非洛地平緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓中血壓變異性指標(biāo)觀察

熊文博，彭文晴

(1. 宜春市第三人民醫(yī)院;2. 宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春 336000)

血壓變異性(BPV)也稱血壓波動(dòng)性，是指血壓為適應(yīng)機(jī)體生理功能的需要而隨著生理狀況和環(huán)境變化在一定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)的程度。研究表明，從血壓正常者到輕度和較重的原發(fā)性高血壓患者，血壓變異性呈進(jìn)行性增高趨勢，即血壓水平與血壓變異性呈正比相關(guān)性。［1］同時(shí)，高血壓靶器官損害與血壓變異性密切相關(guān)。［2］隨著老年人的壓力感受器敏感性下降，血壓調(diào)節(jié)功能逐漸減退，從而導(dǎo)致老年高血壓患者血壓變異性增高，是易發(fā)心腦血管事件的重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。［3］因此，理想的降壓藥應(yīng)該不僅具有降壓作用，還要使血壓變異性趨于正常值。本研究觀察非洛地平緩釋片+小劑量氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的控制效果，為臨床老年高血壓病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年3 月～2014 年12 月來我院診治的老年高血壓患者114 例，隨機(jī)分成2 組:對(duì)照組57例，其中男35 例，女22 例，年齡60 ～73 歲，平均年齡65.4 歲;觀察組57 例，其中男36 例，女21例，年齡60 ～75 歲，平均年齡64.7 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②體重指數(shù)＜30;③符合2005 年《中國高血壓防治指南》中輕、中度原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:140mmHg≤收縮壓＜180mmHg 或/及90mmHg≤舒張壓＜110mmHg。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的心肌病、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、痛風(fēng)或高尿酸血癥、糖尿病以及嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均在本研究治療前停用1 周時(shí)間的降壓藥物，期間給以安慰劑。對(duì)照組患者服用非洛地平緩釋片5mg/d，2 周后血壓下降不理想，調(diào)整劑量為10mg/d。在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，觀察組加服氫氯噻嗪片25mg/d。要求患者均晨起規(guī)律服藥。為期4 周。

1.2.2 血壓測量方法與指標(biāo)

血壓:采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)，由固定的醫(yī)生在固定時(shí)間測量右臂坐位血壓，每日2 次，取連續(xù)3 次測量的平均值。動(dòng)態(tài)血壓(ABPM):采用SpaceLabs90207 型無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，設(shè)定白天(6:00 ～22:00)每30min、夜間(22:00 ～次日6:00)每60min 自動(dòng)測量一次。將袖帶縛于患者左上臂自動(dòng)充氣測壓。主要觀察24h 平均收縮壓(24hSBP)、24h 平均舒張壓(24hDBP)、24h 平均收縮壓均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(24hSBPV，即24h 平均收縮壓變異性)和24h 平均舒張壓均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(24hDBPV)。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效:舒張壓下降＞1.3KPa (10mmHg)，并達(dá)正常范圍;或舒張壓未達(dá)正常范圍，但下降＞2.6KPa (20mmHg)。有效:舒張壓下降＜1.3KPa(10mmHg)，但達(dá)到正常范圍;或舒張壓未達(dá)正常范圍，但已下降1.3 ～2.34KPa (10 ～19mmHg);或收縮壓下降＞4.0KP (30mmHg)。③無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療4 周后療效比較

4 周試驗(yàn)期結(jié)束時(shí)療效判定顯示，對(duì)照組和觀察組顯效率分別為87.7%、96.5%，觀察組顯效率高于對(duì)照組(χ2=7.14，P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療4 周后療效比較［例(%)］

2.2 治療前后血壓及血壓變異性比較

經(jīng)4 周治療后，對(duì)照組和觀察組患者24hSBP、24hDBP、24hSBPV 和24hDBPV 四項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降(P ＜0.01)，而觀察組四項(xiàng)指標(biāo)下降幅度較對(duì)照組更大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及血壓變異性比較(n=57，±s)

表2 兩組治療前后血壓及血壓變異性比較(n=57，±s)

注:與治療前比較1)P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較2)P ＜0.05。

對(duì)照組 觀察組指標(biāo)治療前 治療后 治療前 治療后24hSBP (mmHg) 157.4 ±13.5 134.5 ±12.41) 156.2 ±16.9 123.5 ±10.71)2)24hDBP (mmHg) 103.7 ±8.4 89.1 ±8.61) 104.6 ±9.2 81.7 ±6.41)2)24hSBPV (mmHg) 15.8 ±5.6 12.6 ±4.31) 15.6 ±5.8 10.9 ±4.11)2)24hDBPV (mmHg) 10.8 ±4.9 9.4 ±3.71) 10.9 ±4.6 8.1 ±3.51)2)

3 討論

與血壓正常者相比，高血壓患者靜息狀態(tài)下的短時(shí)血壓變異性明顯升高，長時(shí)血壓變異也升高20% ～30%，因此，血壓變異性增大是高血壓的重要臨床指征。目前血壓變異的機(jī)制仍未闡明。有關(guān)的研究顯示，［5］自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力受損時(shí)血壓變異性增強(qiáng)，血壓變異性是心血管調(diào)節(jié)機(jī)制與外界刺激相互作用的結(jié)果。在血壓變異性形成中，心血管調(diào)節(jié)機(jī)制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能發(fā)揮著重要作用。蘇定馮等［6］研究提示，血壓變異性造成靶器官損傷的可能機(jī)制包括:血壓變異性增高直接損傷靶器官;激活體液調(diào)節(jié)系統(tǒng);促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡;產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

血壓變異性隨原發(fā)性高血壓患者的年齡增大和血壓水平增高而增加。老年高血壓患者血壓變異性增高，是導(dǎo)致血管、心臟、腎臟等靶器官損害的重要因素。因此，在老年高血壓病的治療中，控制血壓變異性與控制血壓水平本身同樣重要。

非洛地平緩釋片屬第三代鈣通道阻滯藥，是第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，其口服吸收好，生物利用度高，且不受食物的影響，半衰期為25h，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌有高度選擇性，具有緩和持久的擴(kuò)血管效應(yīng)，能在24h 內(nèi)平衡控制血壓，對(duì)靶器官具有保護(hù)作用。非洛地平緩釋片配伍氫氯噻嗪有協(xié)同降壓作用，且前者可減輕后者引起的交感神經(jīng)激活，后者產(chǎn)生利尿作用而降低血容量，減輕前者因水鈉潴留引起的水腫。大量臨床研究證實(shí)，鈣拮抗劑合用小劑量氫氯噻嗪較小影響血脂、血糖、血尿酸等。［7－8］本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)4 周治療后，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，對(duì)照組和觀察組患者24hSBP、24hDBP、24hSBPV 和24hDBPV 四項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降(P ＜0.01)，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P ＜0.05)。提示非洛地平緩釋片+小劑量氫氯噻嗪與單用非洛地平緩釋片比較，能更好的控制血壓變異性，總體療效更優(yōu)，適用于老年性高血壓的聯(lián)合降壓治療。

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