“看圖對話”互動式健康教育模式在腦外科“命名性失語”病人中的作用及應用效果觀察

劉燕，周芳潔，黃小花

（廣西百色市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學院附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000 E-mail：waikeliuyan＠126.com）

命名性失語（anocmic aphasia）又稱健忘性失語（amnestic aphasia），它是指命名不能（anomia）為唯一的或主要癥狀的失語，占失語癥的30%［1］。有關(guān)臨床分型已有研究報道［2］；主要由于大腦的語言中樞或與語言中樞相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)系統(tǒng)受傷而造成的?！翱磮D對話”互動式健康教育是一種非常實用的教育工具，它的理論是根據(jù)古希臘名醫(yī)希波克拉底的理論，在教育過程中有意識啟發(fā)性提問代替單一灌輸?shù)姆绞?。本研究采用工休會的形式將自選的日常生活用品圖片及患者熟悉的人物對神經(jīng)外科“命名性失語”的病人進行互動式教育，收到了很好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象

本研究以2012年6月～2014年6月以來發(fā)生在筆者身邊即神經(jīng)外科病區(qū)內(nèi)的命名性失語癥患者90例為對象，并采用便利隨機的方法設(shè)試驗組和對照組各45例。90 例病人神志清醒，語言流暢，右利手，生活大部分自理，突出的特征是在自發(fā)言語和視物命名時，有明顯的找詞困難，符合命名性失語的診斷標準［2］。其中男60例，女30例；年齡9～71歲，平均40歲；疾病種類：腦外傷55例，高血壓腦出血21例，腦腫瘤8例，腦動脈瘤6例；其中手術(shù)治療69例，保守治療21例；有4例病人合并有糖尿病，1例合并有慢性支氣管炎，無失明、聾啞、重要器官損害現(xiàn)象；發(fā)病前文化程度：小學文化程度13例，初中至高中階段文化26例，中專以上文化47例，文盲4例。

2 方法

2.1 研究人員的選擇 本研究對入組的患者由神經(jīng)外科?？谱o士負責，教育者取得主管護師以上職稱，具有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過培訓并掌握教育技巧及良好的溝通能力，能夠定期參加神經(jīng)外科各種學習班及學術(shù)會議，確保專業(yè)知識及時更新。

2.2 健康教育方式 試驗組采用日常生活用品圖片工具，如：鋼筆、水杯、梳子、牙刷、手機等彩色圖片進行“看圖對話”互動式教育；具體做法：先亮出一張圖片（如：水杯），并用口形提示或用功能啟發(fā)病人，讓病人試行說出圖片名稱，再亮出第二張圖片（如：鋼筆），如此反復啟發(fā)刺激病人；第二回同時亮出多張圖片，讓病人指出并說出圖片名稱，說出一張記1 分、二張記2分；打亂圖片再亮出，同樣方法予記分。接著讓病人觸摸實物，展示實物的功能，增強病人的記憶力，以達到刺激病人大腦功能區(qū)域，恢復其功能的目的；每次針對3～5人宣教，每周1次，每次10～30min，并保證每個病人都能看清圖片，有計劃地進行宣教；教育者充當輔導員的角色，創(chuàng)造一種輕松愉快的環(huán)境，合理應用圖片工具，啟發(fā)、誘導病人，結(jié)合大量的實物觸摸及功能展示，刺激病人的視、聽、感覺等功能，調(diào)動患者的積極性，主動參與到活動中來，病人之間、護患之間融為一體，氣氛活躍，溝通流暢自然。病人出院時教會家屬照常進行訓練，并跟蹤觀察指導，電話隨訪其效果，定期回院復查治療等。對照組采用常規(guī)健康宣教方式，無圖片展示，讓家屬與病人多說話，多聽收音機等方式教育。

2.3 研究工具 對每一個入組的病人詳細記錄病人的一般信息，如：床號、姓名、姓別、年齡、診斷、治療情況、出入院時間、干預時間、得分情況、生活滿意度等給予備案；教育護士對每個患者心中有數(shù)，視病人情況再貫穿于治療護理過程中效果更好。并于出院前進行滿意度的調(diào)查，給予分析整理、再指導、再刺激、循環(huán)往復直至病人語言功能恢復。

