應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎患者的臨床研究

王輝

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南京 211200

應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎患者的臨床研究

王輝

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南京 211200

目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用和療效。方法選取該院在2010年1月—2013年12月收治的急性胰腺炎患者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組實(shí)施全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，并比較兩組療效。結(jié)果研究組治療后的白蛋白（ALB）明顯提高、血紅蛋白（Hb）和C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯降低，APACHEⅡ評(píng)分明顯降低，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組感染和MODS發(fā)生率分別為23.3%、10.0%，明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎患者可明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者整體狀態(tài)。

急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)支持治療是重癥急性胰腺炎患者治療中不可或缺的一個(gè)部分[1]。而營(yíng)養(yǎng)支持治療包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）兩大部分，近年來的一些研究認(rèn)為，EN更符合生理代謝過程，因此該院選取2010年1月—2013年12月收治的急性胰腺炎患者60例為研究對(duì)象，近年來治療急性胰腺炎采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例在2010年1月—2013年12月治療的急性胰腺炎患者，研究對(duì)象的診斷全部符合由2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)分科學(xué)會(huì)制定的《重癥急性胰腺炎診治（草案）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除患有肝腎功能損害、消化道出血嚴(yán)重、腸梗阻以及伴有其它嚴(yán)重疾病的患者。隨機(jī)將其平均分為研究組和對(duì)照組均30例，其中研究組患者為22例男性和8例女性，年齡27～65歲，平均年齡（44.5±6.3）歲，根據(jù)發(fā)病原因分為酗酒4例，膽道性胰腺炎20例，暴飲暴食3例，原因不明者3例；對(duì)照組為23例男性和7例女性，年齡28～66歲，平均年齡（45.8±6.2）歲，根據(jù)發(fā)病原因分為暴飲暴食2例，酗酒3例，膽道性胰腺炎22例，原因不明者3例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療：經(jīng)過常規(guī)治療，待患者生命體征穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，一般入院后2～3 d開始。采用營(yíng)養(yǎng)液輸注泵經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)滴注百普力（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285），初始劑量為25 mL/h，若能耐受，于12～24 h后逐漸增加劑量，2～3 d內(nèi)增加劑量至80 mL/h，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量和滴速。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療：通過經(jīng)過常規(guī)治療，待機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后開始實(shí)施，腸外營(yíng)養(yǎng)液由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素制劑以及胰島素等組成，通過外周靜脈或中心靜脈插管的方式給予。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者治療前和治療后2周的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)進(jìn)行比較；②計(jì)算并比較兩組患者治療前和治療后的APACHEⅡ評(píng)分，APACHEⅡ的理論最高分為71分，得分越高說明患者病情越重；③比較兩組患者腸功能完全恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間；④比較兩組患者感染以及多器官功能障礙綜合征（MODS）等不良反應(yīng)發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（）和[n(%)]表示，應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后臨床各檢驗(yàn)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后臨床各檢驗(yàn)指標(biāo)比較（）

注：同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別ALB(g/L)治療前 治療后Hb(g/L)治療前 治療后CRP(mg/L)治療前 治療后研究組對(duì)照組31.56±6.34 31.37±6.47 (40.21±10.7)*1#1(35.32±5.21)*2120.35±18.34 120.35±27.83 (95.25±24.36)*3#2(108.65±24.37)*4207.6±95.36 208.3±74.26 (29.58±11.32)*5#9(52.65±20.78)*6

2 結(jié)果

2.1 臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者治療前和治療后2周的ALB、Hb以及CRP比較，治療前兩組上述指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上述指標(biāo)均明顯改善，且研究組變化更為顯著 （P＜0.05），詳見表1。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前兩組APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分明顯降低（P＜0.05），且研究組變化更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療前 治療后研究組對(duì)照組14.23±4.1 14.26±3.9（7.25±3.21）*1#1（10.36±3.22）*2

2.3 并發(fā)癥

研究組共7例（23.3%）患者發(fā)生感染，3例（10.0%）患者并發(fā)MODS；對(duì)照組共15例（50.0%）患者發(fā)生感染，11例（36.7%）患者并發(fā)MODS。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組明顯小于對(duì)照組（χ2=10.367，P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝功能障礙，蛋白質(zhì)和熱量的需求也隨之增加，因此營(yíng)養(yǎng)支持治療是急性胰腺炎綜合治療的一個(gè)重要部分[3]。

腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持療法由于可避免營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腸道的直接刺激，減輕胰腺分泌，從而使胰腺得到休息，促進(jìn)患者病情恢復(fù)等特點(diǎn)一直以來是當(dāng)作急性胰腺炎患者的理想治療方案[4]。但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，通過空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可避免十二指腸和胃等對(duì)胰腺分泌的刺激，可促使胰腺保持靜止?fàn)顟B(tài)，這為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了依據(jù)。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，不僅符合人體的正常生理狀態(tài)，而且還可抑制全身炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的滿意狀態(tài)，從而改善患者病情，促進(jìn)恢復(fù)。

