微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效對比

周國燦，蘇聯(lián)春，蘇朝勇，蔡金，曾洪波

楚雄州中醫(yī)院外二科，云南楚雄 675000

微創(chuàng)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效對比

周國燦，蘇聯(lián)春，蘇朝勇，蔡金，曾洪波

楚雄州中醫(yī)院外二科，云南楚雄 675000

目的探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)在治療高血壓腦出血方面的療效。方法回顧性分析該院2012年1月—2014年12月收治的112例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為常規(guī)開顱手術(shù)組與微創(chuàng)血腫清除術(shù)組，對兩組患者手術(shù)創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及治療效果方面的差異進(jìn)行比較。結(jié)果微創(chuàng)血腫清除術(shù)組手術(shù)創(chuàng)口較小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，與常規(guī)開顱術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療效果比較兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)在高血壓腦出血治療方面均有較好的效果，此外前者還具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

微創(chuàng)清除術(shù)；開顱手術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血hypertensive cerebral hemorrhage（HICH），指高血壓基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該病起病急驟，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)，55歲以上的中老年人是該病的高發(fā)人群，對中老年人的健康及生命具有極大的威脅。隨著人民生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了極大改變，高鹽、高脂肪食物的攝入量不斷增加，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增高[1-2]。常規(guī)開顱手術(shù)及微創(chuàng)血腫清除術(shù)是目前高血壓腦出血的主要外科治療手段，該研究將該院于2012年1月—2014年12月收治的112例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為微創(chuàng)血腫清除術(shù)組與常規(guī)開顱術(shù)組，擬比較兩種術(shù)式對高血壓腦出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年12月該院收治的112例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為常規(guī)開顱手術(shù)組與微創(chuàng)血腫清除術(shù)組，微創(chuàng)血腫清除術(shù)組：59例患者，男36例，女23例，平均年齡(61.4±10.9)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)36例，腦室19例，丘腦4例；血腫量：27～80mL,平均（47.3±17.1）mL。常規(guī)開顱手術(shù)組：53例患者，男31例，女22例，平均年齡(59.6±11.8)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，腦室15例，丘腦3例；血腫量：25～80 mL,平均（48.1± 16.3）m L。兩組患者性別、年齡及血腫量、出血部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)開顱術(shù)組 該組53例患者接受常規(guī)開顱手術(shù)治療，采用全身麻醉的方法并在氣管插管支持下沿翼點(diǎn)作一4～5 cm的弧形切口，依次將頭皮、肌層牽開后鉆孔，將顱骨擴(kuò)大咬除[3]。骨窗打開后將硬膜剪開，側(cè)裂蛛網(wǎng)膜給予銳性分離，用低負(fù)壓吸引器在顯微鏡直視狀態(tài)下將血腫清除，術(shù)后將頭皮層分層縫合，并放置引流管引流[4]。

1.2.2 微創(chuàng)血腫清除術(shù)組 微創(chuàng)血腫清除術(shù)組59例患者采用局部麻醉加強(qiáng)化的方法，在CT立體定位引導(dǎo)下，根據(jù)損傷線、血腫層次確定血腫最大層面中心點(diǎn)在體表的投影，該位置即鉆顱中心點(diǎn)[5]。待顱骨、硬腦膜鉆透后將鉆頭針芯鉆透，繼而插入三通針內(nèi)，緩慢而平穩(wěn)地將針芯推入血腫腔內(nèi)，接上注射器并抽吸液態(tài)血。對于半固態(tài)血的處理，可從針體側(cè)管處快速推注5 mL無菌生理鹽水，繼而緩慢回抽；固態(tài)血的處理則應(yīng)先注入適量血腫液化劑，將引流管夾閉，4 h后再將引流管開放引流[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及治療效果方面的差異，其中治療效果評價(jià)參照文獻(xiàn)[8]：治愈：患者沒有神經(jīng)功能缺失癥狀，可正常工作、生活。顯效：患者出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺失癥狀，如有輕度運(yùn)動(dòng)、感覺、語言及平衡障礙，但生活可以自理。有效：出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失癥狀，如有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、感覺、語言及平衡障礙,生活無法自理。無效：植物狀態(tài)生存或死亡?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均給予抗感染、擴(kuò)血管、控血壓、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥綜合治療 。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)血腫清除術(shù)組創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，與常規(guī)開顱手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者創(chuàng)口大小、出血量、手術(shù)及住院時(shí)間比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥及治療效果比較[n（%）]

