)展；（3）列出相關(guān)的國(guó)內(nèi)外主要參考文獻(xiàn)；（4）全文字?jǐn)?shù)在3 000字左右。

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本刊編輯部

Efficacy of progressive muscular relaxation for patients with fibromyalgia syndrome

WEI Tingting,ZHOU Haiyan,WU Xia,et al. Department of Rheumatology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China

Fibromyalgia syndrome Relaxation therapy Randomized control trail

2015-06-13）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

秦葦，E-mail:qinwei006@163.com