急性上氣道阻塞患者的臨床分析

富鸚飛

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老虎臺(tái)分院，遼寧撫順 113003

急性上氣道阻塞患者的臨床分析

富鸚飛

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老虎臺(tái)分院，遼寧撫順 113003

目的探討分析急性上氣道阻塞（UAO）患者的臨床治療效果。方法對(duì)該院治療的24例該病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果在上述24里患者當(dāng)中，21例患者在進(jìn)行相應(yīng)的處理之后癥狀均得到了緩解，其中有2例患者在進(jìn)行氣管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者進(jìn)行了氣管切開術(shù)。無死亡病例。結(jié)論UAO是一組急性病癥的總稱，作為一種嚴(yán)重的、具有潛在致命性的臨床急癥，大部分的患者其臨床表現(xiàn)和體征均缺乏明顯的特異性，所以臨床上常易與支氣管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，因此在臨床上加強(qiáng)對(duì)于該類疾病的認(rèn)識(shí)的了解對(duì)于更好的對(duì)疾病進(jìn)行確診，對(duì)患者的健康進(jìn)行更好的保障具有重要的臨床意義，應(yīng)充分引起臨床醫(yī)師的注意。

上氣道阻塞；患者；治療

急性氣道梗阻一般是指上氣道梗阻 (Upper Airway Obstruction，UAO)，它是急性氣道梗阻的一種,是上氣道氣流嚴(yán)重受阻由多種原因引起的臨床急癥[1]，不具有明顯的特異性臨床表現(xiàn)，一般以刺激性干咳、氣喘和呼吸困難為主要表現(xiàn)；呼吸困難多以吸氣困難為主，活動(dòng)可導(dǎo)致呼吸困難明顯加重，體位變化可引起陣發(fā)性發(fā)作。早期一般無任何表現(xiàn)，往往在阻塞較嚴(yán)重時(shí)始出現(xiàn)癥狀。臨床上常易與支氣管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，目前關(guān)于該類疾病的臨床資料報(bào)道較少，現(xiàn)就對(duì)該院2011年6月—2012年6月期間收治的24例急性上氣道阻塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院從2011年6月—2012年6月期間收治的24例該病患者。其中男性患者18例，女性患者6例?；颊叩哪挲g在19～68歲之間，平均年齡為(32.8±2.5)歲?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為2～10 min,平均為(4±0.8)min，24例患者當(dāng)中有支氣管炎患者14例，氣管插管患者2例，氣管切開史患者1例。以上患者均有氣促、呼吸困難，活動(dòng)后明顯加重的癥狀，同時(shí)支氣管擴(kuò)張劑治療無效者；肺功能檢查示最大呼氣流速、最大通氣量進(jìn)行性下降，肺活量不變，F(xiàn)EV1降低不明顯，與最大通氣量下降不成比例即FEV0.5、FEV1.0降低，PEFR、MVV進(jìn)行性下降 FIF50%≤100 L/min，F(xiàn)EV1.0/PEFR≥10 mL/(L·min)，F(xiàn)EVl.0/FEV0.5≥1.5。或FEV1降低，但閉合容積肺活量而VC和CV正常可以診斷[2]。必要時(shí)可以做胸部MRI、纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行確診。

1.2 治療

造成上氣道阻塞的原因有很多種，其具體的治療方案的判斷需要根據(jù)患者的病因和疾病的嚴(yán)重程度在進(jìn)行絕定。但任何的上氣道阻塞的首要的緊急處理措施就是，現(xiàn)解除患者的呼吸道阻塞情況，然后進(jìn)行吸氧，改變病人體位，使患者頭偏向一側(cè)，挺伸下頜首向前，以使頸部氣道梗阻盡可能地減至最小對(duì)一些類型的上氣道阻塞。對(duì)于存在感染的患者給予抗生素治療。癥狀嚴(yán)重的患者給予氣管插管、氣管切開術(shù)等[3]。

2 結(jié)果

以上24例患者在得到及時(shí)有效的治療之后缺氧癥狀均得到了改善，21例患者在進(jìn)行相應(yīng)的處理之后癥狀均得到了緩解，其中有2例患者在進(jìn)行氣管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者進(jìn)行了氣管切開術(shù)，具體數(shù)據(jù)分析見下表1。

表1 患者治療結(jié)果分析

3 討論

急性上氣道阻塞在臨床上較容易出現(xiàn)，多種原因均可以導(dǎo)致，其對(duì)患者造成的呼吸抑制的問題如果不能得到及時(shí)有效的處理就會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，特別是對(duì)發(fā)生在院外的患者而言。急性上氣道阻塞治療措施均基于有限的臨床觀察資料，不可能也不準(zhǔn)許進(jìn)行臨床治療的對(duì)比研究，因此其臨床治療方案就存在爭(zhēng)議，但總的治療原則如下