3 討論

對常規(guī)開顱術(shù)的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)該組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.7%，顯著高于微創(chuàng)血腫清除術(shù)組的5.08%，筆者認(rèn)為雖然開顱手術(shù)操作視野大，術(shù)者可最大程度地清除血腫及液化壞死的腦組織，但開顱手術(shù)時(shí)間偏長，手術(shù)麻醉范圍大，創(chuàng)傷較大，腦水腫反應(yīng)劇烈，故手術(shù)后不良反應(yīng)較多。同時(shí)對兩組數(shù)據(jù)的分析表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療有效率為93.2%，常規(guī)開顱術(shù)組為94.3%，結(jié)果提示在高血壓腦出血治療方面，微創(chuàng)血腫清除術(shù)完全能保證手術(shù)成功率及治療效果，該研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者楊文明等[2-4]的結(jié)論一致，結(jié)果提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方法。同時(shí)微創(chuàng)血腫清除術(shù)組的手術(shù)創(chuàng)口僅為(3.6±1.4)cm,術(shù)中出血為（14.6±5.8）mL，手術(shù)時(shí)間為（45.6±11.6）min，住院時(shí)間為（18.6±4.7）d，與常規(guī)開顱術(shù)組比較該術(shù)式還具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、手術(shù)及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.08%，明顯低于對照組的18.7%，結(jié)果進(jìn)一步提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)也能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治療的依從性顯著提升，對高血壓腦出血的治療具有積極的意義。因此筆者認(rèn)為微創(chuàng)血腫清除術(shù)用于腦出血的治療具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)采用局部麻醉加強(qiáng)化，降低了麻醉藥物對患者的影響，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低；②手術(shù)操作簡單，時(shí)間短，可為接下來的急救及治療贏取寶貴的時(shí)間，同時(shí)術(shù)中暴露時(shí)間短也使顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低；③該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)口小，故對大腦重要功能區(qū)的損傷也減低，因此肢體障礙等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低，患者生活質(zhì)量大大提升；④手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥少，從而縮短了住院時(shí)間，進(jìn)而降低了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，增加了手術(shù)的依從性。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]朱振云，梁劍鋒，韓磊，等．CT立體定向引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12 (15)：50-51.

[2]楊文明，從明，張振興．微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(4)：360-361.

[3]文奎．CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(10)：725-728.

[4]關(guān)新明．CT引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：25-26.

[5]楊健，楊金星，梅佩冬，等．高血壓腦出血患者開顱術(shù)與鉆孔術(shù)的比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(4)：46-48.

[6]黃春明，張宏祥，朱亞平．微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效的對比分析[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：134-135.

[7]張顯柏，袁知富，董明．骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血效果分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4)：28-30.

[8]董玉貴，孫勝．微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(11)：87-88.

A Com parative Study of M inimally Invasive Intracranial Hematoma and Craniotom y Operation for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHOU Guo-can,SU Lian-cun,SU Chao-yong，CAIJin，ZENG Hong-bo
Departmentof Neurology,Chuxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

ObjectiveTo explore the clinical effect ofminimally invasive intracranial hematoma and craniotomy operation on hypertensive cerebral hemorrhage.Methods112 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in our department were retrospectively analyzed and random ly divided into routine craniotomy group (n=53)andminimally invasive intracranial hematoma group (n=59).Thewound size,bleed volume,duration of operation,duration of hosipitalization,complications and therapeutic effects of the two groupswere compared.Resu ltsThe wound size,bleed volume,duration of operation,duration of hospitalization and rate of complicationswere lower in theminimally invasive intracranial hematoma group than those in the routine craniotomy group,and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）;therewas no statistically significant difference between the therapeutic effects of the two groups(P<0.05).ConclusionThe effects ofminimally invasive intracranial hematoma and craniotomy operation in the treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage are both good,but the former isworthy of promotion in clinical practice because ithas features ofminimal invasion,little bleeding,short duration of and hospitalization and low complication rate.

Craniotomy operation;Minimally invasive intracranial hematoma;Hypertensive cerebral hemorrhage

R651.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0025-03

2015-04-15）

周國燦（1979－），男，彝族，云南元謀人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科創(chuàng)傷急救工作。