CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應(yīng)用分析

徐紹武

大連大學(xué)附屬瓦房店醫(yī)院放射科，遼寧瓦房店 116300

CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應(yīng)用分析

徐紹武

大連大學(xué)附屬瓦房店醫(yī)院放射科，遼寧瓦房店 116300

目的比較B超檢查和CT檢查結(jié)果，探析CT在腹部閉合性損傷診斷中的臨床效果。方法選取該院2011年1月—2014年5月收治的40例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行B超檢查和CT檢查。結(jié)果B超診斷肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎破裂、腸破裂、胰腺斷裂符合率分別為93.33%、90.91、100%、100%、66.67%、66.67%，CT診斷同類傷型的符合率分別為93.33%、100%、100%、100%、66.67%、100%。結(jié)論B超檢查與CT檢查均可明確腹部閉合性損傷的部位和程度，均能較好地診斷出腹部閉合性損傷的傷型，同時(shí)也不同程度地存在漏診率，臨床上應(yīng)將兩種檢查方法聯(lián)合使用。

CT診斷；腹部閉合性損傷；B超診斷

腹部閉合性損傷是單個(gè)或多個(gè)腹腔臟器損傷、劈裂的病癥，占臨床常見(jiàn)腹外傷的80%，常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通和生活事故中，以空腔臟器損傷和實(shí)質(zhì)性臟器損傷為主要特征，其中前者主要表現(xiàn)為腹膜炎，后者主要表現(xiàn)為失血性休克。腹部閉合性損傷患者臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失、內(nèi)出血等，此外，患者極有可能并發(fā)失血性休克，使得病情發(fā)展加快，死亡風(fēng)險(xiǎn)提高[1]。由于患者多伴有明顯、嚴(yán)重的外傷、骨折，且腹部閉合性損傷具有一定隱蔽性，容易被漏診和延誤治療，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高，臨床死亡率上升?？焖?、準(zhǔn)確的診斷是治療腹部閉合性損傷的前提，也降低臨床死亡率的重要途徑。目前，診斷腹部閉合性損傷的主要手段包括B超、CT、MR等，但由于MR檢查成本相對(duì)較高，臨床使用不廣泛，因此B超、CT檢查成為臨床診斷腹部閉合性損傷的主要手段[2]。該研究選取該院2011年1月—2014年5月收治的40例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行B超檢查和CT檢查，旨在分析CT在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，其中男性患者24例，女性患肢16例，年齡18～70歲，平均（41±3.2）歲，車禍致傷22例，高處墜落致傷13例，斗毆致傷5例；臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為腹痛、壓痛、腰痛、反跳痛、惡心、嘔吐、血壓下降，部分患者出現(xiàn)血尿、右肩放射痛、精神不振等，另外，患者多合并骨折、其他外傷和臟器損傷。所有患者均在受傷后1 d內(nèi)入院治療，術(shù)前均行B超檢查和CT檢查，術(shù)后均診斷為腹部閉合性損傷[3]。

1.2 檢查方法

所使用儀器為彩超、雙螺旋CT。B超檢查時(shí)行多切面、多角度連續(xù)掃描，掃描范圍包括患者的肝、膽、脾、胰、腎、腹腔、盆腔等，觀察患者腹腔、盆腔組織間是否出現(xiàn)異常游離液體、形態(tài)和位置異常臟器、臟器內(nèi)有裂口或損傷，以及臟器是否出現(xiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)，臟器周圍是否有出血導(dǎo)致的液體無(wú)回聲區(qū)等。CT檢查時(shí)可給予患者快速靜注100 mL 60%泛影葡胺，以增強(qiáng)掃描效果，掃描間隔時(shí)間、窗寬、窗位根據(jù)掃描部位、患者病情的不同進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.3 診斷判斷

比較術(shù)前B超檢查和CT檢查結(jié)果，觀察兩種檢查與術(shù)后診斷的相符性。能準(zhǔn)確診斷出傷型視為符合，不能診斷出傷型視為漏診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入電腦，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)后診斷結(jié)果，40例患者腹部閉合性損傷主要表現(xiàn)為肝破損、脾破裂，兩種傷型分別為15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷、腸系膜血管破裂分別為4例、3例、3例、2例、2例。其中B超診斷肝破損、脾破裂符合率均為93.33%，膀胱破裂、腎挫裂傷符合率均為100%，與CT診斷的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但B超檢查的胰腺斷裂、腸破裂傷符合率低于70%，與其他傷型的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]（P＜0.05）；CT檢查的腸系膜血管破裂、腸破裂傷符合率低于70%，與其他傷型的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。此外，B超漏診率為10%，CT漏診率為7.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 B超、CT診斷結(jié)果符合率比較[n（%）]

3 討論

社會(huì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，使得交通事故、建筑施工意外等事故頻發(fā)，腹部閉合性損傷的患病率也相應(yīng)提高[7]。臨床上，腹部閉合性損傷常見(jiàn)傷型有肝破損、脾破裂、膀胱破裂、胰腺斷裂、腸破裂傷、腎挫裂傷等，其中以肝破損、脾破裂最為常見(jiàn)也最為嚴(yán)重，治療不及時(shí)不恰當(dāng)均可導(dǎo)致患者死亡[8]。準(zhǔn)確診斷是治療腹部閉合性損傷的關(guān)鍵，臨床診斷可采用的方法多種多樣，如腹腔穿刺檢查、腹腔鏡檢查、X線檢查、B超檢查、螺旋CT檢查等，且以B超和CT檢查較為常用。有文獻(xiàn)資料指出，B超檢查和CT檢查是非侵入性檢查，且成本較低，術(shù)前檢查診斷正確率可達(dá)80%～90%，有效降低了剖腹探查率，值得臨床廣泛應(yīng)用[9]。