3.1 上氣道異物阻塞的救治

3.1.1 成人吸入異物的院前救治 （1）向患者口腔內(nèi)伸入食指進(jìn)行檢查，直至食指端達(dá)到患者咽部，使患者作防御性的深呼吸，保證呼吸道的順暢。（2）擠壓患者的上腹部腹壓，增加患者上腹部的壓力以幫助患者排出氣道內(nèi)的異物。具體的實(shí)施方法根據(jù)患者的體位、體重等具體情況采用不同的救治姿勢(shì)和方法[4]。①成人清醒直立患者，搶救者站在患者的背后，用雙手環(huán)住患者的腰部，右手握拳左手壓右手，拇指朝向劍突的直下方，進(jìn)行迅速地向上向內(nèi)按壓。一次無效者，重復(fù)2～3次。在救治的過程當(dāng)中注意異物有無排除，避免發(fā)生異物嵌頓在口咽部或重復(fù)吸入。②對(duì)無意識(shí)的成人仰臥患者，搶救者面向跪于患者雙腿兩側(cè)，保持上身前傾，使用同樣的方法按壓患者的上腹在救治的過程當(dāng)中注意異物有無排除，避免發(fā)生異物嵌頓在口咽部或重復(fù)吸入，當(dāng)患者咳出異物后即令其側(cè)臥位。③成人患者自救法（患者自行膈下腹部沖擊法），適于患者一人在場(chǎng)時(shí)，患者以一手握拳置于上腹部，用另一手置于其上，向上向內(nèi)朝膈肌方向作連續(xù)快速?zèng)_擊。如不成功，立即采用以下方法，即患者將上腹部?jī)A壓于硬物上（椅背、圍欄、桌子、水槽上或任何能夠支持身體重量的水平物體上），然后作迅速向前傾壓動(dòng)作，以造成人工咳嗽驅(qū)出異物。（3）胸部手拳沖擊法：適用于妊娠后期及高度肥胖者。對(duì)立位或坐位患者（意識(shí)清楚），搶救者可立于患者背部以雙臂經(jīng)其腋下環(huán)抱患者胸部。可一手之手拳拇指?jìng)?cè)頂住胸骨中下部，用另一手握緊此手拳，然后作連續(xù)快速?zèng)_擊（勿以手拳置于劍突上）[5]，或至異物驅(qū)出或患者轉(zhuǎn)入意識(shí)不清。對(duì)于臥位患者（意識(shí)不清），可使患者仰臥，頭上仰并開放氣道，搶救者用掌根置于患者胸骨下1/2處，作連續(xù)快速?zèng)_擊。（4）手法鉤取清除異物：①先捏住患者的下頜打開患者的口腔，將患者的下頷向上向前提舉，用拇指及另4指分別緊壓舌及下頷，使舌離開咽喉后壁，保證通道通暢的同時(shí)還更加有利于異物向上移動(dòng)。②搶救者用另一手的食指沿患者的頰部?jī)?nèi)側(cè)面緩慢進(jìn)入，在患者的咽部及舌根部進(jìn)行輕揉，直到鉤動(dòng)異物后取出。

3.1.2 嬰兒和兒童吸入異物的院前救治 神志清醒1歲以內(nèi)嬰兒：膈下腹部沖擊法：搶救者坐在椅子上，嬰兒背靠其胸部，坐在搶救者雙腿上。搶救者張開兩只手的食指和中指，放在嬰兒腹正中臍上方，低于劍突下，并快速向內(nèi)向上沖擊腹部。用力要合理，如必要的話，可作第二次或更多次。如果嬰兒處于仰臥位，搶救者可呈蹲位，張開兩只手的食指和中指，放在嬰兒腹正中臍上方，低于劍突下，并快速向內(nèi)向上沖擊腹部。

背部拍擊法：如嬰兒不能哭叫或不能有效咳嗽，搶救者以前臂支撐住自己的大腿，將嬰兒的臉朝向地面，騎跨在搶救者的前臂上，同時(shí)保證嬰兒的頭朝下要低于軀體部位，搶救者一手的大拇指和食指緊緊握住嬰兒的下頦，支持起嬰兒的頭頸部，用另一手的手掌的掌根部拍擊嬰兒兩肩胛之間的背部4次左右。拍擊背部的目的主要是增加?jì)雰旱臍獾纼?nèi)壓力，迫使氣道內(nèi)的阻塞物松動(dòng)排出，但是要注意的是該種方法不適用于由于服用果凍類物品導(dǎo)致的阻塞。

胸部猛擊法：嬰兒臉朝上，搶救者一手牢牢托住嬰兒背部，用另一手的中指和食指用力拍擊嬰兒兩乳頭連線與前胸正中線交界的下一橫指處4次。幫助嬰兒的肺內(nèi)空氣向上進(jìn)入氣道，迫使氣道內(nèi)的阻塞物松動(dòng)排出。

神志清醒的兒童 （1～8歲）：如果患兒能夠說話或有效地咳嗽，不要去干擾他試圖咳出阻塞物。若不咳嗽或無效咳嗽，則堅(jiān)持施行膈下腹部沖擊法，直至異物排出。方法為搶救者站在患兒背后，用手臂繞其腰部，右手握拳左手壓右手，拇指朝向劍突的直下方，進(jìn)行迅速地向上向內(nèi)按壓。每次都要較為準(zhǔn)確的擊中嬰兒的腹部，以幫助更好更為快速的解除梗阻，直到數(shù)次沖擊排出異物。

