一次性組合吸痰管口腔護(hù)理對呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔感染發(fā)生率的影響

何林萍

（廣西鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 鐘山 542699 E-mail：479670677＠qq.com）

本研究對2014年1月～2015年1月ICU 收治的120例氣管插管或氣管切開接受機械通氣治療2d以上的患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了一次性組合吸痰管口腔護(hù)理對呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法選取2014年1月～2015年1月ICU 收治的120例氣管插管或氣管切開接受機械通氣治療2d以上的患者，所有患者的臨床肺部感染評分均在6分以下，均知情同意；將進(jìn)行過口腔護(hù)理、氣管插管前已有呼吸道感染、晚期慢性消耗性疾病等患者排除在外。其中男性患者76例，女性患者44例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為（46.8±10.4）歲。在疾病類型方面，42例患者為腦部傷，32例患者為多發(fā)性創(chuàng)傷，22 例患者為慢性阻塞性肺疾病，14例為手術(shù)后麻醉復(fù)蘇，4 例患者為心肺復(fù)蘇，6例患者為其它疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，每組平均60例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具體見表1，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)口腔護(hù)理，采用傳統(tǒng)的擦洗方式，運用生理鹽水棉球按順序擦洗口腔；給予研究組患者一次性組合吸痰管口腔護(hù)理，具體操作為：將患者的床頭抬高30°，讓患者將頭部向一邊偏，先用生理鹽水將海綿體浸潤，以不滴水為度，然后有效擦拭并沖洗口腔。兩名臨床護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)該操作，其中一名護(hù)理人員將患者額頭及氣管插管妥善固定，使其處于功能位，保持合適的插管長度，另一名護(hù)理人員運用注射器對生理鹽水進(jìn)行抽吸，并從患者的嘴角向患者口腔內(nèi)注入生理鹽水，停留5～10s，運用一次性組合吸痰管將負(fù)壓吸引器連接起來進(jìn)行擦洗并沖洗，抽吸5～10次，將氣管插管妥善固定。氣管切開患者的口腔護(hù)理方法同氣管插管患者，但操作過程中只需一名護(hù)理人員即可。定期對兩組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2次，早晚各1次。如果患者有口腔感染，則依據(jù)感染情況在操作完成后在患者患處涂抹合適的藥品。1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)對兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔感染發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄，然后對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時運用格拉斯昏迷評分量表［1］和健康狀況評分量表［2］對兩組患者的臨床狀態(tài)進(jìn)行評定。此外，運用肺部感染評分對兩組患者的肺部感染情況進(jìn)行評定，分值在0～10分之間，分值越高表明患者的肺部感染越嚴(yán)重，即0分＝有少量氣道分泌物，1分＝有中等量氣道分泌物，2分＝有多量氣道分泌物，3 分＝有膿性分泌物，如果患者得分在6 分以上，則說明患者發(fā)生肺部感染。

1.4 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，如果機械通氣時動脈血壓分壓不明原因下降，機械通氣2d后發(fā)生肺炎，患者有發(fā)熱、高體溫等臨床征象，有膿性分泌物從氣管內(nèi)吸出，白細(xì)胞計數(shù)在10.0×109／L及以上，X 線胸片檢查發(fā)現(xiàn)有滲出性病灶，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有致病菌等，則評定為患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。1.4.2 口腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 如果在操作過程中聞到有特殊味道從患者口腔發(fā)出，直觀看到口腔潰瘍、牙菌斑等，則評定為患者發(fā)生了口腔感染［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，分別用率和（±s）表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗進(jìn)行組間比較，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比較 研究組患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比較 （±s）

表2 兩組患者的體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比較 （±s）

組別n體溫（℃）白細(xì)胞（×109／L）中性粒細(xì)胞（×109／L）60 36.9±1.1 8.1±1.5 7.9±2.2對照組60 37.2±0.8 8.9±2.0 8.2±2.6 t 研究組4.303 3.182 2.776 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 研究組患者機械通氣1周、2周、2周后的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 （n，%）

2.3 兩組患者的口腔感染發(fā)生情況比較 研究組患者的口腔潰瘍、口臭、口腔殘留、牙菌斑發(fā)生率均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的口腔感染發(fā)生情況比較 （n，%）

2.4 兩組患者的格拉斯哥昏迷評分、健康評分及肺部感染評分比較 研究組患者的格拉斯哥昏迷評分、健康評分均明顯高于對照組（P ＜0.001），肺部感染評分顯著低于對照組（P ＜0.001），見表5。

