鼻腔填塞法與微波治療法的對比分析研究

姚群豐 楊雪明

在耳鼻喉科頑固性鼻出血屬于棘手重癥，且是常見病，出血部位多見于鼻腔后端［1］。傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血法易對鼻腔黏膜造成損傷，并且止血也不徹底，經(jīng)常需多次填塞。這就造成鼻腔的感染或引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者會危及患者生命，一旦出現(xiàn)，臨床處理必需及時、準(zhǔn)確，力求取得滿意的治療效果［2，3］。近年來，治療頑固性鼻出血時，需利用鼻內(nèi)鏡，因?yàn)樗粌H能提供良好的照明，而且視野也很清晰。本研究選取60 例頑固性鼻出血患者，并采用鼻內(nèi)鏡下微波治療法治療。現(xiàn)將療效報道如下。

資料與方法

1.一般資料:2012 年2 月～2014 年2 月，筆者醫(yī)院選取了頑固性鼻出血患者120 例，并隨機(jī)分為對照組(60 例)和觀察組(60 例)。分組方法選用按照隨機(jī)數(shù)字法。對照組:男性36 例，女性24 例;患者年齡17 ～77 歲，平均年齡為51.1 ±4.8歲;病程為0.1 ～18.2 天，平均病程為5.5 ±1.9 天;治療前出血量為600 ～1100ml;其中左鼻腔出32 例，右鼻腔出血33 例，兩側(cè)鼻腔出血9 例。觀察組:男性33 例，女性27 例;年齡范圍為18 ～77 歲，平均年齡為52.4 ±4.1 歲;病程為0.4 ～18.1天，平均病程5.3 ±2.3 天;治療前出血量為540 ～1180ml，其中左鼻腔出血30 例，右鼻腔出血20 例，兩側(cè)鼻腔出血10 例。兩組患者臨床資料如表1 所示。

表1 兩組患者臨床資料(±s)

表1 兩組患者臨床資料(±s)

P 均＞0.05

組別 n 男性 女性 平均年齡(歲)平均病程(天)治療前出血量(ml)60 36 24 51.1 ±4.8 5.5 ±1.9 600 ～1100觀察組對照組60 34 26 52.4 ±4.1 5.3 ±2.3 540 ～1180

2.治療方法:(1)觀察組:全身預(yù)防應(yīng)用抗生素，先麻醉出血鼻腔，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡找到出血點(diǎn)，再使用微波治療儀進(jìn)行熱凝，直到出血點(diǎn)停止出血及周圍組織變白。(2)對照組:全身預(yù)防應(yīng)用抗生素，通過使用鼻內(nèi)鏡、應(yīng)用凡士林紗布條填塞出血鼻腔直至止血為止。

3.療效評價標(biāo)準(zhǔn):療效評價標(biāo)準(zhǔn)定為3 個層次，具體如下:①痊愈:鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)周圍部位黏膜光滑，活動性出血停止，患者經(jīng)過隨訪半年未再發(fā)生出血;②有效:鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)周圍部位黏膜明顯改善，出血量及出血次數(shù)減少;③無效:鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)周圍部位黏膜、出血量及出血次數(shù)均未得到顯著性改善［4］?？傆行实扔谌逝c有效率之和。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0 軟件，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用單因素方差分析數(shù)據(jù)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組治療的總有效率、患者滿意率及住院時間的比較:由表2 所見，觀察組治療總有效率為96.67%，患者滿意度為96. 70%，兩者均高于對照組，對照組的總有效率為73. 33%，患者滿意度為83.33%;且住院時間短于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組治療總有效率、患者滿意度、住院時間比較(±s)

表2 兩組治療總有效率、患者滿意度、住院時間比較(±s)

組別n 治療效果［n(%)］ 滿意度［n(%)］痊愈 有效 無效 滿意 不滿意住院時間(天)2.1 ±0.5對照組 60 36(60.00) 8(13.33) 16(26.67) 50(83.33) 10(16.67)觀察組 60 48(80.00) 10(16.67) 2(3.33) 58(96.70) 2(3.33)1.0 ±0.4