2.4 資料收集及分析方法能 在“看圖對話”互動式教育過程中，對病人的詞匯掌握情況進行記分量化，對接受能力差的病人，再貫穿于治療護理過程中；病人出院后1周左右予隨訪指導，1 個月電話隨訪其效果及囑病人回院復查治療等方法，護士根據(jù)患者的實際情況予記分；總分越高說明病人詞語的理解、記憶、讀寫恢復情況就越好，有效提高病人自信心，提高生活質(zhì)量。詞語命名功能恢復情況評定標準［3］：語言流利，讀寫、記憶、理解能力均正常為顯效；能說一些簡單名詞、詞組、短語，書寫及理解能力較訓練前有好轉(zhuǎn)為有效；失語癥無改善為無效。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

從表1可以看出兩組病人干預前后詞語命名功能恢復情況，試驗組有效率為97.87%，對照組為40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝35.046，P＜0.01）。生活滿意度情況比較見表2，試驗組滿意率為100.00%，對照組滿意率為46.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝32.727，P ＜0.01）。

表1 兩組病人干預前后詞語命名功能恢復情況比較 （n，%）

表2 兩組病人干預前后生活滿意度情況比較 （n，%）

4 討論

健康教育干預的宗旨——在于提供給人們改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務等［4］。Duncan等［5］把16例失語癥患者隨機分成兩組進行訓練，一是靜態(tài)圖片組，二是動態(tài)口型組；治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者的復述能力尤其是對于訓練過的詞的復述能力顯著提高；這類病人由于言語障礙，無法與家人、朋友進行正常溝通交流，有的病人因此而感到自卑，不愿意與周圍人溝通交往，導致抑郁情緒，生活質(zhì)量受到質(zhì)疑［6］。

“看圖對話”互動式教育，不僅發(fā)揮傳統(tǒng)教育模式的作用，而且圖文并茂，直觀形象，可以綜合運用聽覺、視覺、觸覺等感官，以小組討論的形式讓病人參與分享他人的經(jīng)驗，使文化水平不同的患者既聽懂又看懂；讓患者在圖片教育中獲得治療信息和信心，提高自我效能。這種教育模式以患者為中心，把重點教肓內(nèi)容放在患者最關(guān)心的問題上，患者感覺新奇，主動參與，愿意與教育者合作。通過圖片與實物功能展示，不論是病人或家屬都獲得教育，這樣持續(xù)不斷改進、更新知識，在住院期間及出院后循環(huán)往復，提高病人的依從性，達到“要患者學”到“患者要學”的治療目的。

從表1及表2中可以看出：兩組病人干預前后詞語命名功能恢復及生活滿意度情況比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明“看圖對話”工具與健康教育相結(jié)合的互動式教育模式能夠改善神經(jīng)外科命名性失語病人的語言功能，提高患者的自護行為能力。

［1］ 于增志，徐軍，翁長水，等.腦卒中后命名性失語的康復治療觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2004，19（7）：512-514.

［2］ Okuda B，kuwabata ak，Tachibana H，et al.Postencephalitic pure anomic aphasia：2year follow-up［J］.Jneerol sei，2011，187（1-2）：99-102.

［3］ 秦靜雅，辛俊穎.重癥顱腦損傷后失語患者的語言功能訓練康復與護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2008，12（1）：69-70.

［4］ 王家珙.不同健康教育在糖尿病護理中的作用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2007，4（20）：1837-1838.

［5］ Duncan E，Schmah T，Small S.IMITATE：an aphasia treatment motivated bymotor cortical connectivity［J］.Prcedia-So-cial and Behavioral Sciences，2012，61：129-131.

［6］ 林潤，陳錦秀，蔡麗嬌.腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量研究進展［J］.護士進修雜志，2013，28（5）：403-406.