小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的治療效果對比

何勛

（河北省博野縣醫(yī)院，河北 博野 071300）

小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的治療效果對比

何勛

（河北省博野縣醫(yī)院，河北 博野 071300）

目的探討小切口改良甲狀腺切除術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的臨床治療效果。方法選取2012年1月至2014年12月醫(yī)院收治的甲狀腺切除患者84例，隨機分成2個組，觀察組42例和對照組42例，對照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式，觀察組患者給予小切口改良甲狀腺切除手術(shù)方式，觀察比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和整體治療效果，并根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)來評估術(shù)后患者生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組手術(shù)時間平均（85.37±21.35）min、術(shù)中出血量平均（21.09±5.48）mL、術(shù)后住院時間平均（3.29±0.84）d，明顯優(yōu)于對照組，和對照組平均手術(shù)時間（132.67±38.44）min、術(shù)中出血量（34.15±5.27）mL、術(shù)后住院時間（6.35±1.48）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率97.62%，對照組治療有效率95.38%，比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小切口改良甲狀腺切除術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后住院時間短、生活質(zhì)量高、治療效果穩(wěn)定，是理想的甲狀腺切除手術(shù)方式。

小切口；改良甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)

本文引用：何勛.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的治療效果對比[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 52-55.

甲狀腺腫瘤是普外科臨床上很常見的一種疾病，大多是良性，一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時，會因為壓迫神經(jīng)、氣管、食管而發(fā)生呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[1]。目前，最常用的甲狀腺治療方法仍然是外科手術(shù)摘除，而傳統(tǒng)的外科手術(shù)摘除方式由于創(chuàng)口較大，手術(shù)中易造成血管和神經(jīng)損傷，出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后窒息、大出血、飲水嗆咳等并發(fā)癥[2]。小切口改良甲狀腺切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的改良方式，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量小、治療效果穩(wěn)定的優(yōu)點，自2012年1月開始，采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了一定效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月醫(yī)院收治的甲狀腺切除患者84例，隨機分成2個組。觀察組患者42例，男性18例，女性24例，年齡最大的71歲，最小的15歲，平均（38.41±7.39）歲，病程最長6年，最短15 d，平均（3.25±1.78）年，術(shù)前檢查瘤體直徑最大7.5 cm，最小0.6 cm，平均（3.45±0.78）cm，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者31例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者11例；對照組男性患者19例，女性患者23例，年齡最大的70歲，最小的16歲，平均（39.01±7.63）歲，病程最長6年，最短28 d，平均（3.66±1.82）年，術(shù)前檢查瘤體直徑最大7.80 cm，最小0.70 cm，平均（3.56±0.82）cm，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者32例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者10例。所有患者經(jīng)檢查均無心、肝、膽、腎等嚴(yán)重并發(fā)性疾病和精神障礙，意識清晰，根據(jù)患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除方式進(jìn)行手術(shù)治療

（1）全身麻醉，患者呈仰臥位，肩部墊高；（2）在胸骨上緣2 cm切弧形切口，向兩邊延伸至胸鎖乳突肌外緣；（3）分離頸前筋膜和頸闊肌間隙間結(jié)締組織，縱行切開頸白線，暴露并游離甲狀腺葉；（4）根據(jù)瘤體大小、部位、數(shù)量確定切除范圍；（5）術(shù)畢止血，放置引流管引流，縫合創(chuàng)口加壓包扎。

1.2.2 觀察組采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)

（1）患者頸叢強化局麻，呈仰臥位，肩部墊高，拉伸頸部；（2）取胸骨上緣2 cm為中心沿皮膚橫紋開3～4 cm弧形切口，并在切口處注射15 mL腎上腺素生理鹽水；（3）依次劃開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿皮下、頸前肌群分離結(jié)締組織；（4）在不切斷兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺肌的情況下，應(yīng)用甲狀腺拉鉤暴露甲狀腺；（5）根據(jù)瘤體具體情況進(jìn)行貫穿縫合，鉗夾切除瘤體；如果患者存在甲狀腺亢進(jìn)，則切除瘤體的90%以上，保存每側(cè)腺體組織約拇指末節(jié)大小，以遮蓋喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，確保維持正常的生理功能和不再復(fù)發(fā)；（6）術(shù)中所有引流物均經(jīng)切口側(cè)或另戳孔引出，不采用手術(shù)切口下方戳孔引流方式，以免拔出引流管后頸前留下疤痕；（7）術(shù)后止血，用可吸收縫線，采用皮內(nèi)連續(xù)縫合的無創(chuàng)縫合法進(jìn)行縫合，完畢加壓包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和整體治療效果，并根據(jù)VAS疼痛評分評估患者術(shù)后生活質(zhì)量。整體治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀完全消失，經(jīng)實驗室和儀器檢查治療徹底，出院后正常工作和生活；有效，臨床癥狀基本消失，出院后能夠正常工作和生活；無效，臨床癥狀沒有消失或有惡化趨勢。治療有效=顯效+有效。生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，總分10分。0分無疼痛；1～3分輕微疼痛，不影響飲食和睡眠；4～6分尚能忍受，影響睡眠；7～10分不能忍受，影響睡眠和飲食；以不影響睡眠為有生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行管理分析，計量資料運用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較

觀察組患者手術(shù)時間平均（85.37±21.35）min、術(shù)中出血量平均（21.09±5.48）mL、術(shù)后住院時間平均（3.29±0.84）d，明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較（±s）

表1 不同組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較（±s）

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2.2 不同組患者治療效果比較

觀察組治療有效率97.62%（41例），對照組95.23%（40例），術(shù)中均未出現(xiàn)呼吸困難、缺鈣抽搐、吞咽困難、聲音嘶啞等嚴(yán)重并發(fā)癥，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同組患者治療效果比較

