感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用

吳燕玲，楊 潔，陸雪倩，何紅娟

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院 兒童保健科，江蘇無(wú)錫214023)

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用

吳燕玲，楊 潔，陸雪倩，何紅娟

(江蘇省無(wú)錫市兒童醫(yī)院 兒童保健科，江蘇無(wú)錫214023)

目的:探討感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用，并觀察其臨床效果。方法:采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)的訓(xùn)練方法對(duì)100例學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練前后感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表得分及學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較分析。結(jié)果:100例智力正常學(xué)習(xí)困難兒童經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)訓(xùn)練前后感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表得分比較有顯著性差異(P＜0.01)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合個(gè)性化心理干預(yù)訓(xùn)練，讓兒童在愉快的氣氛中進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高了兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效率，減少了兒童學(xué)習(xí)上的困難，增加了學(xué)習(xí)的興趣和效率，提高了其學(xué)習(xí)成績(jī)，值得臨床推廣。

學(xué)習(xí)困難兒童;感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;心理干預(yù)

學(xué)習(xí)困難是指智力基本正常的學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的一組綜合征，是多種因素共同作用的結(jié)果，其中一部分原因是因辨認(rèn)或解釋從軀體和外界而來(lái)的感覺(jué)輸入的缺陷，這一缺陷并非智能遲緩而是感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)［1］。因這部分兒童表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)明顯低下，越來(lái)越受到社會(huì)和家長(zhǎng)的重視和關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，護(hù)理模式的進(jìn)步，對(duì)于此類兒童的治療護(hù)理也從生物、心理因素方面的探究發(fā)展到社會(huì)因素方面。為探討對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童干預(yù)訓(xùn)練的有效方法，我院于2013年7月～2014年9月對(duì)100例學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行了感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)的訓(xùn)練，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年7月～2014年9月到我院訓(xùn)練的學(xué)習(xí)困難兒童100例，年齡在6～12歲難以完成學(xué)業(yè)的小學(xué)1～6年級(jí)學(xué)生，平均年齡9.3歲，其中男57例，女43例。符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)學(xué)習(xí)困難兒童診斷標(biāo)準(zhǔn);符合感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn);EEG檢查排除器質(zhì)性腦病、癲癇等疾病;韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)在70分以上。必須連續(xù)完成感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)訓(xùn)練3個(gè)療程以上(20次為一療程)。

1.2 研究方法

1.2.1 訓(xùn)練工具

采用臺(tái)灣奇德兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練教材教具。訓(xùn)練教具有圓筒、滑板滑梯、吊攬、跳床、跳球、跳袋、平衡臺(tái)、平衡木、陽(yáng)光隧道、彩虹筒和多種觸覺(jué)訓(xùn)練器材等20余種。

1.2.2 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方法

首先由專業(yè)醫(yī)師對(duì)每位兒童進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解孩子的發(fā)病史，了解孩子現(xiàn)階段的心理狀況，建立良好信任關(guān)系，讓孩子接納、認(rèn)同這里的環(huán)境和人，要培養(yǎng)孩子想去做的興趣，要讓孩子感到快樂(lè)，使孩子能自動(dòng)自發(fā)、全力去做，為以后訓(xùn)練打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。依據(jù)陳文德《學(xué)習(xí)困難兒童手冊(cè)，感覺(jué)統(tǒng)合積極療法》［2］制訂出個(gè)性化、具體化、系統(tǒng)性的訓(xùn)練方案，主要通過(guò)訓(xùn)練工具以游戲的形式讓孩子參與到“玩”的過(guò)程中，寓教于樂(lè)。每次在康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下訓(xùn)練1小時(shí)，每周2～3次，20次為一個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定訓(xùn)練結(jié)果。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 與家長(zhǎng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ私饷课粚W(xué)習(xí)困難兒童的生活與學(xué)習(xí)情況，解除家長(zhǎng)的焦慮情緒，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心，家長(zhǎng)的態(tài)度和行為對(duì)其子女參加感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果有直接的影響。

通過(guò)溝通，讓父母深刻認(rèn)識(shí)到其家庭教育方法的缺失，改變粗暴簡(jiǎn)單嚴(yán)厲的教育方法，以愛(ài)心、耐心對(duì)待孩子，積極營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，讓家長(zhǎng)積極配合。

1.3.2 掌握兒童心理需要和心理活動(dòng)規(guī)律，訓(xùn)練中要觀察學(xué)習(xí)困難兒童的心理活動(dòng)，尊重學(xué)習(xí)困難兒童的人格，建立良好的關(guān)系，讓兒童在玩的過(guò)程中自覺(jué)地接受訓(xùn)練，在愉快的情緒中促進(jìn)身體和大腦之間的協(xié)調(diào)反應(yīng)，幫助兒童的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)向正常的方向發(fā)展。

1.3.3 在與孩子互動(dòng)的過(guò)程中，專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師可采用一些專業(yè)的心理技能方法如模仿法、角色扮演等，讓孩子輕松愉快的接受為他安排的訓(xùn)練方案，并逐步建立起自信，做事主動(dòng)，敢于面對(duì)失敗和挫折。

