血漿中D-二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值

王麗

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130062

血漿中D-二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值

王麗

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130062

目的 探討血漿中D-二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值。方法 整群選取2014年12月—2015年5月來(lái)該院入住的96名患者作為觀察組，疾病分布為彌散性血管內(nèi)凝血31例、肺動(dòng)脈栓塞30例、惡性腫瘤35例。31例健康人群作為對(duì)照組，分別進(jìn)行血漿中D-二聚體的含量測(cè)定。 結(jié)果 觀察組中各類型疾病患者的血漿D-二聚體含量均超過(guò)正常值，對(duì)照組含量屬于正常。觀察組中D-二聚體含量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論D-二聚體是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的一個(gè)分子標(biāo)志物。臨床上可能引起血栓的疾病，均應(yīng)考慮進(jìn)行D-二聚體的含量測(cè)定，D-二聚體的含量變化對(duì)于臨床疾病的診斷具有很高的價(jià)值。

血漿；D-二聚體；測(cè)定；臨床價(jià)值

D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能。當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時(shí)，其含量很低；當(dāng)人體處于病理狀態(tài)時(shí)，其在體內(nèi)含量將會(huì)明顯上升[1-3]。因此，血漿中D-二聚體的含量測(cè)定對(duì)診斷疾病具有重要的參考價(jià)值。整群選取2014年12月—2015年5月來(lái)該院入住的患者96例，通過(guò)對(duì)幾種疾病血漿中D-二聚體含量進(jìn)行測(cè)定，觀察其含量變化與疾病發(fā)生嚴(yán)重情況的關(guān)系，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其含量測(cè)定的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來(lái)該院入住的患者96例。按疾病類型分為彌散性血管內(nèi)凝血31例，男20例，女11例，平均年齡（32±7）歲；肺動(dòng)脈栓塞30例，男18例，女12例，平均年齡（33±5）歲；惡性腫瘤35例，男20例、女15例，平均年齡（34±4）歲。上述患者作為觀察組。另選取來(lái)該院檢查的健康人群31例作為對(duì)照組，男20例，女11例，平均年齡（33±4）歲。對(duì)照組人群均在兩周內(nèi)無(wú)服藥史。各組在年齡、性別及病情輕重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組血漿中D-二聚體的測(cè)定 利用D-二聚體的抗原性，采用膠乳免疫比濁法。操作如下。

采用日本積水醫(yī)療株式會(huì)社D-二聚體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，收取靜脈血5mL，以1:9的比例用3.8%的枸櫞酸鈉胺進(jìn)行抗凝，5 000 r/min離心10min，上層黃色透明液體為血漿。取得血漿后嚴(yán)格按照儀器和試劑的說(shuō)明步驟進(jìn)行操作[2]。

1.2.2觀察組血漿中D-二聚體的測(cè)定 采用膠乳免疫比濁法。根據(jù)患者的病理狀態(tài)，選擇合適的時(shí)間測(cè)定。操作同對(duì)照組。

1.3 各疾病中血漿D-二聚體測(cè)定的臨床價(jià)值

用于彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，血管內(nèi)皮損傷和組織創(chuàng)傷，機(jī)體發(fā)生纖維蛋白溶解，出現(xiàn)血栓。此時(shí)，D-二聚體出現(xiàn)最早，人體血漿中D-二聚體含量增高。因此，血漿中D-二聚體的含量對(duì)檢測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血很重要。

用于肺動(dòng)脈栓塞疾病的診斷。肺動(dòng)脈栓塞是由于內(nèi)源性或者外源性的栓子將肺動(dòng)脈的主干或者分支產(chǎn)生了堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)發(fā)生了障礙。因?yàn)槌霈F(xiàn)了血液栓塞現(xiàn)象，導(dǎo)致血漿中的D-二聚體含量較正常來(lái)說(shuō)升高。雖然檢測(cè)血漿中D-二聚體的含量有著重要的作用。

用于惡性腫瘤的診斷。惡性腫瘤主要是由于人體內(nèi)的細(xì)胞過(guò)分的分裂增殖，高于機(jī)體正常需求的部分發(fā)生聚集，形成腫瘤。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，惡性腫瘤患者血漿的D-二聚體含量較正常人大大升高。因此，檢查是否患有惡性腫瘤時(shí)，要進(jìn)行血漿中D-二聚體的含量檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(±s)計(jì)算，治療前后檢測(cè)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常健康人的血漿D-二聚體含量為0.14～0.26mg/L。若所測(cè)含量高于正常值，則證明有相應(yīng)疾病的可能[4-6]。

2 結(jié)果

觀察組D-二聚體含量均超標(biāo)，對(duì)照組D-二聚體含量正常。觀察組D-二聚體含量分別較對(duì)照組相比P均<0.05，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各組中血漿D-二聚體含量測(cè)定結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)（±s）