2.3 不同組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后輕微疼痛35例（83.33%），對照組輕微疼痛22例（52.38%），術(shù)后生活質(zhì)量觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，能控制人體使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性[3-4]。甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，在臨床上比較常見，多以20～40歲女性為主[5]，目前甲狀腺腫瘤的治療方式仍然是以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療方式對腫瘤進(jìn)行直視操作，需要切斷頸前肌群和大范圍腺體游離，就要求手術(shù)切口較大，使出血量增多[6]，并且頸前皮膚被橫斷后，在組織縫合中易引起頸前皮膚和肌肉的粘連，術(shù)后留下明顯疤痕，出現(xiàn)頭疼、頸部活動受限等不適癥狀，并有可能對舌和喉的正?；顒釉斐蓳p害，從而發(fā)生術(shù)后患者吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥[7]。

小切口改良甲狀腺切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的改良方式，手術(shù)切口較小，并且沿著皮膚褶皺進(jìn)行操作，恢復(fù)后不易留下疤痕；手術(shù)中不游離頸闊肌下皮瓣，減少了術(shù)中出血和手術(shù)時間；不切斷頸前肌群，避免了誤操作對周圍神經(jīng)和血管的損傷[8-9]；術(shù)后疼痛和身體的應(yīng)激反應(yīng)輕微，不耽誤患者正常飲食和睡眠，不影響患者手術(shù)預(yù)后。

關(guān)于小切口手術(shù)處理甲狀腺瘤體的大小，在醫(yī)學(xué)上還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為活動性良好，直徑≤4 cm的良性腫瘤和直徑≤2 cm的輕惡性腫瘤，小切口手術(shù)均能處理。在本研究中，僅對良性腫瘤進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示，小切口手術(shù)完全可以對≤4 cm的甲狀腺良性瘤體進(jìn)行處理；另外，小切口改良甲狀腺切除術(shù)由傳統(tǒng)手術(shù)方式改良而來，對器械要求不高，操作基本復(fù)制傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生只要有傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺腫瘤的經(jīng)驗，就不難掌握小切口改良手術(shù)，可以在基層醫(yī)院逐步推廣[10]。

結(jié)合本研究，運用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間（85.37±21.35）min，術(shù)中出血量（21.09±5.48）mL，術(shù)后住院時間（3.29±0.84）d，術(shù)后輕微疼痛35例（83.33%），嚴(yán)重疼痛1例（2.38%），臨床治療指標(biāo)和術(shù)后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示，小切口手術(shù)在以上臨床指標(biāo)中具有明顯優(yōu)勢；觀察組治療有效率97.62%（41例），對照組95.23%（40例），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果提示，小切口手術(shù)治療效果和傳統(tǒng)手術(shù)沒有區(qū)別，療效穩(wěn)定。

綜上所述，小切口改良甲狀腺切除術(shù)是一種安全、簡便的微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)比較，能明顯縮短手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，傷口恢復(fù)快，愈合后疤痕不明顯，切口處外形較為美觀，治療效果穩(wěn)定，是理想的甲狀腺腫瘤手術(shù)方式。

[1]馬瑞斌,柯穎,張志剛,等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1): 132-134.

[2]羅曉林.小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床效果對比分析[J].中外醫(yī)療,2012,16(6): 57-58.

[3]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26): 59-60.

[4]黃樹偉.小切口與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(2): 56-60.

[5]楊振祥,孫洋,張珊珊,等.甲狀腺腫瘤 217 例手術(shù)治療[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1): 40-41.

[6]李辰.小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤治療中的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8): 39-40.

[7]樊文強,徐智,連玉貴,等.小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(1): 32-34.

[8]李永平,凌瑞,袁時芳,等.小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(23): 3104-3105.

[9]謝志向.應(yīng)用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1): 47-47.

[10]馬立峰,徐勝軍,陳劍鋒.探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,12(1): 946-948.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Observation on treating effects of thyroidectomy and traditional thyroidectomy with modifed small incision

HE Xun
(Boye County Hospital of Hebei Province,Boye 071300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effects with modified small incision in treating thyroidectomy and traditional thyroidectomy.MethodsFrom 2012 January to 2014 December 84 cases of patients with thyroid resection in our hospital were randomly divided into two groups,the observation group of 42 cases and control group 42 cases,the patients in the control group were treated with the readitional method,the observation group were treated with modifed small incision thyroidectomy operation mode,the operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hospitalization time and the overall treatment effects of the two groups were compared according to the VAS score standard to evaluate the quality of life of patients after operation.ResultsThe average operation time (85.37±21.35) min,average amount of bleeding during the operation of min (21.09±5.48) mL,the average postoperative hospital stay (3.29±0.84) d of the observation group was signifcantly better than that of the control group,and the average operation time (132.67±38.44) min,amount of bleeding during the operation of min (34.15±5.27) mL,postoperative hospital stay (6.35±1.48) d of the control group were higher than that of the observation group,the difference was statistically signifcant (P＜0.05).The effective rate of the observation group was 97.62%,the effective rate of the control group 95.38%,the difference was not statistically signifcant (P＞0.05).The pain score in the observation group was signifcantly lower than that of the control group,the quality of life of the patients in the observation group was improved after surgery,the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional thyroidectomy,the improved small incision thyroidectomy has shorter operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hospitalization time is short,quality of life is improved,the treatment effects are stable,which is an ideal way for thyroid resection mode.

small incision; the modifed thyroidectomy; the traditional

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.012

R65

A

1674-490X(2015)03-0052-04

2015-03-21

何勛（1995—），男，河北博野人，主治醫(yī)師。E-mail: 383417@qq.com