張陽(yáng) 民營(yíng)醫(yī)院的“醫(yī)改”路

駱瀚

從醫(yī)療投資到三博醫(yī)院，十年間，北京三博腦科醫(yī)院院長(zhǎng)張陽(yáng)趟過一條社會(huì)資本辦醫(yī)院的路。

2004年，欒國(guó)明、于春江和石恩祥等三位腦神經(jīng)外科的頂級(jí)醫(yī)療專家從醫(yī)院“單飛”，以4000萬(wàn)元的資本創(chuàng)辦三博腦科。張陽(yáng)是投資人之一?！叭┲拔覀?cè)谧鲠t(yī)療設(shè)備，通過醫(yī)療設(shè)備的調(diào)試和運(yùn)營(yíng)跟醫(yī)院取得了聯(lián)系，正好有一批志同道合的專家愿意一起做這件事?！?/p>

在張陽(yáng)看來，創(chuàng)辦三博之路順理成章。他還記得三博首席專家于春江教授當(dāng)年留學(xué)歸國(guó)后在北京天壇醫(yī)院工作，看到很多外地病人為了得到好的治療，在北京一等就是一兩個(gè)月的時(shí)間，深感老百姓看病實(shí)在是太難了?！拔覀儎?chuàng)辦三博，就是希望為廣大患者打開另一扇方便的在京求醫(yī)之門。當(dāng)時(shí)大量回國(guó)的優(yōu)秀醫(yī)生雖有技術(shù)，但一時(shí)難以找到合適的位置。公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)受到很多限制，要為患者解決更多問題，我們不僅自己要會(huì)做手術(shù)，還希望能帶動(dòng)和幫助一批人來提供令患者滿意的診治服務(wù)。”2008年，三博腦科遷址到香山一棵松路，在天壇醫(yī)院工作了22年的麻醉學(xué)專家王保國(guó)也加入了這家民營(yíng)醫(yī)院。

三博的概念，也不同于很多人所想，是因?yàn)獒t(yī)院的主要?jiǎng)?chuàng)始人——欒國(guó)明、于春江和石祥恩是我國(guó)神經(jīng)外科界泰斗王忠誠(chéng)院士的博士。張陽(yáng)闡釋道：“三博是指‘博醫(yī)、博教、博研的辦院理念?！?/p>

打造“學(xué)院型”醫(yī)院

2010年，北京三博腦科醫(yī)院加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行列，成為該校唯一的民營(yíng)臨床醫(yī)學(xué)院，設(shè)有碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)以及博士后流動(dòng)站。自那時(shí)起，張陽(yáng)就為醫(yī)院定下了一個(gè)最高的戰(zhàn)略目標(biāo)：打造“學(xué)院型”醫(yī)院。

欒國(guó)明說：“我自己是一個(gè)醫(yī)生，所以非常能體會(huì)醫(yī)生的心境。 醫(yī)生不愿來民營(yíng)醫(yī)院，舍不得‘鐵飯碗只是很小的一部分原因。更重要的是，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院在科研、晉升等方面，都存在著不同的待遇。在公立醫(yī)院，醫(yī)生可以申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi)，做實(shí)驗(yàn)，在專業(yè)領(lǐng)域繼續(xù)深造。而民營(yíng)醫(yī)院常常被認(rèn)為‘一門心思只賺錢，因此申請(qǐng)國(guó)家科研資金的可能性非常低。根據(jù)目前醫(yī)師考核體系，如果沒有高質(zhì)量的課題和論文支撐，職稱晉升的機(jī)會(huì)渺茫，這也中斷了醫(yī)生個(gè)人職業(yè)的發(fā)展。”

