門診西藥房處方調劑差錯分析及防范對策

朱江波

(河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院，河北秦皇島066100)

門診西藥房處方調劑差錯分析及防范對策

朱江波

(河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院，河北秦皇島066100)

目的:對我院出現(xiàn)的門診西藥房處方調劑發(fā)生的原因進行分析，并且提出有關的防范措施，從而提高醫(yī)療的服務質量。方法:選取2013～2014年期間我院門診西藥房出現(xiàn)處方調劑差錯事件的資料，分析出現(xiàn)差錯的原因并制定相應的防范措施。結果:2013～2014年處方的總數(shù)分別是165667、185995張，共出現(xiàn)了160例門診西藥房處方調劑差錯出現(xiàn)的事件，其中2013年為90例，2014年為70例。差錯原因主要人為因素，藥師方面的因素主要占68.6%，醫(yī)師方面的因素占18.1%，另外患者和環(huán)境也會導致處方調劑的出錯。其中，在處方差錯的類型方面，主要是藥品數(shù)量差錯的居多。結論:門診西藥房調劑差錯中主要是人為差錯，是可以避免的，可以從改善環(huán)境、加強對西藥房的管理等方面進行防范，從而降低醫(yī)院門診西藥房藥品差錯的發(fā)生率。

門診西藥房;調劑差錯分析;防范措施

門診西藥房是對患者提供服務的重要窗口，處方調劑質量的高低直接關系到患者的用藥安全，所以，要想提高門診西藥房的醫(yī)療服務質量就必須確保調劑的準確率，降低差錯率。因此，對我院2013～2014年門診西藥房出現(xiàn)的差錯情況進行匯總分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013～2014年出現(xiàn)的門診西藥房處方調劑差錯事件的資料進行回顧性分析，其資料主要來自于《藥劑科醫(yī)療差錯、事故、糾紛登記本》。

1.2 方法

回顧性分析近2年出現(xiàn)的西藥房差錯案件，主要包括藥品名相似發(fā)生差錯、規(guī)格差錯、藥品位置擺放差錯、用法交待不清及其他差錯等。

1.3 統(tǒng)計學處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行處理和分析，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以(%)來表示。

2 結果

2.1 處方調劑差錯的發(fā)生狀況

2013～2014年近2年來處方的總數(shù)分別是165667、185995張，共出現(xiàn)了160例門診西藥房處方調劑差錯出現(xiàn)的事件，其中2013年為90例，2014年為70例，詳見表1。

表1 2013－2014年門診西藥房處方調劑差錯率

2.2 差錯原因分析

差錯原因主要人為因素，藥師方面的因素主要占68.6%，醫(yī)師方面的因素占18.1%，另外患者和環(huán)境也會導致處方調劑的出錯。其中，在處方差錯的類型方面，主要是藥品數(shù)量差錯的居多，另外劑型、規(guī)格以及用藥禁忌方面出現(xiàn)的差錯比例也相對較高。具體數(shù)據(jù)詳見表2和表3。

表2 處方差錯類型

表3 出現(xiàn)品種差錯的原因

3 討論

3.1 門診西藥房處方調劑差錯的主要類型

根據(jù)以上的表2可以得知，醫(yī)院門診西藥房處方調劑差錯的主要類型是品種差錯及數(shù)量差錯。

3.1.1 品種差錯

在門診西藥房處方調劑差錯的主要類型中，品種差錯占有較大的比例，是調劑差錯總數(shù)的45.6%。而由于醫(yī)師將藥品的品名、外包裝類似等原因配錯藥的現(xiàn)象也常有發(fā)生。而引起品種差錯的主要原因有同品不同規(guī)的錯發(fā)、藥品名稱相似的藥物錯發(fā)，比如將“腦心通膠囊”誤發(fā)成“腦栓通膠囊”等。

3.1.2 數(shù)量差錯

根據(jù)表2可以得知，數(shù)量差錯占調劑差錯總例數(shù)的36.3%，而導致這類差錯發(fā)生的原因主要是人為因素，比如調劑人員的工作狀態(tài)、精神集中程度等都會引起數(shù)量差錯的發(fā)生。

3.2 門診西藥房處方調劑差錯的原因

3.2.1 處方書寫不規(guī)范

由于醫(yī)師處方書寫不規(guī)范導致的差錯也占有一定的比例，比如個別醫(yī)生講靜脈推注iv錯寫成靜脈滴注ivdrip等，這一系列的用法用量錯誤主要是由醫(yī)師造成的，與醫(yī)師不認真有著密切的關系。

3.2.2 對于藥品用法不認真交待

醫(yī)院的患者數(shù)量較多，在進行診治的時候尤其是在診治高峰期，往往會造成求速的心理，沒有向患者認真交待藥品的用法和用量，就很有可能造成患者的誤用，比如在飯前服用的藥物誤在飯后服用，因而失去了藥物應有的效果。

3.2.3 配伍禁忌出現(xiàn)差錯

在處方調劑差錯的原因之中，其中配伍禁忌的差錯也占有一定的比例。造成差錯的原因主要是臨床醫(yī)師對于藥品的性能不夠了解，并且藥師在調劑的過程中沒有認真進行核對。所以，以上等方面的原因就很容易造成處方調劑出現(xiàn)差錯，給患者的生命安全造成一定的影響。