2. 兩組患者治療前后的凝血纖溶系統(tǒng)各指標(biāo)(uPA、uPAR、PT、APTT、TT 及FIB)比較:統(tǒng)計兩組患者治療前后的凝血纖溶系統(tǒng)各指標(biāo)(uPA、uPAR、PT、APTT、TT 及FIB)水平，然后對其進(jìn)行分析比較，所得具體結(jié)果如表3 所示。治療前觀察組患者uPA、uPAR、PT、APTT、TT 及FIB 水平和對照組相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);而治療后觀察組患者uPA、uPAR 及PT、APTT 及TT 均低于對照組，F(xiàn)IB 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后uPA、uPAR、PT、APTT、TT 及FIB 比較(±s)

表3 兩組患者治療前后uPA、uPAR、PT、APTT、TT 及FIB 比較(±s)

組別 n 分層 uPA(μg/L) uPAR(μg/L) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)觀察組 60 治療前 0.27 ±0.04 0.17 ±0.04 15.51 ±0.48 28.62 ±1.27 15.67 ±1.28 4.63 ±0.96治療后 0.15 ±0.05 0.07 ±0.03 12.10 ±0.62 23.33 ±1.04 8.80 ±0.85 2.47 ±0.64對照組 60 治療前 0.28 ±0.06 0.16 ±0.05 15.41 ±0.53 28.62 ±1.59 15.31 ±1.22 4.65 ±0.64治療后 0.22 ±0.04 0.13 ±0.05 14.14 ±0.57 26.65 ±1.54 1 2.96 ±1.31 3.27 ±0.79

討 論

頑固性鼻出血在臨床上較為常見。許多因素都能引起頑固性鼻出血的發(fā)生［4～6］。頑固性鼻出血單側(cè)最常見，也可見雙側(cè);有的患者間歇反復(fù)出血，也可持續(xù)出血;也有患者出血量較大，嚴(yán)重者引起失血性休克;如果反復(fù)出血或者出血量較大會引起貧血的發(fā)生。在鼻腔的任何部位，都會有出血的情況發(fā)生。但是，鼻中隔前下區(qū)出血點(diǎn)較多，最易出血。該部位往往會出現(xiàn)噴射性的小動脈出血。鼻腔后部出血后，易流入咽部，進(jìn)而從口中吐出。一般情況下，一側(cè)鼻腔出血，這是由于局部疾患引起的。兩側(cè)鼻腔同時出血或是交替出血，這往往是由全身疾病造成的［6，7］。傳統(tǒng)治療方法主要有局部灼燒、微波、鼻腔填塞等。其中，在前鼻填塞凡士林紗條是最常用的方法。若患者出血嚴(yán)重則需要同時填塞前后鼻孔。如果出血量較大，則首先需要確定出血部位，進(jìn)行手術(shù)結(jié)扎。鼻腔填塞止血簡單易行可靠，但再出血率較高，達(dá)25% ～52%，而且填塞時易造成患者缺氧的發(fā)生，這嚴(yán)重妨礙了患者的呼吸和睡眠，給患者帶來了很大的痛苦。同時，在手術(shù)過程中，患者易出現(xiàn)休克、虛脫等情況，尤其是老年患者。因此，醫(yī)務(wù)人員旨在尋找一種操作方法簡單易行、治療效果顯著、不良反應(yīng)較小的治療方法。同時，這也是患者非常關(guān)注的問題。

