42例非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲分析

張曉紅 朱丹茹 齊 東

河南大學淮河醫(yī)院超聲科，河南開封 475000

42例非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲分析

張曉紅 朱丹茹 齊 東

河南大學淮河醫(yī)院超聲科，河南開封 475000

目的分析非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲特征，提高超聲對其診斷水平。方法回顧性分析2011年10—10月來該院就診的非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例的臨床資料，總結其超聲表現(xiàn)的特征。結果42例非腫塊乳腺惡性腫瘤患者中，3例表現(xiàn)為隱匿型，8例表現(xiàn)為導管性，13例表現(xiàn)為片狀低回聲型，18例表現(xiàn)為微鈣化型。結論非腫塊型乳腺惡性腫瘤超聲診斷應當密切的結合患者臨床查體特點，認真注意病灶彩色血流分布情況以及灰階超聲表現(xiàn)，雙側乳腺結構對比，從而降低漏診、誤診的發(fā)生率。

超聲檢查；非腫塊型；乳腺惡性腫瘤

乳腺惡性腫瘤是臨床上常見女性惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高患者生存率及生活質量[1]，隨著影響技術的迅速發(fā)展，對于典型的乳腺惡性腫瘤超聲診斷并不困難，但是臨床上許多乳腺惡性腫瘤并非典型的結節(jié)或者腫塊表現(xiàn)，而是呈非腫塊型，即病變在超聲圖像上沒有明顯的邊界，而且從兩個不同的方向上掃查方均無空間占位效應[2-3]。非腫塊型乳腺惡性腫瘤給超聲早期診斷帶來極大困難，給乳腺超聲診斷帶來較大困難，為分析非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲特征，提高超聲對其診斷水平，該研究回顧性分析2011年10月—2014年10月來該院就診的非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例的臨床資料，總結其超聲表現(xiàn)的特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例，患者年齡26～73歲，平均年齡(48±11.9)歲；病灶的最長徑為1.2～7.7 cm，平均(3.0±1.9)cm。納入標準：①所有患者超聲檢查后經穿刺活檢或者手術病理證明為非腫塊型乳腺惡性腫瘤。②所有患者均為單發(fā)病灶的乳腺惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 應用Siemens Sequoia512型超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為6～13 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥于檢查床上，外展雙臂，使雙側乳腺充分暴露，以乳頭為中心呈放射狀橫切、縱切以及斜切掃查，測量記錄病灶的大小、位置，并觀察病灶的邊界、最大徑和內部的回聲以及內部血流情況，有血流顯示者，測量收縮期最高峰值流速以及阻力指數(shù)，僅呈腺體結構紊亂表現(xiàn)者，對照對側進行檢查。所有患者常規(guī)掃查腋窩，記錄腫大的淋巴結。

2 結果

根據(jù)患者的聲像圖特點分為片狀低回聲型、導管型、微鈣化型以及隱匿型四種類型。其中，3例表現(xiàn)為隱匿型，8例表現(xiàn)為導管性，13例表現(xiàn)為片狀低回聲型，18例表現(xiàn)為微鈣化型。

隱匿型聲像示：除乳腺增生之外無其他異常的表現(xiàn)，腋窩淋巴結掃查示腫大淋巴結回聲，超聲和病理診斷結果的符合率為66.7%（2/3）。如圖1 A所示。

微鈣化型聲像圖示：病變區(qū)僅可見簇狀分布小于1 mm的點狀強回聲，無其他特征圖象，超聲和病理診斷符合率為83.3%（15/18）。如圖1 B所示。

導管型聲像圖示：以乳腺導管局限性增粗或擴張為主，內徑為0.27～4.8 mm，部分患者可見導管粗細不均勻、走行不規(guī)則，導管壁較毛糙，連續(xù)較性差，管腔內無回聲或者顯示低回聲，超聲和病理診斷符合率62.5%（5/8）。如圖1 C所示。

片狀低回聲型聲像圖示：乳腺內呈片狀的低回聲，且邊界不清楚，部分患者可見散在的點狀強回聲，多個切面進行掃查并無空間占位，超聲和術后病理診斷符合率為61.5%（8/13）。如圖1 D所示。