因此，在最初設(shè)計(jì)醫(yī)院時(shí)，“成為高校臨床醫(yī)學(xué)院”這個(gè)目標(biāo)便深深印入幾位創(chuàng)業(yè)者的腦海中。雖然在醫(yī)療專家之外，創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)還包括了投資方和運(yùn)營(yíng)管理者，但大家都把三博當(dāng)作一份長(zhǎng)久的事業(yè)來做。他們認(rèn)為，提高業(yè)務(wù)能力，光靠醫(yī)療“一條腿走”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一定要開展科研，多總結(jié)，使經(jīng)驗(yàn)升華，并在教學(xué)中將優(yōu)秀做法加以傳播。

由此，建院之初，三博便樹立了“博醫(yī)、博教、博研”的愿景。依托于首醫(yī)大附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院的合作形式，三博第二年便申請(qǐng)成為首醫(yī)大碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)，2006年又成為衛(wèi)生部全國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生培訓(xùn)基地。2007年首醫(yī)大整合神經(jīng)科學(xué)，成立神經(jīng)外科學(xué)院，分三系一所，三博作為首醫(yī)大神經(jīng)外科學(xué)院三系之一，與天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院并列其中。

張陽(yáng)總是帶著驕傲地講起三博的發(fā)展歷程?！?008年，三博復(fù)興院區(qū)與三博香山院區(qū)正式合并。站在三級(jí)?？漆t(yī)院新的起點(diǎn)上，我們開始思索能否成為首醫(yī)大的附屬醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院。又經(jīng)過兩年多的磨合，終于達(dá)成心愿。美國(guó)一流的醫(yī)院均為學(xué)院型醫(yī)院，三博創(chuàng)建學(xué)院型醫(yī)院無(wú)疑是必然選擇。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，打造自身優(yōu)秀的人才梯隊(duì)，科研教學(xué)的平臺(tái)建設(shè)必不可少?！?/p>

張陽(yáng)說，醫(yī)院是專業(yè)化程度很強(qiáng)的服務(wù)系統(tǒng)。在經(jīng)營(yíng)之外，只有把學(xué)科建設(shè)做好，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而高校在這方面水平位居前列。通過借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，三博便于找到一條快速?gòu)?fù)制的道路?！安┽t(yī)、博教、博研”中，醫(yī)療是根本，教和研是兩個(gè)翅膀，有助于飛得更遠(yuǎn)更高?！?/p>

在張陽(yáng)看來，對(duì)醫(yī)院而言，醫(yī)療是今天，科研是明天，而教育則是后天。大學(xué)的科研教學(xué)體系非常完備，是人才的搖籃，科技的殿堂，是醫(yī)院賴以發(fā)展的源頭，成為大學(xué)院校的附屬醫(yī)院，大大提升了該院的底氣。2011年，該院開展的神經(jīng)外科手術(shù)量達(dá)到2300臺(tái)次，圍手術(shù)期死亡率為0.5%，而國(guó)際上是1.5%，也就是他們的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)超過了國(guó)際水平。同時(shí)，這個(gè)手術(shù)量相當(dāng)于一個(gè)四、五千萬(wàn)人口的中等省份全年的同類手術(shù)總量。張陽(yáng)時(shí)常講：“如果全國(guó)辦起10個(gè)三博腦科醫(yī)院，覆蓋的人口將達(dá)到四、五億，能為全國(guó)人民解決的問題不可估量。 ”

瞄準(zhǔn)“學(xué)院型”醫(yī)院，三博醫(yī)院的科研也是碩果累累。10年來，他們先后拿到了國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家“863”計(jì)劃、國(guó)家“973”計(jì)劃及北京市等各類科研項(xiàng)目40余項(xiàng)，成功申請(qǐng)北京市癲癇疾病臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，在北京市成立的腦重大疾病研究院依托的5家醫(yī)院中，該院是唯一的民營(yíng)醫(yī)院。

全程參與北京醫(yī)改

1980年代，作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一部分，社會(huì)資本獲得了興辦醫(yī)院的權(quán)利。2000年，為了鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院出臺(tái)了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵(lì)民營(yíng)資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。2005年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮。

