脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果分析

崔顯峰

遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨一科，遼寧遼陽(yáng) 111000

脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果分析

崔顯峰

遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨一科，遼寧遼陽(yáng) 111000

目的分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果。方法該研究資料隨機(jī)選自2013年7月—2014年7月該院收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例，研究組予以后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)治療，對(duì)照組予以聯(lián)合外側(cè)植骨治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果術(shù)后研究組VAS評(píng)分（2.05±0.58）優(yōu)于對(duì)照組的（3.72±0.63），且研究組Worter指數(shù)（0.50±0.33）、Cobb角（9.35±4.21）與前緣高度（90.54±10.15）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組、研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.22%、18.92%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折能顯著改善患者臨床癥狀且未增加術(shù)后并發(fā)癥。

脊柱胸腰段骨折;后路椎弓根;螺釘內(nèi)固定;植骨手術(shù)

胸腰段屬于腰椎與胸椎轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其局部應(yīng)力較為集中，在外力作用下易出現(xiàn)骨折或脊髓損傷[1]。為探究脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)效果，該研究選取2013年7月—2014年7月期間該院收治的74例患者予以不同手術(shù)方案并對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自該院收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，均經(jīng)X線及CT確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例，對(duì)照組男女比例18:19，年齡為21～65歲，平均（40.37±4.58）歲；研究組男女比例20:17，年齡22～65歲，平均（40.59±4.73）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：患者取俯臥位，圍繞傷錐行后路切口，沿著棘突兩側(cè)行椎旁肌分離，顯露傷椎與相鄰椎體，定位螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)后于傷椎兩側(cè)鉆孔，于關(guān)節(jié)突關(guān)的中、外1/3交界和橫突上緣置入椎弓根釘。以連接桿撐開生理前凸與椎體，經(jīng)由椎弓根行椎內(nèi)植骨，擴(kuò)大骨道后將加壓獲取自體骨植入腔內(nèi)并將其壓堅(jiān)實(shí)。對(duì)照組：完成椎管減壓后去除橫突表面附著肌肉與節(jié)突關(guān)節(jié)囊，后采用自體髂骨行外側(cè)植骨，術(shù)后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS量表評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后疼痛情況[2]。觀察兩組手術(shù)前后的Worter指數(shù)、Cobb角與前緣高度等指標(biāo)，并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料均以 SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比[分，（）]

注：與對(duì)照組術(shù)后比較，▽P＜0.05。

組別術(shù)前術(shù)后對(duì)照組（n=37）研究組（n=37）P(t) 8.19±1.46 8.20±1.53 3.72±0.63 (2.05±0.58)▽＜0.05(11.862 5)

2.2 兩組基本療效指標(biāo)

術(shù)后研究組Worter指數(shù)、Cobb角與前緣高度等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基本療效指標(biāo)（，n=37）

表2 兩組基本療效指標(biāo)（，n=37）

注：術(shù)前組內(nèi)比較，▽P＜0.05；術(shù)后組間比較，▼P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組報(bào)告2例螺釘松動(dòng)、3例尿路感染與1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，研究組報(bào)告1例螺釘松動(dòng)、尿路感染與肺部感染各3例，發(fā)生率為18.92%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

脊柱胸腰段骨折是骨科常見骨折類型，其不僅破壞椎體結(jié)構(gòu)完整性與穩(wěn)定性，而且骨折碎片對(duì)相應(yīng)脊髓與神經(jīng)易造成損傷。臨床多采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，其可堅(jiān)強(qiáng)固定且滿意復(fù)位，取得較好臨床效果，但后期存在后凸畸形、椎體高度消磨等并發(fā)癥[3-4]。為分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的效果，該研究選取74例患者分別予以不同手術(shù)方案對(duì)對(duì)比效果，以期為脊柱胸腰段骨折的治療提供參考。