失去知覺的兒童：搶救者開放患兒氣道，若確定無呼吸，則先給以2次口對(duì)口呼吸，若吹氣時(shí)胸廓不上抬，說明氣道完全阻塞，再次開放氣道，給以人工呼吸[6]。假如患兒躺在地板上，則搶救者跪在患兒足旁；如患兒在桌上，則搶救者站在其足旁，若為大兒童，則搶救者可跨跪在患兒的腿部，先將右手掌根部放在腹正中臍稍上方，將左手掌緊壓右手掌，快速向上沖擊腹部。當(dāng)患兒咳出異物后即令其側(cè)臥。

3.2 氣管插管或氣管切開術(shù)

許多急性上氣道阻塞的急救需要緊急進(jìn)行氣管插管或氣管切開來建立氣體通道，為有效的呼吸、保持氣道的通暢和引流及機(jī)械通氣提供條件[7]，從而為下一步解除上氣道阻塞的病因贏得時(shí)間。下述情況合并呼吸衰竭時(shí)應(yīng)考慮行氣管插管或氣管切開術(shù)：喉水腫、喉痙攣、功能性聲帶機(jī)能失調(diào)、吸入性損傷、Ludwig咽峽炎、哮吼、會(huì)厭炎及氣管腫瘤[2]等。

3.3 鎳鈦記憶合金呼吸道支撐網(wǎng)架

氣道狹窄的治療較為困難。以往曾應(yīng)用高頻電刀、微波經(jīng)纖維支氣管鏡治療氣管或主支氣管腫瘤所致的氣道狹窄，有一定的療效，但需要反復(fù)進(jìn)行，病人痛苦較大，且對(duì)管腔外壓迫引起的氣道狹窄效果較差，易引起出血、穿孔等并發(fā)癥。方法為先將記憶合金支架放在0℃冷水中冷卻后塑形成細(xì)管狀，植入氣道狹窄處后受人體溫度的影響，記憶合金支架復(fù)形，狹窄的氣道被撐開[8]。植入的方法有：經(jīng)纖維支氣管鏡直接植入，經(jīng)呼吸道支架植入器植入等。植入后的支架固定較好，不移位，與氣管、支氣管壁貼合緊密，且操作方便、創(chuàng)傷性小，病人痛苦小。目前可用于氣管肉芽腫、瘢痕縮窄所致的良性氣道狹窄，也可用于氣管內(nèi)腫瘤阻塞或氣管外腫瘤壓迫所致的氣道狹窄，后者可緩解患者呼吸困難的癥狀，為進(jìn)一步進(jìn)行化療或放療提供時(shí)機(jī)。

[1]王瑞，韓建京.經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志.2013，5（11）：114-118.

[2]魏桂珍，孫慨，張杰.老年人原發(fā)氣管惡性腫瘤4例報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13（2）：90-96.

[3]黎鰲,楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：171-177.

[4]黎鰲,楊宗成.燒傷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994：374-403.

[5]陳意生,史暴泉.燒傷病理學(xué)[M].重慶:重慶出版社,1993：341.

[6]唐曉熹,袁克儉,史濟(jì)湘.吸入性損傷應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查的評(píng)價(jià)[J].中華整形燒傷外科雜志,1989(1):17-19.

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[8]張定濤,林珍,周菁.纖維支氣管鏡下射頻治療中央氣道阻塞的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2014(10).

The Clinical Analysis of Patients with Acute Upper Airway Obstruction

FU Yingfei
General Hospital of Fushun Mining Bureau Laohutai branch,Fushun,Liaoning Province,113003,China

ObjectiveTo investigate the analysis of acute upper airway obstruction(UAO)effect of clinical treatment methods were retrospectively analyzed and summarized.MethodsIn our treatment of the clinical data of 24 patients with the disease were retrospectively analyzed.ResultsAll the 24 patients in our hospital in the treatment of 24 cases of the disease in patients with clinical data,21 patients in the corresponding treatment after symptoms were alleviated,2 of them patients after tracheal intubation and hypoxia was improved,and 1 patients underwent tracheotomy.No death case.ConclusionUAO is a general term for a group of emergency disease,is one of the severe,potentially fatal clinical emergency,the majority of patients the clinical manifestations and signs were lack of obvious specificity,so clinical go up to often easy to confuse with asthma and obstructive pulmonary disease, thus strengthening the understanding of the disease for better understanding the diagnosis of a disease in clinic,has important clinical significance for better protection for the health of the patient,should be fully aroused the attention of clinicians.

Acute airway obstruction;Patients;Treatment

R59

A

1674-0742（2015）03（a）－0062-02

2014-12-05）

富鸚飛（1978.6-），女，遼寧遼陽人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：呼吸內(nèi)科。