探討護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的臨床應(yīng)用

陳少英

河北唐山開(kāi)灤總醫(yī)院骨科，河北唐山 063000

探討護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的臨床應(yīng)用

陳少英

河北唐山開(kāi)灤總醫(yī)院骨科，河北唐山 063000

目的探討護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的臨床應(yīng)用。方法選取該院從2010年1月—2014年1月期間治療過(guò)的骨折患者180例，隨機(jī)平均的分成兩組即常規(guī)組頜治療組，每組90例，常規(guī)組采取常規(guī)的臨床護(hù)理，治療組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上高度重視病人的心理護(hù)理和飲食上的指導(dǎo)，按病人健康條件，在不增加病人的疲勞和疼痛的前提下，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察患者的治療時(shí)間以及疼痛情況，來(lái)對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果通過(guò)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的恢復(fù)時(shí)間為（120.3±2.4）天，長(zhǎng)于治療組的（89.7±1.2）d（P＜0.05）。疼痛常規(guī)組為（78.09±2.2）分也要比治療組（30.56±1.5）分效果明顯。結(jié)論通過(guò)細(xì)心的觀察和耐心的護(hù)理，病人的疼痛顯著地減少了，達(dá)到治療前預(yù)期的效果，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

護(hù)理指導(dǎo)；骨折；骨科；臨床應(yīng)用

骨折作為骨傷科常見(jiàn)的多發(fā)病常常是因?yàn)樗闹植抗堑倪B續(xù)性受到直接或間接暴力而遭到破壞，從而引起局部腫脹、疼痛、瘀斑、運(yùn)動(dòng)受阻，甚至導(dǎo)致受傷肢體的畸形和異?；顒?dòng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，骨擦音可可聞等一系列臨床表現(xiàn)[1]。此類(lèi)病例也常見(jiàn)于臨床。如何做好骨折病人的臨床護(hù)理，直接影響骨折的早期愈合程度。如果骨折后護(hù)理方式不當(dāng)，輕則骨折不愈合，重則會(huì)造成股骨頭缺血性壞死，因此做好骨折患者的護(hù)理工作是十分重要的，該院選取2010年1月—2014年1月期間治療的180例骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院 治療的180例骨折患者為研究對(duì)象，其中男90例，女性90例，年齡在12～78歲之間，平均年齡為（32.3±1.2）歲。180例患者中，胸腰椎骨折患者40例，上下肢骨折患者120例，盆骨骨折患者10例，頸椎骨折患者10例。平均分成兩組，即常規(guī)組和治療組，其中常規(guī)組90例，男45例，女45例，平均年齡（33.4±1.3）歲。治療組90例，男45例，女45例，平均年齡（31.2± 1.1歲）。其中兩組患者之間的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

選取該院治療過(guò)的骨折患者180例，隨機(jī)平均的分成兩組即常規(guī)組頜治療組，每組90例，常規(guī)組采取常規(guī)的臨床護(hù)理，治療組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上高度重視病人的心理護(hù)理和飲食上的指導(dǎo)，按病人健康條件，在不增加病人的疲勞和疼痛的前提下，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察患者的治療時(shí)間以及疼痛情況，來(lái)對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）給予病人生活上的照顧，及時(shí)解決病人的困難，給病人以精神安慰，減輕某緊張心理。（2）協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位。（3）疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑：護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免造成不必要的痛苦;脫位早期局部可冷敷，超過(guò)24 h局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。（4）石膏固定者，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，凡肢端腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛都說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（5）牽引者應(yīng)經(jīng)常檢查牽引的位置有無(wú)變化，有無(wú)壓迫神經(jīng)的癥狀，保持患肢于功能位，尤其是髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后，應(yīng)注意在持續(xù)皮牽引下保持患肢于外展位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，嚴(yán)禁病人坐起。（6）抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。（7）對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后傷口及血液循環(huán)的觀察。（8）固定期間可進(jìn)行肌肉的舒縮及固定范圍外的關(guān)節(jié)活動(dòng);拆除固定后，逐步進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮。骨折病人的護(hù)理，老年人走路時(shí)要腳下留神，特別注意所用拐杖，一定要防滑，避免跌跤，避免再次骨折[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 患者在發(fā)生骨折后，由于生活不能自理以及缺乏對(duì)病情的了解，因而會(huì)有恐懼、緊張、憂慮等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至對(duì)未來(lái)失去信心，所以經(jīng)常會(huì)抵觸治療。因此，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的了解，在治療過(guò)程中盡量應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋病程，對(duì)待患者充滿熱情信和同情心，以成功案例做榜樣給患者對(duì)自己病情的信心，這樣就可以使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，可以積極的配合治療[3]。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

