臨床藥師對1 例支氣管肺炎患兒的藥學監(jiān)護

劉楨宇，吳旻昱，陳春林

(宜春學院 化學與生物工程學院，江西 宜春 336000)

支氣管肺炎是2 歲以下幼兒最多見的肺炎，四季均可發(fā)病，以春、冬兩季多見，細菌和病毒是其常見病原體，主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、氣促。［1］幼兒肝腎器官發(fā)育不全，對藥物的代謝和排泄能力差，易導致藥物發(fā)生不良反應。因此，幼兒用藥要嚴格按照說明書，正確選擇藥物的劑量和劑型。本文通過臨床藥師對1 例支氣管肺炎幼兒實施藥學監(jiān)護，以期提高幼兒用藥的安全性和有效性。

1 病例資料

患兒，女，6 個月，體重8kg，于2015 年5 月28 日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，氣喘，活動時明顯，伴發(fā)熱，在當?shù)匦l(wèi)生院治療2 天，具體用藥情況不詳，癥狀無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至縣級人民醫(yī)院就診，住院治療9 天，好轉(zhuǎn)后出院。出院2 天后患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，在當?shù)匦l(wèi)生院治療6 天仍有間斷發(fā)熱，于6 月17 日咳喘加劇，伴氣促，前來我院就診。入院時查體:體溫37.8℃，脈搏136 次/min，呼吸30 次/min，血壓未測。輔助檢查:白細胞19.47 ×109/L，中性粒細胞8.77 ×109/L，C 反應蛋白4.44mg/L，胸片提示支氣管肺炎。雙肺呼吸粗，可聞及散在干濕性啰音?；純杭韧w健，母乳喂養(yǎng)，否認傳染病及慢性病史，無藥物及食物過敏史，按計劃預防接種。初步診斷:支氣管肺炎。

2 主要治療經(jīng)過

患兒前期治療時間長，用藥情況不詳，因此臨床藥師建議醫(yī)師選用對肺炎效果較好的第三代頭孢類抗菌藥物:頭孢曲松，20－80mg /kg，靜脈滴注，qd，并取患兒痰液做藥敏試驗。3 天后，藥敏結(jié)果顯示患兒對頭孢曲松敏感度為中敏，繼續(xù)使用，治療7 天后，患兒癥狀好轉(zhuǎn)，停藥。0.5mg 布地奈德聯(lián)合15mg 氨溴索霧化吸入平喘7 天;3mL喜炎平靜脈滴注止咳、殺菌、退熱，3mg 溴己新祛痰靜脈滴注10 天后，患兒無咳嗽、咳痰現(xiàn)象，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音。醫(yī)師加用0.1mg 利巴韋林，預防病毒感染，經(jīng)臨床藥師干預后停藥，綜合治療10 天后，患兒痊愈出院。

3 臨床藥學監(jiān)護點

表2 藥敏實驗結(jié)果

3.1 抗菌藥物的監(jiān)護

患兒入院前已治療19 天，治療沒有取得明顯效果，臨床藥師考慮患兒對常規(guī)抗菌藥物已產(chǎn)生耐藥性，因此建議選用頭孢曲松20－80mg /kg +0.9%氯化鈉注射液50mL，靜脈滴注，qd，并取患兒痰液做藥敏試驗。頭孢曲松是第三代頭孢類抗菌藥物，治療肺炎效果好，對腎臟基本無毒性，療效與安全性均較高。三天后，藥敏實驗結(jié)果顯示患兒對多種抗菌藥物耐藥，證實了臨床藥師的考慮。患兒對頭孢曲松的敏感程度雖為中敏，但是經(jīng)過三天的治療患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯緩解，考慮可以繼續(xù)使用，而且頭孢曲松用藥成本也較低。［2］亞胺培南、美羅培南是抗菌譜最廣、活性最強的非典型β－內(nèi)酰胺抗生素，用于治療嚴重細菌感染，屬于特殊管理使用的抗菌藥物?；純簩@兩種藥物的敏感度雖為敏感，但患兒應用頭孢曲松已取得了較好的治療效果，暫不考慮更換藥物。本病例中患兒對軟骨有損害不宜用于18 歲以下兒童的喹諾酮類及對牙齒有損害不宜用于嬰幼兒的四環(huán)素類產(chǎn)生耐藥性，臨床藥師考慮此種耐藥性有可能來自母親，懷孕期間攝入的肉蛋禽含有殘留抗生素，或哺乳期間濫用抗生素，均可導致患兒具有耐藥性，因此臨床藥師建議患兒母親在母乳喂養(yǎng)期間要避免使用抗菌藥物，并注意食物的來源。入院第七天，復查血常規(guī):白細胞8.11 ×109/L，中性粒細胞2.69 ×109/L，C 反應蛋白0.51mg/L，均于治療后恢復正常，提示已無明顯細菌感染，停用頭孢曲松。

