高壓氧對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的影響

劉紅英 姜慧強(qiáng) 李 琳

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130021

高壓氧對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的影響

劉紅英 姜慧強(qiáng) 李 琳

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討高壓氧對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能復(fù)原的作用。方法將腦卒中患者115例根據(jù)是否接受高壓氧治療，分為治療組69例、對(duì)照組46例。治療組采用常規(guī)內(nèi)科治療+康復(fù)治療+高壓氧治療；對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療+康復(fù)治療，療程均為20 d，治療前后采用Barthel（BI）進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力ADL量表測(cè)定和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MMSE評(píng)分測(cè)試。結(jié)果治療組ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論高壓氧治療能顯著改善腦卒中患者神經(jīng)功能。

高壓氧；腦卒中；神經(jīng)功能

該科于2012年起對(duì)在該院進(jìn)行治療的腦卒中患者的神經(jīng)功能進(jìn)行觀察，探討高壓氧治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的療效，該研究選取2012年3月—2013年6月間該院收治的115例腦率中患者為研究對(duì)象，為行高壓氧治療的腦卒中患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇115例在該科確診的腦卒中恢復(fù)期（發(fā)病2周～6周）患者，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[1]，沒有心肺肝腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害，將患者是否愿意接受高壓氧治療（無(wú)高壓氧治療禁忌證）分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組與對(duì)照組分別69例、46例。治療組41例男，28例女，平均年齡(56.2±10.2)歲，其中腦出血與腦梗死分別32例、37例。常規(guī)組男女比例為24：22，平均年齡（54.8±11.3）歲，其中腦出血與腦梗死分別為27、19例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及康復(fù)治療時(shí)間（腦卒中為首發(fā)，病程均在2～6周內(nèi)、病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，檢查配合良好；無(wú)心、肺、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)及構(gòu)音障礙）等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療及康復(fù) （PT、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、OT、平衡訓(xùn)練及針灸）。治療組在對(duì)常規(guī)治療之外采用高壓氧治療，治療壓力為0.15 MPa,采用多人空氣加壓艙，升壓時(shí)間15 min，穩(wěn)壓后吸純氧30 min，中間休息5 min呼吸艙內(nèi)空氣，再吸純氧30 min，然后緩慢減壓時(shí)間20 min，總治療時(shí)間為100 min/次，治療1次/d，1個(gè)療程20 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療1個(gè)療程后對(duì)兩組患者均采用BI（Barthel Index）評(píng)分進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Activities of Daily Living，ADL）及采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MMSE檢測(cè)。BI評(píng)定總分為100分，分值越高，表示日常生活能力越好，0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴。MMSE量表總分范圍為0～30分，25～30分為正常，低于25分為存在認(rèn)知功能障礙，分值越低，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前BI評(píng)分、MMSE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05或0.01）。治療后兩組BI、MMSE評(píng)分均較治療前有改善（P＜0.05），且治療組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前、后兩組患者BI評(píng)分、MMSE評(píng)分比較[分，（）]

表1 治療前、后兩組患者BI評(píng)分、MMSE評(píng)分比較[分，（）]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較bP＜0.05。

組別BI評(píng)分治療前 治療后MMSE評(píng)分治療前 治療后治療組（n=69）對(duì)照組（n=46）tP 32.88±10.66 32.08±10.13 0.406 0.501 (71.18±14.21)ab(48.29±17.15)a7.497 0.001 24.12±1.87 25.08±2.07 0.492 0.01 (27.95±1.63)ab(25.87±1.54)a6.933 0.001

3 討論

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，致殘率80%[2]嚴(yán)重威脅著人類健康和生命，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，如何降低腦卒中的致殘率，恢復(fù)腦卒中患者受損神經(jīng)的功能是當(dāng)務(wù)之急。