圖1 A隱匿型乳腺惡性腫瘤;B微鈣化型乳腺惡性腫瘤;C導管型乳腺惡性腫瘤;D片狀低回聲型乳腺惡性腫瘤

3 討論

乳腺惡性腫瘤的病理分型呈復雜性和多樣性，因此乳腺惡性腫瘤病灶的聲像圖亦呈復雜多樣性，臨床上部分的乳腺惡性腫瘤病變呈彌漫性，且無明顯的邊界及空間占位效應，而是以腺體內微鈣化、局部的腺體結構紊亂、腺體內局限性導管增粗或者擴張以及腺體內的片狀低回聲為主要表現(xiàn)，范圍較大者往往累及到多個象限[4-6]。若超聲檢查時不能夠正確的識別上述征象，極易和導管內乳頭狀瘤、乳腺炎、乳腺增生等良性病變混淆，導致漏診的發(fā)生[7]。

而目前國內外對于非腫塊型乳腺惡性腫瘤的影像學研究重點放在了鉬靶和MRI上，超聲研究方面報道的相對較少[8]，為分析非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲特征，提高超聲對其診斷水平，筆者選取非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例的臨床資料進行研究。該研究中3例患者表現(xiàn)為隱匿型，其聲像圖特征主要為乳腺增生及腋窩淋巴結腫大；18例患者表現(xiàn)為微鈣化型，其聲像圖特征主要為簇狀分布的小于1 mm的點狀強回聲，與李虹[9]等報道的微鈣化型乳腺惡性腫瘤聲像特征相符；8例患者表現(xiàn)為導管型，其聲像圖特征主要是以乳腺導管局限性增粗或擴張為主，內徑為0.27～4.8 mm，部分患者可見導管粗細不均勻、走行不規(guī)則，導管壁較毛糙，連續(xù)較性差，管腔內無回聲或者顯示低回聲；13例患者表現(xiàn)為片狀低回聲型，其聲像圖主要特征為乳腺內呈片狀的低回聲，且邊界不清楚，部分患者可見散在的點狀強回聲，多個切面進行掃查并無空間占位。

總之，非腫塊型乳腺惡性腫瘤超聲診斷應當密切的結合患者臨床查體特點，認真注意病灶彩色血流分布情況以及灰階超聲表現(xiàn)，雙側乳腺結構對比，從而降低漏診、誤診的發(fā)生率。

[1]王知力,唐杰,李俊來,等.乳腺非腫塊型病變的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(1):13-15.

[2]祝艷秋,郭麗萍,林雅杰.35例非腫塊型乳腺癌的超聲分析[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(35):52-54.

[3]Gwak YJ,Kim HJ,Kwak JY,et al.Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation[J].Acta radiol,2011,52(4):364-371.

[4]叢滋宏,王紹文.灰階超聲圖像特征鑒別診斷乳腺良、惡性腫瘤的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2010,18(2):164-166.

[5]黃靜,何以敉,林禮務,等.導管型乳腺癌與乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(3):169-171.

[6]李曉,程流泉,劉梅,等.MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強化病變診斷的對比研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(5):336-340.

[7]Yamada T,Mori N,Watanabe M,et al.Radiologic-pathologiccorrelation of ductal carcinoma in situ[J].Radiographics,2010,30(5):1183-1198.

[8]Uematsu T.Non-mass-like lesions on breast sonography:asystematic review[J].Breast Cancer,2012,19(4):295-301.

[9]李虹,劉磊,何興振.高頻超聲對乳腺非結節(jié)內微鈣化的診斷價值[J].醫(yī)學影像雜志,2010,20(3):362-364.

42 Cases of Tumor Type Ultrasonic Analysis of Mammary Gland Malignant tumors

ZHANG Xiaohong ZHU Danru QI Dong
Huaihe hospital of Henan university,department of ultrasound diagnosis，Kaifeng,Henan Province,475000,China

ObjectiveAnalysis of sonographic features of non-mass type of breast cancer to improve the diagnostic levels of ultrasound.MethodsRetrospectively analyzed clinical data of the 42 cases non-mass type of breast cancer patients who come to our hospital between October 2011 to October 2011,summarizes the characteristic of the sonographic findings.Results42 cases of bump of mammary gland in patients with malignant tumor,3 cases of virus infection aslar-pacific perspective,8 cases of catheter, 13 cases of flake type low echo,18 cases of microcalcification.ConclusionNon-mass type ultrasonic diagnosis of breast cancer should be closely combined with the clinical examination of the characteristics of the patient,careful attention to the distribution of lesions and gray color Doppler ultrasonography,contrast bilateral breast structure,thereby preventing the incidence of misdiagnosis.

Ultrasonography;Non-mass type;Breast cancer

R73

A

1674-0742（2015）03（a）－0175-02

2014-12-07）

張曉紅(1975.10-)，女，湖北隨州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟及淺表小器官的超聲診斷。