急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理方法及效果分析

劉廷臻

急性腦血管疾病極易導(dǎo)致癲癇的出現(xiàn)，癲癇給許多家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。因此，臨床要注意做好對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者的護(hù)理工作[1]。本研究中，筆者從本院2011年9月至2013年9月收治的急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，探討急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理方法及效果。報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料：從莒縣人民醫(yī)院2011年9月至2013年9月收治的急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，其中男性51例，女性49例；年齡25～81歲，平均年齡(49.12±2.3)歲。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

〗2.方法：將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)和癲癇發(fā)作護(hù)理等。觀察組要實(shí)施全方位針對(duì)性護(hù)理：(1)心理護(hù)理：患者因?yàn)榘d癇長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，加上長(zhǎng)期服藥，較易出現(xiàn)不同程度的心理壓力，對(duì)生活失去信心，不利于治療。護(hù)理人員要積極主動(dòng)的和患者交流，開導(dǎo)患者，以增強(qiáng)其治療和生活的信心[2]。(2)用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要注意全面了解患者的實(shí)際情況，包括患者的年齡和全身狀況以及耐受性等，制定出針對(duì)性的用藥方案。并盡量采用單藥治療的方式，治療從小劑量開始，緩慢增至患者能夠最大限度地控制發(fā)作，而無(wú)不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。另外還要注意告知患者癲癇治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，部分患者還需要終生服藥。因此千萬(wàn)不能自行停藥，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量、堅(jiān)持服藥，以保證治療效果，停藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。治療期間，注意定期對(duì)患者予以尿常規(guī)和肝、腎功能 檢查等，以保證治療的安全性[3]。(3)病情觀察：癲癇較易出現(xiàn)發(fā)作，因此要做好對(duì)患者的病情觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、局部肢體感覺障礙、抽動(dòng)以及幻覺等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。要保持病房的安靜，并配合醫(yī)師對(duì)患者予以處理。觀察過(guò)程中還要注意做好對(duì)患者發(fā)作的記錄工作，包括患者每次抽搐發(fā)作的具體時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間以及間隔時(shí)間等，還有發(fā)作的過(guò)程中患者形態(tài)，并作詳細(xì)對(duì)比治療效果。另外，在觀察癲癇的同時(shí)，也要密切觀察患者急性腦血管疾病的表現(xiàn)。注意觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等的變化情況，注意患者是否出現(xiàn)肺感染和腎功能損害等癥狀。(4)癲癇發(fā)作的護(hù)理：如果患者癲癇發(fā)作，要立即保持其頭低側(cè)臥，下頜稍向前。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物等，保持呼吸處于通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)窒息等。并在患者口中塞入毛巾等，以免患者咬傷舌部。出現(xiàn)劇烈躁動(dòng)的患者不可強(qiáng)行按壓其肢體，以免導(dǎo)致骨折和關(guān)節(jié)脫臼等，而應(yīng)該利用約束帶等予以適當(dāng)?shù)募s束，對(duì)于出現(xiàn)缺氧的患者要及時(shí)適量吸氧。如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作現(xiàn)象，要立即進(jìn)行搶救[4]：首先，保持病房安靜，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予患者緩慢靜脈推注予地西泮10～20 mg，并密切觀察患者的臨床體征變化等。其次，給予患者吸氧，并對(duì)各種并發(fā)癥予以針對(duì)性處理。如果患者出現(xiàn)昏迷，要及時(shí)予以口咽通氣并吸痰，必要時(shí)可行氣管切開。(5)出院指導(dǎo)：在患者出院的時(shí)候，對(duì)患者及其家屬予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，囑患者出院后定期回院復(fù)診，并養(yǎng)成良好的生活和用藥習(xí)慣等。鼓勵(lì)患者積極參加各種社會(huì)和體育活動(dòng)，并注意勞逸結(jié)合。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬做好對(duì)患者的支持和監(jiān)督工作，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥等。

3.觀察指標(biāo)：(1)治療效果[5](以患者原有治療期間的發(fā)作次數(shù)為對(duì)照)：①顯效為發(fā)作次數(shù)減少75%～99%。②有效為發(fā)作次數(shù)減少50%～74%。③無(wú)效為發(fā)作次數(shù)減少50%以下。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，將顯效以及有效均計(jì)入總有效率中。(2)護(hù)理質(zhì)量：醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院前一天發(fā)放，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。按照本院制定的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各100分。具體指標(biāo)包括：健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫、危重患者護(hù)理。

二、結(jié)果

1.兩組治療效果分析：在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.13，P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果分析

2.兩組護(hù)理質(zhì)量分析：觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較(分,

討論隨著人們生活和工作壓力的不斷增加以及我國(guó)老齡化程度的不斷加深，急性腦血管病在我國(guó)的發(fā)病率也越來(lái)越高。因此，要注意積極的做好對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)癲癇的護(hù)理工作。首先，護(hù)理人員要注意對(duì)患者予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。很多患者因?yàn)榘d癇長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀甚至是厭世等不良情緒，影響治療。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，安撫患者，為其打氣，以增強(qiáng)其治療和生活的信心[8]。其次，做好用藥護(hù)理。不同的患者受到自身實(shí)際情況的影響，在具體的用藥方面存在較大的差異。因此，護(hù)理人員要注意結(jié)合患者的不同情況，予以針對(duì)性的用藥指導(dǎo)。例如，對(duì)于成人癲癇部分性發(fā)作患者，可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用左乙拉西坦進(jìn)行治療。起始劑量均為每日1 000 mg，2次/d，口服。治療過(guò)程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果治療2周、4周后，患者無(wú)臨床發(fā)作情況，則維持劑量不變予以繼續(xù)治療。

癲癇患者較易出現(xiàn)發(fā)作等，因此，要做好對(duì)患者的病情觀察和發(fā)作護(hù)理。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安等情況，要及時(shí)的將患者情況告知醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師對(duì)患者予以處理。如果患者癲癇發(fā)作，要立即對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，調(diào)整其頭部姿勢(shì)，并保持呼吸處于通暢狀態(tài)[9]。對(duì)于缺氧的患者，要及時(shí)吸氧。但如果吸氧過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管痙攣，再次出現(xiàn)抽搐發(fā)作。因此，吸氧過(guò)程中，要嚴(yán)格控制吸氧量，以免誘發(fā)癲癇的再次發(fā)作。如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作現(xiàn)象，要立即實(shí)施搶救。在保持病房安靜的前提下，給予患者緩慢靜脈推注予地西泮，并注意觀察患者的臨床體征變化等。同時(shí)，給予患者吸氧，并對(duì)各種并發(fā)癥，例如高熱和腦水腫等予以針對(duì)性處理[10]。事后，還要注意做好對(duì)患者發(fā)作的記錄工作。在患者出院的時(shí)候，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。要注意叮囑患者養(yǎng)成良好的生活和用藥習(xí)慣，并注意定期回院復(fù)診。本研究結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組(χ2=12.13，P<0.05)。觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者實(shí)施全方位的針對(duì)性護(hù)理可以獲得良好的效果。

綜上所述，對(duì)急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者，通過(guò)實(shí)施全方位的針對(duì)性護(hù)理可以有效提高癲癇治療效果，減少癲癇的臨床發(fā)作，并顯著提高護(hù)理質(zhì)量，效果確切。

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