缺血性腦卒中患者社區(qū)康復(fù)管理效果研究

古子文，王東

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

缺血性腦卒中是由于各種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。多數(shù)腦卒中患者肢體活動(dòng)障礙恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)程度不同的肌張力變化、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力變差等情況，嚴(yán)重者可造成關(guān)節(jié)疼痛，甚至活動(dòng)障礙。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明正確的康復(fù)護(hù)理及功能再訓(xùn)練是重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的關(guān)鍵。本研究對(duì)74例缺血性腦卒中患者給予社區(qū)康復(fù)管理干預(yù)，日常生活能力及患者生活質(zhì)量有顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年5月期間我院收治的74例缺血性腦卒中患者，所有患者均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為康復(fù)管理組和對(duì)照組，每組37例。康復(fù)管理組男16例，女21例，平均年齡（56.8±8.4）歲，病程（42.6±18.4）年，原發(fā)病類型：高血壓18例，糖尿病9例，高血脂6例，心臟病4例；對(duì)照組男18例，女19例，平均年齡（58.6±9.7）歲，病程（39.4±20.7）年，原發(fā)病類型：高血壓19例，糖尿病7例，高血脂4例，心臟病7例。兩組性別、年齡、病程及原發(fā)病構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予患者擴(kuò)容、擴(kuò)張血管、抗凝等常規(guī)治療，對(duì)照組接受缺血性腦卒中康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)管理組在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者個(gè)人情況設(shè)計(jì)實(shí)施個(gè)性化社區(qū)康復(fù)管理方案。具體方法如下：

1.2.1 日常生活能力訓(xùn)練 對(duì)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、穿衣、排便、人際交流、床上活動(dòng)及如何保持良好的患肢體位等內(nèi)容，使其自理能力最大限度地得到恢復(fù)。指導(dǎo)患者使用拉環(huán)、系扣器、輪椅、拐杖等輔助器具來幫助患者日常生活，如利用水龍頭單手?jǐn)Q毛巾；利用浴凳輔助洗浴等，同時(shí)告知其使用注意事項(xiàng)，避免發(fā)生意外。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。根據(jù)成人偏癱訓(xùn)練法［2－3］針對(duì)不同肢體偏癱價(jià)值進(jìn)行抗痙攣體位的擺放、軀干平衡、坐站轉(zhuǎn)換、上肢控制能力、步行等訓(xùn)練。根據(jù)病情，逐漸由被動(dòng)肢體訓(xùn)練轉(zhuǎn)換到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 心理輔導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練過程中多與患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其深入了解病情及相關(guān)知識(shí)，樹立患者戰(zhàn)勝病痛的自信心，同時(shí)還可在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)為患者播放一些舒適、歡快的音樂，營造適于患者放松的環(huán)境，調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。

1.2.4 家庭康復(fù) 指導(dǎo)家屬在家對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，社區(qū)定期舉行康復(fù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，使患者家屬對(duì)患者病情及預(yù)后有詳細(xì)的了解，以便指導(dǎo)患者家屬作好家庭康復(fù)護(hù)理，并適時(shí)參與具體的康復(fù)訓(xùn)練，糾正家庭康復(fù)訓(xùn)練不正確行為［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 采用Fugl－Meyer量表［5］評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括對(duì)上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。上肢功能包括33項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～2分，滿分66分；下肢功能包括17項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～2分，滿分34分。Barthel指數(shù)評(píng)定表［6］評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，主要內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、控制大小便及行走等日?；顒?dòng)能力?？偡?00分，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15 分4 個(gè)功能等級(jí)，總分100分。評(píng)分越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（QLI－74）［7］進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過跟蹤隨訪對(duì)患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，共分74個(gè)條目，20個(gè)因子。評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 兩組治療8周后與治療前相比肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著提高，康復(fù)管理組治療4周及8周后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) （±s，分）

表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) （±s，分）

組別 n 治療前 治療4周 治療8周康復(fù)管理組 37 14.64±6.36 49.41±8.52 66.41±10.31對(duì)照組 37 15.96±8.75 21.58±9.12 45.56±9.41 t 0.742 13.564 9.086 P 0.460 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 兩組治療4、8周后與治療前相比日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均顯著提高，康復(fù)管理組治療4、8周后評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) （±s，分）

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) （±s，分）

組別 n 治療前 治療4周 治療8周康復(fù)管理組 37 23.41±5.36 40.94±8.74 75.62±8.99對(duì)照組 37 24.85±4.48 34.77±8.14 51.64±7.54 t 1.254 3.142 12.432 P 0.214 0.002 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 康復(fù)管理組心理健康、物質(zhì)生活、軀體健康、社會(huì)功能4個(gè)維度與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) （±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) （±s，分）

組別 n 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活康復(fù)管理組 37 58.64±8.51 57.63±7.88 60.48±9.84 58.19±8.34對(duì)照組 37 49.64±8.55 52.64±8.14 52.86±6.69 51.86±8.16 t 4.538 2.679 3.895 3.300 P ＜0.001 0.009 ＜0.001 0.002

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，腦卒中的診斷治療水平亦隨之提高，但仍有80%的患者留有不同程度的功能障礙［8－9］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者及家庭帶來了沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)報(bào)道［10－12］，腦卒中后肢體功能的恢復(fù)程度與患者參與康復(fù)的主動(dòng)性、家庭和社會(huì)支持等有關(guān)，社區(qū)康復(fù)管理模式有利于改善患者的生活質(zhì)量，提高日常生活活動(dòng)能力。本研究針對(duì)患者家庭、經(jīng)濟(jì)等個(gè)人情況制定個(gè)性化社區(qū)康復(fù)管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者采用安全有效且易操作的日常生活能力訓(xùn)練，在進(jìn)食、穿衣等日常生活能力的訓(xùn)練中加入抗痙攣、肢體控制等訓(xùn)練設(shè)計(jì)，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，有針對(duì)性地進(jìn)行家庭康復(fù)具體指導(dǎo)，及時(shí)幫助其分析、解答實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練中遇到的各種問題，為患者提供了科學(xué)、經(jīng)濟(jì)有效的治療環(huán)境。結(jié)果顯示，治療后4、8周時(shí)康復(fù)管理組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.01），表明社區(qū)康復(fù)管理治療腦卒中可有效提高缺血性腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)康復(fù)管理組心理健康、物質(zhì)生活、軀體健康、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.01），分析其原因主要是因?yàn)槟X卒中患者的生活質(zhì)量與疾病本身、心理健康水平、應(yīng)對(duì)方式及家庭、社會(huì)支持有關(guān)［13］。本研究中所應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練在發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性提高患者自身心理健康水平的同時(shí)，還將家庭、社會(huì)關(guān)系融于治療，這些對(duì)患者生活質(zhì)量的提高均有促進(jìn)作用。

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