隨著中國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革逐漸步入深水，“國(guó)退民進(jìn)”漸成風(fēng)生水起之勢(shì)，當(dāng)眾多非國(guó)有醫(yī)院相繼成立時(shí)，三博醫(yī)院在給更多病患帶去生之希望的同時(shí)，更在北京醫(yī)改進(jìn)程中為中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的改革留下濃墨重彩的一筆。

“三博樣本般的豐富含義和多重表達(dá)方式，對(duì)于所有關(guān)心中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)改革的人士來說，其參考與借鑒意義?！睆堦?yáng)介紹，北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策》從征求意見稿到最后定稿，全程對(duì)他們開放，相關(guān)負(fù)責(zé)人多次到他們醫(yī)院實(shí)地調(diào)研、座談，聽取他們的真實(shí)想法，并采納了他們的意見、建議，把民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際中遇到的主要困難與障礙都寫到了文件里，這對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是最大的支持?！爱?dāng)前，國(guó)家在努力推動(dòng)公立醫(yī)院改革的同時(shí)倡導(dǎo)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，大形勢(shì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院非常有利，但具體操作上還有土地、醫(yī)保、物價(jià)、稅收、人才等多方面的政策困難，這些困難導(dǎo)致大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院完全不在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)上。國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，首先要確保社會(huì)辦醫(yī)的平等地位，特別是在制定政策的過程中，要像北京這樣公開、透明、開放，讓民營(yíng)醫(yī)院參與進(jìn)來，發(fā)揮作用?！眅ndprint

北京三博的成功引來各方關(guān)注。民營(yíng)資本創(chuàng)辦醫(yī)院的背景，使得醫(yī)院在運(yùn)作上“船小好調(diào)頭”，也可以用更加市場(chǎng)化的方式提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水準(zhǔn)、效率。

新醫(yī)改里程碑

“2009年，在諸多民營(yíng)醫(yī)院中，三博醫(yī)院相繼首批經(jīng)審核后成為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)神經(jīng)?？贫c(diǎn)醫(yī)院、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院高大的身影足以讓任何覬覦其市場(chǎng)份額的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手望而生畏。然而，靠技術(shù)吃飯、專門解決神經(jīng)系統(tǒng)疾病的民營(yíng)醫(yī)院北京三博腦科醫(yī)院卻異軍突起，10年成就了一個(gè)‘短平快的經(jīng)典案例?！睆堦?yáng)欣慰地談起三博的成就，如同講到自己的孩子。

有專家認(rèn)為，北京三博成功的社會(huì)意義在于，它開辟了一條高端技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)的辦院之路。發(fā)起創(chuàng)建該院的3位神經(jīng)外科專家欒國(guó)明、于春江和石恩祥均是王忠誠(chéng)院士的高足，慕名前往該院的各地患者絡(luò)繹不絕。

而張陽(yáng)則有自己的解讀，他理解的社會(huì)辦醫(yī)有兩個(gè)形態(tài)，第一個(gè)是所謂的投資型，第二個(gè)是技術(shù)型，北京三博腦科是技術(shù)加投資，走了一個(gè)中間體。在建院之前，醫(yī)院的創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)里面有神經(jīng)內(nèi)外科的專家作為創(chuàng)始股東，也有職業(yè)投資人，也有專門做運(yùn)營(yíng)管理的?！巴瑫r(shí)，醫(yī)院的發(fā)展也得益于整個(gè)社會(huì)辦醫(yī)大環(huán)境。在過去10年中，三博腦科醫(yī)院拿到了一些第三方的認(rèn)證資質(zhì)，并且在2010年成為了首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院。三博腦科還擁有國(guó)家的重點(diǎn)?？?，也是首批的國(guó)家亞?？婆嘤?xùn)基地，國(guó)家各種各樣的基金、北京市的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室三博也都有。”