從該研究結(jié)果可知，給予EN治療的研究組其在治療后的ALB、Hb和CRP等臨床檢驗(yàn)指標(biāo)均顯著改善，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急性胰腺炎急性期血Alb、Hb及CRP變化與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其可作為評(píng)價(jià)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并指導(dǎo)臨床治療，研究組治療后Alb為（40.21±10.7）g/l，Hb指標(biāo)為（95.25±24.36）g/l，CRP指標(biāo)降低為（29.58±11.32）mg/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后（P＜0.05），表明患者臨床癥狀的減輕，進(jìn)而說明治療有效；同時(shí)對(duì)兩組患者治療后的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行比較，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是臨床臨床重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情平均系統(tǒng)，可為患者的各種治療包括最佳出院時(shí)間等提供客觀、科學(xué)依據(jù)[5]。研究組治療后的APACHEⅡ評(píng)分為（7.25±3.21）分，明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組在治療后的全身改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；急性胰腺炎患者常并發(fā)MODS，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此加強(qiáng)治療有效預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生尤為重要，從該研究結(jié)果得知，研究組在治療后的感染和MODS的發(fā)生率分別為23.3%、10.0%，均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果與胡軍濤等[6]研究結(jié)果一致，這主要與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可對(duì)腸粘膜起到保護(hù)作用，從而減少了腸道菌移位，從而降低了感染以及MODS等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進(jìn)一步提高了患者治療的安全性。

而對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療開始的時(shí)間目前臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但從研究結(jié)果來看，于患者生命體征穩(wěn)定后早期（入院后2～3 d）給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，這一結(jié)果與曾滿生等[7]研究結(jié)果一致，于入院后的2～3 d開始實(shí)施腸內(nèi)應(yīng)用支持治療即避免了過早的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，即在液體復(fù)蘇啟動(dòng)后即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂、腸道缺血、缺氧等，而且又避免了過晚實(shí)施EN，即采用循序法先實(shí)施TPN再考慮實(shí)施EN則會(huì)耽誤患者進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)，且近年來提倡對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療應(yīng)早期努力恢復(fù)腸內(nèi)，貫徹“若腸內(nèi)有功能，就應(yīng)使用腸道”的原則[8]?？傊?，多項(xiàng)研究，對(duì)于急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)早期進(jìn)行，而對(duì)于“早期”的具體界定目前仍存在爭(zhēng)論。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在急性胰腺炎患者的治療中療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低胰腺感染和MODS發(fā)生率，以改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王子華.腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的價(jià)值比較和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(23)：82-83.

[2]王興鵬，許國(guó)銘，袁耀宗，等.中國(guó)急性胰腺炎診治(草案)[J].胰腺病學(xué)，2004，4(1)：35-38.

[3]范春梅，戴光榮.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，11(1)：12-13.

[4]王玉.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5]尚培中，苗建軍，李曉武，等.經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，14(20)：49-50.

[6]胡軍濤，潘熠平，湯展宏，等.早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(16)：1806-1808.

[7]曾滿生.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(19)：4482-4483.

[8]歐陽一鳴，王昆華，龔昆梅，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性胰腺炎患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(2)：18-19.

Application of Enteral Nutrition Support Therapy in Patients with Acute pancreatitis Clinical Research

WANG Hui
LiShui district,nanjing city in jiangsu province people's hospital of digestive internal medicine,Jiangsu 211200，China

ObjectiveTo investigate the enteral nutrition therapy in patients with acute pancreatitis and clinical efficacy.Methods60 cases of acute pancreatitis patients in our hospital from January 2010 to December 2013 were treated randomly divided into study group and the group of control,the study group to support the implementation of early enteral nutrition therapy,total parenteral nutrition group implementation treatment,and compared the two groups.ResultsThe study group after treatment albumin (ALB)significantly increased,hemoglobin(Hb)and C-reactive protein(CRP)was significantly lower,APACHEⅡscore was significantly reduced,and the difference compared with the control group was significantly (P＜0.05);study group infection and MODS occurrence rates were 23.3%,10.0%,significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionEarly enteral nutrition therapy in patients with acute pancreatitis patients can significantly reduce inflammation,improve the overall condition of the patient

Acute pancreatitis;Enteral nutrition;Parenteral Nutrition

R576

A

1674-0742（2015）03（a）－0088-02

2014-12-28）

王輝（1981-），男，江蘇溧水人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸膽胰疾病及相關(guān)內(nèi)鏡研究工作。