維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性的流行病學(xué)調(diào)查

曹 穎 蔡偉雄 葉旭英 劉 菁 程雅婷

1.博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100 2.廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，廣東廣州 516100

維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性的流行病學(xué)調(diào)查

曹 穎1蔡偉雄1葉旭英1劉 菁1程雅婷2

1.博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100 2.廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，廣東廣州 516100

目的探討維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用。方法通過隨機(jī)選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平，采用串聯(lián)質(zhì)譜新技術(shù)，分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因，并給與補(bǔ)充維生素，觀察維生素D是否可預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥。結(jié)果特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為（20.61±4.6）ng/mL，月經(jīng)改變組血清維生素D水平為（21.32±4.3）ng/mL，精神心理問題組血清維生素D水平（23.89±5.23）ng/mL，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨質(zhì)疏松組血清維生素D水平為（13.4±2.4）ng/mL，與上述3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維生素D在圍絕經(jīng)期婦女各種綜合癥的預(yù)防中具有重要的作用，值得應(yīng)用及推廣。

維生素D；惠州地區(qū)；絕經(jīng)期；流行病學(xué)

圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期與絕境后期，是指從卵巢功能衰退到功能完全消失，到卵巢內(nèi)分泌功能的過渡時(shí)期[1]。處于圍絕經(jīng)期的婦女，身心變化比較大，而圍絕經(jīng)期女性的健康問題也引發(fā)人們的廣泛關(guān)注[2]。該研究隨機(jī)選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平，采用串聯(lián)質(zhì)譜新技術(shù)，分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因，以探討維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院治療的圍絕經(jīng)期患者200例，排除影響骨代謝的各種疾病，包括脊髓灰質(zhì)炎、骨軟化癥、骨腫瘤及先天性骨折畸形等，且在受檢前半年內(nèi)，無使用可能影響骨代謝藥物的患者。按照圍絕經(jīng)期綜合癥的不同，分為4組：月經(jīng)改變組（50例）、特征性潮熱出汗組（50例）、精神心理問題組（50例）及骨質(zhì)疏松組（50例），特征性潮熱出汗組的癥狀為失眠、潮熱出汗等，月經(jīng)改變組的癥狀為不規(guī)則出血、內(nèi)陰道出血，精神心理問題組的癥狀為性生活異常、抑郁癥等，骨質(zhì)疏松組癥狀為膝關(guān)節(jié)、頸椎及肩肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。其中月經(jīng)改變組患者年齡段是40～57歲，平均是（48.7±4.3）歲；特征性潮熱出汗組患者年齡段是41～58歲，平均是（47.4±3.6）歲；精神心理問題組患者年齡段是 39～60歲，平均是（49.2±4.0）歲；骨質(zhì)疏松組患者年齡段是41～61歲，平均是（50.4±3.8）歲。對四組患者的年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。200例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)測試 血樣本的留?。喝≌{(diào)查對象的腹血清，置于-20℃冰箱中，檢測方法采用串聯(lián)質(zhì)譜檢測方法檢測血清中的維生素D水平，取0.15 mL樣品，加入提取劑振蕩1h，保證充分提?。浑x心后，提取上清液置于分離柱中，再次進(jìn)行分離，將25-OH-ViD3從維生素D的代謝物中分離出來。完成25-OH-ViD3的分離后，往每個(gè)分離柱中加入一定數(shù)量的提取液，并提取25-OH-ViD3，將其分別收集在相應(yīng)的試管中，檢測單位為ng/mL。

1.2.2 維生素D治療方法 對于維生素D水平小于20ng/mL的絕經(jīng)期婦女，給予補(bǔ)充維生素D治療，觀察防治各種絕經(jīng)期綜合征的效果，持續(xù)1～3個(gè)月，并通過問卷調(diào)查、電話隨訪等形式觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圍絕經(jīng)期婦女各組血清維生素D水平如下：特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為（20.61±4.6）ng/mL，月經(jīng)改變組血清維生素D水平為（21.32±4.3）ng/mL，精神心理問題組血清維生素D水平（23.89±5.23）ng/mL，組間比較，無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨質(zhì)疏松組血清維生素D水平為（13.4±2.4）ng/mL，與上述3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 惠州地區(qū)200名絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期婦女維生素D與各種綜合癥相關(guān)性