在張陽(yáng)院長(zhǎng)眼里，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展可以走不同路線。三博建院之初的目標(biāo)是好醫(yī)院、大醫(yī)院，醫(yī)教研一體化，醫(yī)療是國(guó)家一流的。在科研方面，要有專家在行業(yè)內(nèi)有學(xué)術(shù)地位，作為民營(yíng)醫(yī)院，國(guó)家隊(duì)做不了，做國(guó)家二隊(duì)?wèi)?yīng)該沒有問題。教學(xué)方面，醫(yī)院需要持之以恒的培養(yǎng)人才，為以后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)醫(yī)院定位清楚了，醫(yī)教研一體化也可以，純盈利性的也可以，純盈利就把老百姓服務(wù)好，把自己的事情做好，患者就可以接受。

在大的政策已經(jīng)開放的情況下，民營(yíng)醫(yī)院自己做一些嘗試性的探索，政策方面是否落地，就看院怎么去做。張陽(yáng)有自己的思考，除了國(guó)家自然科學(xué)基金以外，很多科研項(xiàng)目其實(shí)完全對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開放，但客觀來講，很多民營(yíng)醫(yī)院不具備這個(gè)方面的自身?xiàng)l件，并且對(duì)申報(bào)條件、申報(bào)途徑也并不清楚。“最近醫(yī)?？赡芤惨獙?duì)北京一千三百多家社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，這對(duì)醫(yī)院很重要，相當(dāng)于給了民營(yíng)醫(yī)院一個(gè)發(fā)展和報(bào)銷的平臺(tái)。辦院模式是否有價(jià)值，在于它能否持續(xù)穩(wěn)定，是不是具備可復(fù)制性?！苯?jīng)過多年實(shí)際操作，他認(rèn)為對(duì)兩種辦院模式必須認(rèn)真思考。一種是當(dāng)前極為普遍的“廣告醫(yī)院”模式。盡管紅極一時(shí)，但張陽(yáng)認(rèn)為這種模式因?yàn)槿狈夹g(shù)和社會(huì)責(zé)任感，必然不能持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，終將遭到淘汰。另一種是技術(shù)含量很高，但辦院目的是追求高額利潤(rùn)，只為極少數(shù)人或某個(gè)特定階層服務(wù)，打造高端、豪華、貴族式醫(yī)院，這也不是社會(huì)最需要的。他認(rèn)為，只要是醫(yī)院，不管民營(yíng)還是公立，天職都是救死扶傷，這是不能背棄的。社會(huì)資本興辦醫(yī)院，對(duì)此要有清醒認(rèn)識(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)打算。

這種認(rèn)識(shí)和北京市衛(wèi)生局的政策構(gòu)想不謀而合?！氨本┦袃?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集，但全國(guó)各地的疑難雜癥患者紛紛進(jìn)京求治，供需矛盾依然突出，同時(shí)北京市要引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，對(duì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展寄予厚望，因此政策制定的導(dǎo)向很明確，就是引導(dǎo)社會(huì)資本興辦高水平的民營(yíng)醫(yī)院。”

“民營(yíng)醫(yī)院很受社會(huì)資本的推崇，中國(guó)最好的20家投資機(jī)構(gòu)，至少有15家跟三博有過密切的接觸。在醫(yī)院發(fā)展過程中，醫(yī)療隊(duì)伍是醫(yī)院發(fā)展最基本的保障，資金對(duì)醫(yī)院發(fā)展也至關(guān)重要。”張陽(yáng)很是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院未來倍感欣慰。民營(yíng)醫(yī)院要沉得住氣，不要盲目貪大，要根據(jù)自己的發(fā)展需求來做。其次要找好的合作伙伴，就像找結(jié)婚對(duì)象一樣，這個(gè)對(duì)象非常重要，決定你最后走多遠(yuǎn)。在國(guó)家政策、政府支持之外，對(duì)醫(yī)院發(fā)展影響最大的是醫(yī)院的內(nèi)因：團(tuán)隊(duì)和大家對(duì)大方向的看法?！吧鐣?huì)辦醫(yī)的前景很好，民營(yíng)醫(yī)院要沉得住氣，無(wú)論哪種打法，最后都有一個(gè)比較好的發(fā)展?！?/p>

責(zé)任編輯 華南endprint