腰椎段屬于腰椎與胸椎轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其在外力作用下多造成骨折合并脊髓損傷，致使神經(jīng)壓迫并喪失脊柱的承載能力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，因而臨床治療的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)脊柱復(fù)位，并進(jìn)行有效減壓與穩(wěn)定[5-6]。該兩組患者分別予以不同手術(shù)方案，對(duì)照組采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外側(cè)植骨治療，其VAS評(píng)分與Worter指數(shù)、Cobb角與前緣高度等療效指標(biāo)均得到一定程度改善，表明該術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的良好效果。同時(shí)對(duì)比研究組與對(duì)照組的術(shù)后療效，結(jié)果顯示研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且研究組術(shù)后椎體前緣高度高于對(duì)照組，提示脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)效果更為顯著，與文定華研究結(jié)果一致[7]。分析其原因在于，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的療效已得到臨床實(shí)踐驗(yàn)證，但因內(nèi)固定僅可提供臨時(shí)性、機(jī)械性支撐，無(wú)法促進(jìn)骨折椎體骨性愈合，因而術(shù)后存在較多并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[8-10]。該在該術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合植骨術(shù)，可有效避免內(nèi)固定的松動(dòng)與斷裂，椎體內(nèi)植骨于腔內(nèi)填充骨塊以重建脊柱穩(wěn)定性，在促進(jìn)傷椎愈合同時(shí)減輕神經(jīng)壓迫，從而有效恢復(fù)椎體的前緣高度[11-12]。同時(shí)分析該術(shù)安全性，結(jié)果顯示聯(lián)合手術(shù)并未增加患者術(shù)后并發(fā)癥情況，表明后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)具有臨床可行性。關(guān)于兩組術(shù)后脊柱功能恢復(fù)情況，還待進(jìn)一步隨訪結(jié)果以補(bǔ)充。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療效果顯著，其可顯著改善患者臨床癥狀，且為增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[1]王廣輝.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(18):106-107.

[2]彭禮林.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):495.

[3]許天明.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段骨折的研究進(jìn)展[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(6):691-692.

[4]馮朝毅.短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對(duì)恢復(fù)脊柱高度及功能的療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23):52-53.

[5]李建軍.傷椎置釘治療胸腰椎段骨折應(yīng)用進(jìn)展分析 [J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(27):5673-5674.

[6]向胡居.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):74-75.

[7]文定華.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(9):114-115.

[8]高揚(yáng).三及四對(duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱損傷治療中的研究[J].中國(guó)處方藥,2013,12(5):11-13

[9]李想.側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合集合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的初步臨床療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(5):400-402.

[10]吳世丞.椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合傷錐內(nèi)植骨治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):57-58.

[11]沈文東.胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根釘固定時(shí)兩種不同植骨方式的療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(11):1561-1562.

[12]樓肅亮.胸腰椎骨折經(jīng)后路單節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(6):491-493.

Thoracolumbar Fractures Efficacy Posterior Pedicle Screw Fixation Combined with Bone Graft Surgery

CUI Xianfeng
Liaoning Ceutral Hospital Orthopedic,Liaoyang,Lining Province,111000,China

ObjectiveAnalysis of thoracolumbar fractures with posterior pedicle screw fixation combined with bone graft surgery results.MethodsInformation fracture patients were randomly selected from the 74 cases in July 2013-2014 July thoracolumbar our hospital,were randomly divided into two groups of 37 patients in the study group received posterior pedicle screw fixation combined bone graft treatment,the control group received combined therapy outside of bone,compared to the two groups.ResultsVAS score after the study group(2.05±0.58)than the control group(3.72±0.63),and the study group Worter index(0.50±0.33), Cobb angle(9.35±4.21)and the leading edge height(90.54±10.15)Index than the control group,comparing the differences were statistically significant(P＜0.05).The control group,the study group complication rates were 16.22%,18.92%,compared to no significant difference (P＞0.05).ConclusionPosterior pedicle screw fixation with bone fractures of the thoracolumbar spine surgery can significantly improve the clinical symptoms and did not increase postoperative complications.

Thoracolumbar spine fractures;Posterior pedicle;Screw fixation;Bone graft surgery

R687.3

A

1674-0742（2015）03（a）－0064-02

2014-11-28）