近年來，頑固性鼻出血的治療都離不開鼻內(nèi)鏡。鼻內(nèi)鏡有很多優(yōu)點(diǎn)，具體如下:①檢測的范圍較廣，對于整個鼻腔甚至是較隱蔽的部位都能檢查到。這是因?yàn)楸莾?nèi)鏡不僅亮度強(qiáng)，而且有著廣闊的視野，視線可進(jìn)行折射。為減少出血，可用含腎上腺素棉片將黏膜充分收縮，然后充分顯露出鼻腔的各個解剖區(qū)域。鼻內(nèi)鏡的這些優(yōu)點(diǎn)都有利于吸出鼻腔積血，視野較為清晰，有利于發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)［8］;②臨床上應(yīng)用藥物燒灼、填塞、電凝等手段，可直視手術(shù)部位，視野清晰、準(zhǔn)確。僅用少量的凡士林紗條填塞，就可壓迫住出血點(diǎn)。與傳統(tǒng)填塞法比，該方法避免了盲目性，減少了帶給患者的痛苦。它不僅具有良好的止血效果，而且給鼻腔正常的生理功能提供了保障;③配合使用吸引管，也可以有效治療一些活動性的出血。吸引管及鼻內(nèi)鏡體積較小，占居的空間也較小，因此在鼻腔內(nèi)，對于狹小或較深的地方都能進(jìn)行有效的治療。該方法操作靈活，且準(zhǔn)確可靠，更重要的一點(diǎn)是對周圍正常組織造成的損傷程度較小;④鼻腔進(jìn)行麻醉時，一般采用卡因棉片。它的麻醉效果較好，因此，手術(shù)過程中，患者能夠很好的配合，并且患者的痛苦也相對減少了。最大的好處是避免了因填塞而引起的鼻腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的使用，利于頑固性鼻出血的治療［9，10］。

本研究觀察了鼻內(nèi)鏡下微波治療法和常規(guī)治療法的療效。通過對兩種方法的對比分析可得，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組治療療效顯著，在患者滿意率、住院時間及凝血纖溶系統(tǒng)各指標(biāo)等方面相比較，觀察組也均優(yōu)于對照組。其中uPA、APTT、uPAR、PT、TT 及FIB 等指標(biāo)的變化可以肯定鼻內(nèi)鏡微波治療療效，通過研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組凝血系統(tǒng)不會發(fā)生很大變化，在一定程度上緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。綜上所述，該研究結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血具有療效顯著、一次性治愈率高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，迅速改善患者鼻組織功能，是頑固性鼻出血理想的治療方法。

1 田利華，李麗，趙志華. 鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血治療頑固性鼻出血68 例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(7):646 -647

2 Jao SY，Weng HH，Wong HF，et al. Successful endovascular treatment of intractable epistaxis due to ruptured internal carotid artery pseudoaneurysm secondary to invasive fungal sinusitis ［J］. Head Neck，2011，33(3):437 -440

3 吳小東，米麗云，付靜靜，等. 鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血57 例［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21(2):94 -95

4 王晶，楊帆. 鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效觀察［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(26):80 -81

5 Santaolalla F，Araluce I，Zabala A，et al. Efficacy of selective percutaneous embolization for the treatmentof intractable posteriorepistaxis and juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)［J］. Acta Otolaryngol，2009，19:1 -7

6 張俊，許學(xué)谷，李培華. 鼻內(nèi)鏡下電凝治療難治性鼻415 例分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2012，26(5):49 -50

7 Liu Y，Zheng C，Wei W，et al. Management of intractable epistaxis:endoscoopy or nasal packing［J］，J Laryngol Otol，2012，126:482 -486

8 Yang MF，Tang YJ.Hemostasis efficacy analysis of bipolar in stubborn epistaxis treatment under nasal endoscopy［J］.China Medical Herald，2011，8(13):43 -45

9 Fu Q，Zhang KL. Nasal endoscopic bipolar electrocoagulation in the treatment of aged and intractable epistaxis［J］. Anhui Medical Journal，2011，10:1712 -1713

10 LI XP，Wang L，Hong XP.Observation on the effect and safety of bipolar coagulation hemostasis by endoscope in patients with intractable epistaxis［J］.Hebei Medicine，2013，19(3):349 -352