1.2.3.1 墜積性肺炎 在臨床上，患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生墜機(jī)性肺炎，原因是長(zhǎng)期臥位限制了肺部的膨脹，導(dǎo)致體內(nèi)的痰液淤積無(wú)法排出。因此，為防止患者感冒護(hù)理人員應(yīng)保持病房室內(nèi)空氣新鮮。另外，護(hù)理人員要經(jīng)常給患者翻身活動(dòng)。對(duì)于有吸煙嗜好的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量在此期間告知其戒掉吸煙習(xí)慣，并在其痰液難以咳出時(shí)輕拍患者背部協(xié)助其咯出痰液。

1.2.3.2 關(guān)節(jié)僵硬 在臨床治療上，關(guān)節(jié)變得僵硬主要是由于有些患者期望骨折后的骨骼能繼續(xù)生長(zhǎng)在正常的位置上，所以經(jīng)常是骨折部位的活動(dòng)受到過(guò)度限制，從而導(dǎo)致了患者的肌肉、肌腱甚至是韌帶之間發(fā)生不必要的粘連，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。因此，骨折患者做石膏或夾板固定的同時(shí)應(yīng)被護(hù)理人員告知做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使沒(méi)有被限制的關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，確保血脈通暢。此外，針對(duì)患者固定部位的肌肉醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這樣就可以有效的防止肌肉攣縮的發(fā)生。

1.2.3.3 骨折遲遲不愈合 患者的局部一直有疼痛的現(xiàn)象被稱(chēng)為延遲愈合，如果延遲愈合嚴(yán)重的情況還可以導(dǎo)致骨不連。所以，醫(yī)護(hù)人員要告知患者為預(yù)防延遲愈合或骨不連的發(fā)生需在骨折的愈合期配合功能性運(yùn)動(dòng)鍛煉，治療過(guò)程中如果發(fā)生延遲愈合或骨不連情況，要及時(shí)的到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理治療措施包括延長(zhǎng)固定時(shí)間、重新手術(shù)加壓固定或植骨等[4]。

1.2.4 飲食上的指導(dǎo) 相仿于一般健康人的飲食即可。因?yàn)楣钦鄄∪税橛休p微的全身癥狀一般是在最初的時(shí)間，其余時(shí)間里大多沒(méi)有全身癥狀，所以可以選用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的飲食。慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒)，注意攝入的食物食物要易于消化和吸收。當(dāng)全身癥狀明顯時(shí)，攝入的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟，不宜油煎、油炸[5]，即所謂的介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間的軟飯菜。

骨折病人應(yīng)多吃些瘦肉、魚(yú)類(lèi)、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)品，為促使骨折加快愈合，還可以多吃一些排骨湯、豬腳爪湯[6]。骨折后2周，可補(bǔ)充更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)，飲食如骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi)。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等[7]。

飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡10～89歲。③自愿加入。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)方法

疼痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估法：常用的有McGill問(wèn)卷表，醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)好相應(yīng)的表格，將表格發(fā)到患者手中，患者根據(jù)自己的情況如實(shí)回答。由于考慮到病人對(duì)疼痛的生理感覺(jué)以及情感、認(rèn)知能力等因素的影響，能比較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)。但易受病人文化程度和情感因素的影響。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈率=痊愈人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±方差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的恢復(fù)時(shí)間為（120.34±1.23）d，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的長(zhǎng)于治療組的（89.7±1.01）d。疼痛也要比治療組的厲害。通過(guò)嚴(yán)密的觀察和細(xì)致耐心的護(hù)理，可有助于減少病人的疼痛，使治療達(dá)到預(yù)期的效果，促進(jìn)疾病的康復(fù)。見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)治療后治療組的痊愈率為 97.78%；而常規(guī)組只有66.67%。結(jié)果見(jiàn)表2所示。

表1 兩組患者之間的數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者之間的數(shù)據(jù)比較（）

組別恢復(fù)天數(shù)（d） 疼痛情況（分）治療組常規(guī)組tP 89.7±1.2 120.3±2.4 2.32 0.023 30.56±1.5 78.09±2.2 1.33 0.034

表2 兩組患者的情況比較（）

表2 兩組患者的情況比較（）

組別痊愈率(%) 并發(fā)癥人數(shù)(%)治療組常規(guī)組χ2 P 97.78 66.67 0.32 0.031 2.22 33.33 0.43 0.041