腦卒中起病急，是腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征[3]，除導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙外，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)72.5%[4]。腦卒中后認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和視空間功能、記憶、執(zhí)行能力、定向力、注意力障礙等[5]。腦卒中后功能恢復(fù)是建立在鬧的高度可塑性理論基礎(chǔ)上的，其機(jī)制是區(qū)域性腦功能重組。強(qiáng)化與鞏固腦的可塑性可通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得[6]。加速腦側(cè)枝循環(huán)的建立可以通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練獲得，使病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償加速，大腦的“可塑性”得到極大發(fā)揮[7]。該研究顯示，兩組患者在治療前BI指數(shù)及MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分均較治療前明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （aP＜0.05）。且治療后，治療組BI評(píng)分及MMSE改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（bP＜0.05）。由此可見，腦卒中恢復(fù)期患者在康復(fù)治療的同時(shí)，應(yīng)用高壓氧治療，能明顯提高腦卒中患者的日常生活能力及高級(jí)腦功能，提高神經(jīng)康復(fù)的療效。主要機(jī)制：①高壓氧可以增加毛細(xì)血管彌散距離，改善腦卒中病灶周圍缺血腦組織的缺血缺氧；②高壓氧可以增加動(dòng)脈血氧分壓和血氧含量，增加腦部供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，加速受損腦組織的修復(fù)和腦功能的恢復(fù)[8]；③高壓氧能促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。④高壓氧能調(diào)節(jié)血管舒縮功能，增加缺血區(qū)的血流量和椎-基底動(dòng)脈供血，使得腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓相對(duì)增高，這有利于腦干功能活動(dòng)，對(duì)于意識(shí)障礙患者的促醒有作用[9]。近年來(lái)研究表明，與正常氣壓條件比較，高壓氧治療可提高機(jī)體血氧含量，理論上能更好的作用于深部缺血腦組織[10]，從而促進(jìn)病灶周圍和或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大發(fā)揮腦的“可塑性”，而神經(jīng)可塑性是大腦恢復(fù)功能的重要機(jī)制[11]，為腦卒中后的康復(fù)治療提供了理論依據(jù)。腦卒中患者在康復(fù)治療過(guò)程中配合高壓氧治療，既是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，也是加速腦組織側(cè)支循環(huán)的建立、促使神經(jīng)修復(fù)及再生的過(guò)程。

該研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，高壓氧治療腦卒中能抑制神經(jīng)細(xì)胞的壞死與凋亡、促進(jìn)受損神經(jīng)功能的重組及代償，改善受損腦組織的神經(jīng)功能，提高日常生活能力，提高腦卒中患者的康復(fù)療效。下一步將通過(guò)不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)方法，觀察研究高壓氧對(duì)腦卒中患者認(rèn)知障礙的影響。

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31-60.

[2]馬曉超，畢春紅，馮善軍，等.我國(guó)腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014（20）：932-934.

[3]李麗，白玉龍.針刺及其結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011（33）：70-73.

[4]林楚卿，王文峰，劉滿芬.200例腦卒中患者認(rèn)知功能狀況的調(diào)查研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（3）：166-167.

[5]張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014（18）：301-318.

[6]張英，何世銘，等.作業(yè)療法結(jié)合肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012（34）：170-171.

[7]Traversa R，Cicinelli P,Bassi A,et al.Mapping of motor cortical reorganization after stroke[J].Stroke,1997,28:110-117.

[8]張旭，李奇輝，李瑩瑩，等.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)早期干預(yù)對(duì)腦梗死患者肌張力及其運(yùn)動(dòng)功能的影響 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012（34）：279-282.

[9]崔倩，張志強(qiáng).超早期高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012（34）：380-381.

[10]朱敏，張躍，湯健，等.高壓氧處理時(shí)間窗對(duì)新生大鼠缺氧缺血性腦損傷的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012（34）：493-497.

[11]趙健樂，韓春，李景奇.腦卒中康復(fù)治療新策略[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014（20）：928-931.

Hyperbaric Oxygen on the Recovery of Neural Function in Patients with Cerebral Apoplexy

LIU Hongying JIANG Huiqiang LI Lin
Department of Rehabilitaion Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021,China

Objectiveto Study the effect of hyperbaric oxygen(HBO)on the nerve function of patients with cerebral apoplexyMethods115 patients with cerebral apoplexy according to whether HBO therapy,divided into the treatment group 69 cases,control group 46 cases.The treatment group with conventional medical treatment+rehabilitation,HBO therapy;Control group with conventional medical treatment+rehabilitation treatment,a course of 20 days,both before and after treatment with Barthel(BI)in daily life activities ability ADL scale measurement and simple mental state test MMSE score scale.ResultsThe treatment group of ADL scores and MMSE score than the control group with significant difference (P<0.05 or P<0.01).ConclusionHBO therapy can significantly improve nerve function in patients with cerebral apoplexy.

Hyperbaric oxygen;Stroke;Nerve function

R743.3

A

1674-0742（2015）03（a）－0056-02

2014-12-05）

吉林省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（201215205）。

劉紅英（1971-），女，吉林人，本科，主任醫(yī)師，主要從事腦卒中導(dǎo)致的各種功能障礙的康復(fù)治療。

李琳（1978.7-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合療法治療神經(jīng)損傷導(dǎo)致的各種功能障礙。