圍絕經(jīng)期為婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，是指停經(jīng)后1年內(nèi)這段時(shí)期，主要包括絕經(jīng)出現(xiàn)及與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、臨床癥狀及生物學(xué)開始后到最后1次月經(jīng)后的1年，通常也是卵巢功能衰退的征兆，屬于正常的生理變化期[3]。不少研究文獻(xiàn)表明，維生素D水平與圍絕經(jīng)期婦女綜合癥各種單獨(dú)表存在密切關(guān)系[4]。維生素D作為體內(nèi)一種普遍存在的物質(zhì)，且易于攝取維生素，在防治更年期綜合征方面具有重要的作用[5]。

3.1.1 骨質(zhì)疏松 隨著年齡的增長，絕經(jīng)后的婦女，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯增加，如果發(fā)生跌跤或手上，易出現(xiàn)股骨頸、腕骨骨折，甚至在輕微活動或自發(fā)產(chǎn)生椎骨壓縮性骨折，可感受到脊椎變形。同時(shí)，30%的患者的鈣負(fù)平衡，與腸鈣吸收功能下降相關(guān)。

3.1.2 維生素D概況 維生素D（vitamin D）屬于固醇類衍生物，在預(yù)防佝僂病方面，具有很好療效，因此其又稱為抗佝僂病維生素。在維生素D家族成員中，D2、D3是最重要成員，為不同維生素D在紫外照射后所形成衍生物，是動植物體內(nèi)不可或缺的微量元素。維生素D為脂溶性物質(zhì)，由五種化合物組成，與人體健康關(guān)系比較密切的為維生素D2、D3。由此可知，維生素D的三個(gè)特性：一是經(jīng)紫外照射后，人體中的膽固醇可轉(zhuǎn)化為維生素D；二是部分存在于天然食物中；三是缺乏維生素D，可誘發(fā)少兒佝僂病和成人軟骨病。除了預(yù)防小兒佝僂病和成人軟骨病，維生素D還包括以下作用：

3.1.2.1 維生素D水平與人們的情緒障礙有關(guān)，比如在冬季，如日照不足，可能導(dǎo)致周期性情感失調(diào)癥（Seasonal affective disorder SAD)。血清中的維生素D水平過低，為周期性情感失調(diào)癥的原因之一。研究還發(fā)現(xiàn)，維生素D與抑郁癥之間存在相關(guān)關(guān)系。在SAD治療中，補(bǔ)充維生素D的效果顯著。

3.1.2.2 高血壓、糖尿病、冠心病等與維生素D不足相關(guān)。血清中維生素D水平不足，證實(shí)與心肌梗死、中風(fēng)和外周血管病變等密切相關(guān)。流行病學(xué)研究表明，維生素D不足發(fā)生率在30%～50%之間。在食物中，蛋黃、動物肝臟、母乳及富含脂肪的海魚含有大量的維生素D，但其他食物的含量較低。而人體所需的維生素D大都由皮膚合成，影響維生素 D水平的因素包括性別、年齡、膚色、文化習(xí)俗、飲食結(jié)構(gòu)和生活條件等。