張開(kāi)富對(duì)68例腹部閉合性損傷患者行CT平掃[10]，明確診斷出實(shí)質(zhì)性損傷的數(shù)量、其他并發(fā)多發(fā)性損傷、損傷部位、骨折情況、腹水情況等，并根據(jù)損傷情況進(jìn)行分級(jí)；在其研究中，漏診4例，漏診率為 5.88%，漏診原因與檢查技術(shù)無(wú)關(guān)，與患者呼吸偽影、診斷醫(yī)師的疏忽有關(guān)。張長(zhǎng)順、胡強(qiáng)恩等人的研究結(jié)果與張開(kāi)富相近，但其漏診率略高，為 6.3%，漏診原因除與患者呼吸偽影、診斷醫(yī)師的疏忽有關(guān)，還與損傷臟器與正常臟器密度差不大有關(guān)。白順軍[11]詳細(xì)分析了52例腹部閉合性損傷患者的CT影像表現(xiàn)，最后指出，CT掃描檢查有助于判斷患者腹部臟器是否受損及受損程度，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義，臨床術(shù)前診斷價(jià)值高。以上文獻(xiàn)資料從不同角度分析了CT檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應(yīng)用意義，但均未對(duì)CT檢查與其他檢查的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，錢勁另辟蹊徑，比較了B超檢查和CT檢查在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用效果[12]。在錢勁的研究中，比較了不同檢查方法對(duì)不同傷型的診斷準(zhǔn)確性，其中兩種檢查對(duì)腸破裂診斷正確僅為50%，而B超檢查對(duì)胰腺斷裂傷的診斷正確率僅為66.7%，而CT檢查則達(dá)100%，B超檢查對(duì)腸系膜血管破裂的診斷正確率達(dá)100%，但CT檢查只為50%，兩種傷型的比較差異顯著；兩種檢查方法對(duì)其他傷型的診斷正確率均不低于90%，正確率相當(dāng)[13]。

該文的研究方法與錢勁一致，但該研究中B超檢查脾破裂與術(shù)后確診的符合率為90.91%，低于錢勁研究中100%的正確率，肝破損符合率達(dá)93.33%，略高于錢勁研究中90%的正確率；CT檢查腸破裂傷的符合率為66.67%，高于錢勁的 50%，脾破裂符合率為100%，高于錢勁的90%[14]；此外，該研究中B超漏診為4例，漏診率10%，與錢勁的9.38%相當(dāng)；CT檢查漏診3例，漏診率為7.5%，低于錢勁的12.5%。除此之外，該研究中B超檢查、CT檢查的肝破損、脾破裂、膀胱破裂、腎挫裂傷的符合率均在 90%以上且部分檢查的符合率達(dá)100%等結(jié)論與錢勁一致。該研究認(rèn)為，導(dǎo)致漏診的因素除了與患者的呼吸偽影、診斷醫(yī)師的疏忽有關(guān)，還與檢查時(shí)間有關(guān)。該研究中患者主要因呼吸偽影嚴(yán)重而被漏診，但有1例漏診患者為受傷后1 h內(nèi)行B超檢查和CT檢查，屆時(shí)患者的臨床癥狀不太明顯，臟器損傷的裂口小，出血少，其影響表現(xiàn)較為隱匿，再加上患者其他傷情較嚴(yán)重，不允許長(zhǎng)時(shí)間檢查或反復(fù)檢查，致使患者被漏診[15]。

綜上所述，B超檢查、CT檢查均可明確腹部閉合性損傷的部位和程度，均能較好地診斷出腹部閉合性損傷的傷型，同時(shí)也不同程度地存在漏診率，臨床上應(yīng)將兩種檢查方法聯(lián)合使用，進(jìn)一步提高診斷正確率。

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Analysis of the Clinical Application about CT in the Diagnosis of Blunt Abdominal Trauma

XU Shaowu
Wafangdian City Hospital Affiliated to Dalian University,Wafangdian,Liaoning,Province,116300,China

ObjectiveContrasting B ultrasound examination and CT results,researching advantages of CT in the diagnosis of blunt abdominal trauma.MethodsForty cases of patients about blunt abdominal trauma were randomly selected in our hospital and examinated by B ultrasound and CT.ResultsUltrasonography diagnosis of liver damage and rupture of spleen、bladder rupture、rupture of kidney、pancreas、intestine rupture、fracture and coincidence’s rate was 93.33%、90.91%、100%、100%、66.67%、66.67%；the rate for CT was 93.33%、100%、100%、100%、66.67%、100%.ConclusionB ultrasonic examination and CT examination can clear the abdomen closed damage location and extent,can diagnose the type of injury in blunt abdominal trauma.

CT diagnosis;Blunt abdominal trauma;B ultrasound diagnosis

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0181-03

2014-12-01）

徐紹武（1973-），男，遼寧瓦房店人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射醫(yī)學(xué)診斷方面的工作。