3 討論

在臨床上，骨科患者多是由于外傷、車(chē)禍、墜落傷等一系列因素造成的。骨折的傷害給患者造成了心理、生理上嚴(yán)重的影響。然而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以對(duì)患者進(jìn)行全面的了解之后及時(shí)做出有效的護(hù)理計(jì)劃。由于專(zhuān)科護(hù)理是針對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行的，所以要求較高。這一點(diǎn)決定了護(hù)理人員必須具備較高的綜合護(hù)理素質(zhì)，所以，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)以及提高護(hù)理人員自身學(xué)習(xí)素質(zhì)，才可以熟練地面對(duì)各種護(hù)理情況的發(fā)生。該研究通過(guò)對(duì)骨折患者進(jìn)行護(hù)理指引發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的恢復(fù)時(shí)間為(120.3±2.4)d，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的長(zhǎng)于治療組的(89.7±1.2)d。疼痛常規(guī)組為(78.09±2.2)分也要比治療組(30.56±1.5)分的厲害。由此可見(jiàn)，護(hù)理指引在骨折患者的護(hù)理當(dāng)中是具有一定的效果的，是可以推廣的。

朱清有[9]將120例骨折患者按照入院順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化護(hù)理方案，并注意保證護(hù)理過(guò)程中的連續(xù)性和全面性。治療結(jié)束后對(duì)護(hù)理效果展開(kāi)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組患者舒適度、護(hù)理滿意度，以及痊愈率和恢復(fù)周期均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。于該結(jié)果符合。因此，該研究的結(jié)果符合實(shí)際情況。

較之于基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理指引最大的優(yōu)點(diǎn)就是：通過(guò)對(duì)不同患者的個(gè)性化護(hù)理，可以充分的滿足患者要求的人性化理念。所以，在此過(guò)程中，參與人員與患者及其家屬的溝通和交流就顯得極為重要，雙方的信息交流就理所應(yīng)當(dāng)?shù)某蔀樽o(hù)理方案制定的基礎(chǔ)，同時(shí)也會(huì)成為方案微調(diào)的根據(jù)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員總會(huì)遇到各種各樣的突發(fā)情況，這就需要護(hù)理人員對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)，使護(hù)理效果逐步提高到一個(gè)新的水平。所以，在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的生理恢復(fù)情況和心理變化情況可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理的方案，在臨床上已經(jīng)獲得了較好的護(hù)理效果。

[1]鄭榮妹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27 (28):23-24.

[2]李雪軼.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012,9(4): 123-124.

[3]李萍,達(dá)興萍.肱骨髁上骨折術(shù)后中藥熏蒸的療效觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012,9（44）：350.

[4]徐冬云.130例老年骨折患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察 [J].山東醫(yī)藥, 2012,50（22）:83.

[5]劉紅英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（5）:1255.

[6]吳彩燕,葉靜,魏永敏,孫成長(zhǎng).預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(32):95-97.

[7]馬衛(wèi)華,張樹(shù)棟,王詩(shī)軍,等.復(fù)雜成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形的全髖關(guān)節(jié)置換[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(12):1094-1095.

[8]周連連.老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2010,17(6):81－82.

[9]朱清有.護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12): 21-22.

Investigation of the Clinical Application of Care Guidelines in Orthopedics

CHEN Shaoying
Department of Orthopedics,Kailuan General Hospital,Tangshan,Hebei Province,063000 China

ObjectiveTo investigate the clinical application of the care guidelines in orthopedics.Methods180 cases with fractures treated in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and randomly and equally divided into the conventional group and the treatment group with 90 cases in each.Conventional clinical nursing was given to the conventional group,and the nursing of highly valuing patient＇s psychology nursing and diet guidance and discharge instructions without increasing the tiredness and pain in accordance with the conditions of the patients as well as conventional nursing were given to the treatment group.And the duration of treatment,the status of pain and recovery of the two groups were observed and compared.ResultsAfter nursing,the recovery time of the conventional group was（120.3±2.4）days,longer than（89.7±1.2）days of the treatment group(P＜0.05).The pain score of the conventional group was （78.09±2.2）points,much higher than （30.56±1.5）points of the treatment group.ConclusionBy close observation and meticulous care,the patient＇s pain was decreased significantly,the desired therapeutic effect was achieved,and the rehabilitation of the disease was promoted.

Care guidance;Fracture;Orthopedics;Clinical application

R473.6

A

1674-0742（2015）02（c）－0141-03

2014-11-08）

陳少英（1972-），女，河北唐山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。