1.3.4 為了更好地配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，糾正兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，還可以將訓(xùn)練延伸到家庭，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家里教孩子拍皮球、跳繩、趴地推球，讓孩子沿著地板的縫隙筆直地走，做平衡動(dòng)作，這些活動(dòng)能鞏固感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果，還可以采用串珠、穿針引線等游戲進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。指導(dǎo)家長(zhǎng)看與感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練相關(guān)的書(shū)籍，來(lái)充實(shí)有關(guān)兒童心理發(fā)展和感覺(jué)統(tǒng)合方面的知識(shí)。有進(jìn)步時(shí)請(qǐng)老師多給予夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)請(qǐng)老師與家長(zhǎng)一起尋找原因，不要在不明原因的情況下就進(jìn)行批評(píng)與責(zé)罵，這樣會(huì)挫傷孩子的自信心，并產(chǎn)生敵對(duì)心理。

1.4 測(cè)評(píng)方法

采用北京醫(yī)科大學(xué)任桂英編制的《兒童感覺(jué)統(tǒng)合檢測(cè)量表》［3］(以下簡(jiǎn)稱感覺(jué)統(tǒng)合量表)，在訓(xùn)練前后分別評(píng)定一次。量表的內(nèi)容分為4個(gè)方面: (1)前庭失衡(2)觸覺(jué)防御過(guò)分(3)本體感失調(diào)(4)學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足。診斷感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的T分為:40～30分為輕度失調(diào)，30～20分為中度失調(diào)，20分以下為重度失調(diào)。并將相關(guān)資料輸入電腦制定出訓(xùn)練計(jì)劃。

1.5 臨床效果評(píng)定

20次為一個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定訓(xùn)練結(jié)果。(1)干預(yù)訓(xùn)練前后進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展量表評(píng)價(jià);(2)3個(gè)療程后通過(guò)老師、家長(zhǎng)反饋成績(jī)。

有顯著改善為感覺(jué)統(tǒng)合量表評(píng)定達(dá)到正常或提高≥10分，學(xué)習(xí)成績(jī)提高20分，有改善為感覺(jué)統(tǒng)合量表評(píng)定提高5～10分，學(xué)習(xí)成績(jī)提高10～20分;無(wú)改變?yōu)楦杏X(jué)統(tǒng)合量表評(píng)定提高≤5分，學(xué)習(xí)成績(jī)提高分＜5分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料經(jīng)整理后輸入電腦用SAS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

(1)從表1顯示，訓(xùn)練前、后感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表評(píng)定結(jié)果分析，訓(xùn)練前后相比有顯著性差異(P＜0.01)。

(2)從表2顯示，訓(xùn)練前后學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 訓(xùn)練前后學(xué)習(xí)成績(jī)比較(例數(shù))

3 討論

學(xué)習(xí)困難兒童是指兒童智商正常，但學(xué)習(xí)效率差、好動(dòng)不安、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定，最終在學(xué)校教育過(guò)程中表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績(jī)不理想的一類特殊群體。引起學(xué)習(xí)困難的原因有多種，目前公認(rèn)的有遺傳、腦損傷、性別、環(huán)境等多方面因素［4］。

近兩年來(lái)，我國(guó)對(duì)兒童感覺(jué)統(tǒng)合的訓(xùn)練與研究中發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)差的兒童中，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)率達(dá)41.7%。感覺(jué)統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺(jué)信息輸入組合起來(lái)，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用完成對(duì)身體內(nèi)外知覺(jué)作用反應(yīng)，即大腦不同部位對(duì)感覺(jué)信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的分析和組合處理才能完成人類高級(jí)而復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)。感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的主要表現(xiàn)為視、聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言、觸覺(jué)防御、結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)、身體平衡功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的障礙。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可使兒童本體感覺(jué)與掌管這些功能的神經(jīng)進(jìn)行多次統(tǒng)合協(xié)調(diào)，改善了兒童注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、閱讀困難和動(dòng)作磨蹭等問(wèn)題，大大減少了兒童學(xué)習(xí)上的阻礙，提高了兒童的學(xué)習(xí)興趣和效率，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)成績(jī)。因此，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善學(xué)齡期兒童存在的各種行為問(wèn)題非常有效。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)訓(xùn)練是美國(guó)南加州大學(xué)臨床心理專家艾爾絲博士提出的感覺(jué)統(tǒng)合理論，對(duì)于學(xué)習(xí)困難、心理和情緒障礙的兒童少年有明顯的效果。通常采用心理咨詢的方法，適當(dāng)?shù)膶?shí)施行為矯治，解決了不少兒童存在的心理行為問(wèn)題，針對(duì)病因病史，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)、技能讓孩子參與感統(tǒng)訓(xùn)練，結(jié)交玩伴，學(xué)會(huì)在“玩中學(xué)，學(xué)中玩”［5］。

本組病例均有不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)后，訓(xùn)練前、后感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表結(jié)果有顯著性差異，訓(xùn)練前后學(xué)習(xí)成績(jī)有顯著性差異。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理并不是對(duì)所有學(xué)習(xí)困難兒童均適用，如果是其他原因造成的學(xué)習(xí)困難，則感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的療效并不優(yōu)于藥物治療，甚至低于藥物治療。由此可見(jiàn)，在臨床應(yīng)用中只有明確病因，訓(xùn)練才能發(fā)揮最大療效。

［1］任桂英，王玉鳳.兒童感覺(jué)統(tǒng)合與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994，8(4):186－188.

［2］陳文德.學(xué)習(xí)困難兒童指導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)少年兒童出版社，1999:573.

［3］任桂英.兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表心測(cè)報(bào)告［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1994(8):145.

［4］張廣蘭.學(xué)習(xí)困難兒童兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練效果分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2002，10(5):350－352.

［5］王書(shū)荃.兒童發(fā)展評(píng)估與課程設(shè)計(jì)［M］.長(zhǎng)春:北方婦女兒童出版社，2008:116.

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