3.2.4 藥品擺放位置出現(xiàn)差錯

由于門診西藥房的藥品種類繁多，而外包裝相似的藥品種類也很多。所以，藥品的擺放位置對于避免差錯事件的發(fā)生有一定的積極作用。但是，如果藥品的擺放位置出現(xiàn)差錯，就會導致在拿藥品的時候出現(xiàn)錯誤。因此，要對門診的藥柜設有多個小分格存放不同的藥品，仔細存放相應的藥品，才能夠有效避免藥師忙中出錯，從而保證處方在調劑的時候不會出現(xiàn)差錯。

3.3 處方調劑差錯的防范措施

3.3.1 使用和優(yōu)化電子處方系統(tǒng)

根據(jù)本文研究結果可以得知，2013～2014年的門診西藥房處方調劑的差錯率正在逐年下降，其最主要的原因就是電子處方系統(tǒng)的使用和優(yōu)化。隨著醫(yī)學藥管理工作的不斷規(guī)范和完善，醫(yī)院門診西藥房處方調劑的工作也得到了發(fā)展和完善。其電子處方主要是按照《處方管理辦法》的有關規(guī)定進行設計的。所以，電子處方系統(tǒng)的使用能夠有效地避免了由于醫(yī)師書寫錯誤導致的處方調劑差錯的現(xiàn)象，并且有效杜絕了醫(yī)師出現(xiàn)漏寫年齡、性別、臨床診斷等項目的有關情況，提高處方編寫的準確性。

3.3.2 加強管理

根據(jù)表2中的內容可以得知，品種與數(shù)量的差錯在差錯事件中占有很大的比例，所以根據(jù)以上情況就需要對品種和數(shù)量方面的情況進行改進。首先，為了避免出現(xiàn)品種差錯的現(xiàn)象，就需要在電子處方中加注品名將其區(qū)別開來，并且要對容易出錯的藥品進行歸納，讓有關的工作人員進行學習?；蛘呖梢詫⑵访愃频乃幤贩珠_定位存放，這樣能夠有效降低藥物混淆的概率。其次，由于人為因素導致數(shù)量差錯的占很大一部分，比如工作人員的精神集中度、工作狀態(tài)等都會影響到處方調劑是否會出差錯。因此，就需要對藥劑科的管理理念進行優(yōu)化，定期組織相關的工作人員進行培訓和學習，同時還應落實工作人員的責任制，從而能夠降低工作人員的壓力，有效降低差錯率。

3.3.3 實施品管圈

除了采取以上措施之外，還應發(fā)揮品管圈活動的作用。由于傳統(tǒng)的管理方式是由主管負責擬出解決措施，然后交給基層的人員負責執(zhí)行。而品管圈的方法主要是運用各種各樣的改善方法，激發(fā)個人的潛能，通過團結集體、群策群力，讓每位員工參與到解決問題中來，從而使每一位參與成員體驗到工作的意義。

品管圈主要是指一些工作性質相同或類似或者同一部門的工作人員，將7～12人為一圈。將質量改善作為主題，讓全員參與到這一活動中來，從而能夠有效發(fā)揮團隊合作，并且能夠運用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計及品管工具進行持續(xù)性的品質管理，以達到改善工作現(xiàn)場環(huán)境、提高工作效率的目的。這樣一來，不僅為員工提供鍛煉的機會，而且還能促進員工間的人際關系，培養(yǎng)員工的工作興趣，提升員工滿意度，從而能夠有效減少調劑差錯的發(fā)生率。

3.3.4 其他防范措施

首先，要加強對于藥師的職業(yè)道德教育工作的開展?？梢酝ㄟ^各種培訓增強藥師的責任意識，讓他們熱愛自己的工作，樹立以人為本的理念，從而能夠更好地服務患者。其次，還要加強藥師的專業(yè)素養(yǎng)，提高藥學水平。隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及新藥物的不斷出現(xiàn)，藥師必須通過不斷的學習才能夠全面掌握藥學的新知識，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方中的配伍差錯，才能夠有效保證患者的生命安全。再次，還要制定和完善處方審核制度。在藥品發(fā)放之前對藥品進行嚴格檢查，尤其是要對處方中醫(yī)療保險的藥品的相關規(guī)定進行嚴格審核。同時，還要嚴格規(guī)定藥品的擺放位置，比如按照作用進行分類擺放，特殊藥品要由專人進行存放，并且對于配發(fā)藥的臺面隨時進行整理，待發(fā)藥之后將剩余的藥品回歸到原來的位置。最后，由于藥品是一種特殊的商品，所以在發(fā)放藥物的時候要對患者進行必要的交待，比如藥物的用法、用量等都要進行詳細的交待，特別是要將藥物的注意事項進行詳細的叮囑。

綜上所述，當患者經(jīng)過就醫(yī)的各個程序之后，最后的服務就是到藥房取藥。藥師最主要的職責就是要保證患者的用藥安全。藥師的差錯是處方調劑出現(xiàn)差錯的主要原因，醫(yī)師、患者以及環(huán)境幾方面也會引起處方調劑的差錯。因此，門診西藥房應當加強對于處方調劑的管理，提高藥師及醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和責任心，可以從優(yōu)化電子處方系統(tǒng)、實施品管圈、完善處方審核制度等處著手，從而提高處方調劑的質量，防范調劑差錯事件的發(fā)生，確保患者的用藥安全。

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