3.2 惠州地區(qū)自然絕經(jīng)年齡

我國婦女自然絕經(jīng)年齡集中在41～50歲，惠州地區(qū)婦女自然絕經(jīng)的平均年齡為(48.2±2.3）歲，與全國的結(jié)果具有一致性。婦女一般在40歲以后，由于卵巢產(chǎn)生雌激素功能的衰退，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，出現(xiàn)一系列的眩暈、心悸、潮熱及神經(jīng)性高血壓等癥狀，精神心理方面的問題，包括記憶力下降、失眠及抑郁焦慮等，萎縮性病變包括尿頻、陰道干燥及張力性尿失禁等，代謝障礙性病變主要包括骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨折。處于圍絕經(jīng)期的婦女，一般甘油三酸、低密度脂蛋白及血清膽固醇水平升高，但是高密度脂蛋白水平將下降，誘發(fā)高血壓、冠心病及動脈硬化等疾病。

3.3 綜合癥的防治

圍絕經(jīng)期綜合癥是一系列的癥狀，除了受雌激素水平變化這一因素影響外，還受患者體質(zhì)、心理狀態(tài)、環(huán)境狀況及健康狀況影響[7]。因此，不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)或有不同。圍絕經(jīng)期婦女保健，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

3.3.1 精神調(diào)節(jié) 創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，自我平衡，有效消除各種心理恐懼及擔(dān)憂，積極配合護(hù)理工作人員工作，耐心回答工作人員提出的情緒障礙、思維混亂及心理方面的問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.3.2 藥物治療 目前，圍絕經(jīng)期婦女綜合癥的治療，以激素治療為主，由于提高雌激素水平可改善癥狀，所以維生素D補(bǔ)充受到了青睞[8]。在西方國家，大約10%圍絕經(jīng)期婦女采用補(bǔ)充維生素D方法治療，效果顯著。該研究納入的對象，在補(bǔ)充維生素D后，癥狀得到了明顯的改善，部分癥狀消失。

在該探究過程中，筆者隨機(jī)選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平，采用串聯(lián)質(zhì)譜新技術(shù)，分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因，并給與補(bǔ)充維生素，觀察維生素D是否可預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥。特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為 （20.61±4.6）ng/mL，月經(jīng)改變組血清維生素D水平為（21.32±4.3）ng/mL，精神心理問題組血清維生素D水平（23.89± 5.23）ng/mL，組間比較，無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨質(zhì)疏松組血清維生素D水平為（13.4±2.4）ng/mL，與上述三組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與劉文瓊[9]等的探究結(jié)果保持一致。從該研究的結(jié)果可看出，惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女各種臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增加而逐漸增多，抑郁癥、高血壓及高血脂等疾病的發(fā)病率明顯高于其它年齡段的婦女，因此，這就要求必須高度重視圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D具有調(diào)節(jié)抑菌肽、抗菌肽及β防御素-2產(chǎn)生的作用，如果機(jī)體內(nèi)的維生素D水平過低，可誘發(fā)抑郁癥、冠心病及糖尿病等多種疾病，且維生素D在防治多種妊娠合并癥方面，也具有良好的作用。不過由于目前技術(shù)水平的限制，此項(xiàng)目未列入常規(guī)檢產(chǎn)檢項(xiàng)目。

綜上所述，補(bǔ)充維生素D對預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女綜合癥有明顯作用，因此圍絕經(jīng)期婦女需重視維生素D的補(bǔ)充，通過健康教育與宣傳，提高惠州地區(qū)婦女的保健意識，以減少圍絕經(jīng)期婦女的患病率。

[1]馬惠榮,尤昭玲,王若光,等.307例崩漏患者證型分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(3):29-31.

[2]尤昭玲,馬惠榮,王若光,等.207例月經(jīng)后期患者證型分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(3):20-22.

[3]黎霄羽,王小云,聶廣寧.國外應(yīng)用補(bǔ)充替代療法治療更年期癥狀的現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7(1):89-94.

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[8]黎霄羽,王小云,聶廣寧.國外應(yīng)用補(bǔ)充替代療法治療更年期癥狀的現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7(1):89-94.

[9]劉文瓊.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2013,27 (2):141-143.

R151.4

A

1674-0742（2015）03（a）－0123-02

2014-12-05）

惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平研究（14KJCX0170）。

曹穎(1979.1-),女,本科學(xué)歷,研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。