表1 各組中血漿D-二聚體含量測(cè)定結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)（±s）

組別D-二聚體含量（mg/L）t值（與對(duì)照組比較） P值（與對(duì)照組相比）對(duì)照組（n=31）彌散性血管內(nèi)凝血（n=31）肺動(dòng)脈栓塞（n=30）惡性腫瘤（n=35）0.21±034 3.81±1.13 5.33±1.24 7.20±1.41 -17.755 -22.513 -28.993 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，觀察組各疾病患者血漿中的D-二聚體含量均超過(guò)正常范圍。對(duì)照組健康人群D-二聚體含量均屬于正常值。同時(shí)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的t值檢驗(yàn)后，P值均＜0.05，即每組疾病與對(duì)照組分別比較時(shí)均具有顯著性差異，例如惡性腫瘤的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為（7.20±1.41），與正常范圍相比差距最大。因此，血漿中D-二聚體的含量測(cè)定對(duì)于疾病的診斷均有一定的指導(dǎo)意義。D-二聚體是纖溶酶將纖維蛋白進(jìn)行降解的產(chǎn)物，能夠反映凝血酶和纖溶酶的生成，起到平衡作用。

對(duì)于D-二聚體含量測(cè)定的研究較多，時(shí)勇等[7]對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者的血漿D-二聚體的水平進(jìn)行了臨床測(cè)定，測(cè)定結(jié)果顯示肺動(dòng)脈栓塞患者的血漿D-二聚體水平較健康人群有升高，初步證明了臨床檢驗(yàn)血漿D-二聚體含量的重要價(jià)值。根據(jù)肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病機(jī)制，從中得到啟發(fā)。由于肺動(dòng)脈栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血均會(huì)發(fā)生血栓現(xiàn)象，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生血栓時(shí)，血液處于高凝狀態(tài)，此時(shí)D-二聚體的含量變化則反映著高凝狀態(tài)的輕重程度。該文就惡性腫瘤患者而言，惡性腫瘤的組織異常增生，血液聚集等經(jīng)證明均有明確的血液變化，因此檢測(cè)D-二聚體的含量是臨床上血液檢測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，它是可以用作體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的一個(gè)分子標(biāo)志物[8]。所以對(duì)發(fā)病機(jī)制中可能發(fā)生血栓的疾病，該科室對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者和彌散性血管內(nèi)凝血患者進(jìn)行血漿D-二聚體含量測(cè)定跟蹤，以此來(lái)檢測(cè)疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，這一方法發(fā)揮了顯著性的作用。因此無(wú)論是預(yù)防還是治療期間，均應(yīng)該注意血液中各指標(biāo)的變化，而D-二聚體含量的變化是血漿中最具標(biāo)志性的項(xiàng)目之一。因此，血漿中D-二聚體的含量測(cè)定對(duì)于上述疾病的臨床診斷和預(yù)防均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

D-聚體含量是評(píng)價(jià)凝血和纖溶系統(tǒng)功能方面的一個(gè)指標(biāo)。因此對(duì)于很多涉及到可能發(fā)生血栓、纖溶亢進(jìn)等現(xiàn)象的疾病，它的含量檢測(cè)具有很大的參考價(jià)值。為臨床上指定診療方案等提供方便。加上血漿中D-二聚體的含量測(cè)定在實(shí)際操作時(shí)簡(jiǎn)便、快捷，故在預(yù)防和治療疾病的過(guò)程中，進(jìn)行血漿中D-二聚體的含量測(cè)定具有很高的臨床價(jià)值。

[1]高麗楓.D-二聚體檢測(cè)的臨床作用及展望[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(1):17-18.

[2]王合珍.免疫比濁法檢驗(yàn)血漿D-二聚體在心腦血管疾病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(6):148-149.

[3]姜鳳全，曹盛吉，王俊峰.肺血栓栓塞患者D-二聚體測(cè)定的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(9):1279-1280.

[4]李炳生.CA-500全自動(dòng)血凝儀測(cè)定血漿中D-二聚體水平分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(8):616.

[5]何雪明，黃中學(xué).硅沉著病患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].內(nèi)科,2013,8(3):71.

[6]何恩萍，吳家梅.急性顱腦損傷患者血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(28):2.

[7]時(shí)勇.肺動(dòng)脈栓塞患者血漿D-二聚體水平測(cè)定的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(11):1447-1448.

[8]陳亮，周嘉敏，黃啟偉，等.急性顱腦損傷患者血漿D-二聚體含量變化的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013(8):89.

The Clinical Value of Plasma D-dimer

WANGLi
Clinical laboratory,Changchun Second Hospital,Changchun,Jilin Province,130062 China

s]ObjectiveTo investigate the clinical value of plasma D-dimer.MethodsSelect 96 cases patients from December 2014 to May 2015 as the observation group in our hospital.It includes 31 cases of disseminated intravascular coagulation,30 cases of pulmonary embolism,35 cases with cancer,select 31 cases healthy people as the control group.All the patients gave the plasma D-dimer content determination.ResultsPlasma D-dimer observation value of the patients with various types of disease in observation group is higher than normal and the control group is normal.D-dimer content of each type of disease in observation group showed significant differences which is compared to the control group(P<0.05). Conclusion D-dimer is a hypercoagulable state in vivo and fibrinolysis of amolecularmarker.It should be considered for determination of D-dimer contentwhen the disease can cause blood clots in clinical.The variation in content of D-dimer has high value in the diagnosis of clinical disease.

Plasma;D-dimer;Determine;Clinical value

R4

A

1674-0742（2015）10（b）－0191-02

王麗（1972.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

2015-07-19）