3.2 平喘、止咳、祛痰藥物的監(jiān)護

患兒入院時咳喘急劇，呼吸急促，有痰不易咳出，醫(yī)師選用0.5mg 布地奈德聯(lián)合15mg 氨溴索霧化吸入，給藥時間約為20min，q12h，連續(xù)用藥7天。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，通過抑制炎癥因子的生成與釋放，減輕氣道粘膜的充血水腫和炎癥反應發(fā)揮抗炎平喘作用，局部霧化吸入給藥，可避免全身不良反應;氨溴索是一種痰液溶解劑，通過裂解痰中酸性黏多糖纖維，使黏痰溶解、痰液稀釋。有多項實驗［3－5］證實，布地奈德聯(lián)用氨溴索霧化吸入能提高臨床治療效果，減輕病人痛苦，具有較高的安全性。喜炎平是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥注射劑，具有清熱解毒、止咳、退熱、抗菌等多種藥理作用。［6］醫(yī)師選用3mL 喜炎平+5%葡萄糖注射液100mL，靜脈滴注，qd。喜炎平能發(fā)揮一藥兩用的作用，即能退熱，又協(xié)同頭孢曲松抗菌，延緩頭孢曲松耐藥性的產(chǎn)生。臨床藥師提醒護士，喜炎平滴速過快可能引起患兒頭暈、胸悶、局部疼痛，因此要控制輸液速度，以30 ～40 滴/min為宜，并禁止與其他藥物混合使用。溴己新是兒科常用的祛痰藥物，通過激動呼吸道膽堿受體，使呼吸道腺體分泌增加，痰液變稀，特別適用于患兒有痰不易咳出。溴己新可引起惡心、嘔吐等癥狀，用藥過程中，密切觀察患兒用藥反應，若患兒出現(xiàn)上述癥狀，應及時停藥或減量。臨床藥師提醒患兒家屬對患兒進行胸部按摩，適當拍打背部，此舉有利用患兒呼吸道分泌物的排出，改善患兒通氣功能，加快患兒的恢復。

3.3 抗病毒藥物的監(jiān)護

患兒入院七天后，發(fā)熱、咳嗽明顯緩解，體溫平穩(wěn)，醫(yī)師加用利巴韋林注射劑 10－15mg/kg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，q12h，預防病毒感染。臨床藥師查房時，建議停用。病毒種類多，變異性大，預防病毒感染有一定難度，只有確定病毒感染的類型，才能使用具體的抗病毒藥物。因此，醫(yī)師選用利巴韋林，屬于不合理用藥。

4 討論

幼兒處于生長發(fā)育的階段，在生理和病理方面具有特殊性;年齡小，表達能力差，不能準確表述病情，影響醫(yī)師藥師準確制定用藥方案，這些原因決定了幼兒用藥的特殊性。因此臨床藥師要根據(jù)幼兒年齡、體重、疾病狀況選用合適的藥物，堅持合理用藥。本病例中，臨床藥師結(jié)合患兒疾病療程、藥敏試驗結(jié)果以及病情發(fā)展狀況，選用頭孢曲松;在抗感染的基礎(chǔ)上，進行平喘、止咳、祛痰綜合治療，根據(jù)病情選擇合理的給藥方式、適宜的給藥劑量，隨時觀察患兒的用藥反應;指導護士注意藥物配置的事項及滴注速度;告知患兒家屬采取有利于患兒恢復的措施。臨床藥師深入病區(qū)，與醫(yī)師、護士共同協(xié)作，保證了患者用藥的安全有效，提高了治療效果。

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