表5 兩組患者的格拉斯哥昏迷評分、健康評分及肺部感染評分比較 （±s）

表5 兩組患者的格拉斯哥昏迷評分、健康評分及肺部感染評分比較 （±s）

組別n格拉斯哥昏迷評分健康評分肺部感染評分研究組60 14.2±2.6 26.5±3.3 5.0±1.1對照組60 9.9±1.4 20.5±4.2 5.6±0.6 t 11.28 8.70 3.71 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者的機械通氣時間和住院時間比較 研究組患者的機械通氣時間和住院時間均顯著短于對照組（P ＜0.01或P ＜0.001），見表6。

表6 兩組患者的機械通氣時間和住院時間比較 （±s）

表6 兩組患者的機械通氣時間和住院時間比較 （±s）

組別n機械通氣時間（h） 住院時間（d）60 125.8±40.9 24.1±10.0對照組60 156.2±83.1 31.4±12.4 t研究組2.54 3.55 P＜0.01＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，呼吸機相關(guān)性肺炎已經(jīng)達(dá)到了8%～67%的發(fā)病率，具有較大的治療難度和較高的病死率。很多因素均會誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，患者具有較為嚴(yán)重的病情、較低的抵抗力、將人工氣道建立起來等均是其主要誘發(fā)因素。對呼吸機相關(guān)性肺炎進(jìn)行有效的預(yù)防屬于一個系統(tǒng)性的工作，在口腔護(hù)理中對呼吸道的管理尤為重要，有效的管理一方面需要患者對體位進(jìn)行適當(dāng)變動，幫助患者吸痰、有效消毒等，另一方面還需要有效護(hù)理患者的口腔。細(xì)菌能夠以較快的速度在口腔內(nèi)部繁殖，會厭會在氣管導(dǎo)管的阻礙下關(guān)閉，細(xì)菌就會隨著分泌物從導(dǎo)管通過向聲門下抵達(dá)，進(jìn)而向呼吸道進(jìn)入，造成細(xì)菌下移，從而提升呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。對于大多數(shù)患者來說，氣管插管后1d內(nèi)就能夠發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等存在于氣管分泌物中，這些細(xì)菌在護(hù)理過程中極為常見，極易誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理的過程中運用傳統(tǒng)擦拭法無法有效清除患者口腔內(nèi)部的分泌物，也無法良好清除鼻咽部分泌物。運用生理鹽水沖洗機械通氣患者的口鼻咽，沖洗過程中能夠有效吸出口腔黏膜及鼻咽部積聚的分泌物，同時將定植菌吸出，進(jìn)而極大減少鼻咽部到下呼吸道之間的分泌物，最終達(dá)到促進(jìn)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著降低的目的。從這里我們可以看出，有效清潔患者口腔，對病原菌的滋生進(jìn)行有效的預(yù)防能夠?qū)⑾嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度。本研究結(jié)果表明，研究組患者機械通氣1周、2周、2周后的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，充分說明了和傳統(tǒng)擦洗方法相比，一次性組合吸痰管沖洗方法更能對呼吸機相關(guān)性肺炎進(jìn)行有效的預(yù)防［5-6］。

一次性組合吸痰管尾端能夠和負(fù)壓吸引裝置直接連接，由臨床護(hù)理人員對吸引強度進(jìn)行隨時控制，及時吸走清洗液，從而促進(jìn)口腔內(nèi)交叉感染發(fā)生率的顯著降低。本研究結(jié)果表明，研究組患者的口腔潰瘍、口臭、口腔殘留、牙菌斑發(fā)生率均顯著低于對照組（P ＜0.05），充分證實了這一點。本研究結(jié)果還表明，研究組患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)均顯著低于對照組（P ＜0.05），研究組患者的格拉斯哥昏迷評分、健康評分均明顯高于對照組（P ＜0.001），肺部感染評分顯著低于對照組（P ＜0.001）；研究組患者的機械通氣時間和住院時間均顯著短于對照組（P ＜0.01 或P ＜0.001），充分說明了一次性組合吸痰管口腔護(hù)理較傳統(tǒng)口腔護(hù)理更能有效改善患者的臨床癥狀和體征，顯著縮短患者的機械通氣時間和住院時間，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)［7-8］。此外，和傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比，一次性組合吸痰管的費用雖然相對較高，但是一名護(hù)理人員就能夠完成對氣管切開患者的整項操作，對人力進(jìn)行了極大的節(jié)省。但是，在應(yīng)用一次性組合吸痰管進(jìn)行沖洗過程中，還應(yīng)該注意一下幾點：如果患者情況特殊，可以局部適當(dāng)擦洗；應(yīng)該加強與患者的溝通和交流，使患者對沖洗進(jìn)行積極主動地配合；沖洗時做到全面細(xì)致；充氣氣囊之后再沖洗，只有這樣才能有效封閉氣管和插管之間的間隙，以對沖洗液向氣管內(nèi)進(jìn)入的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免；氣囊放氣前徹底清除氣囊周邊分泌物，以對分泌物向氣道進(jìn)入引發(fā)感染的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免；沖洗后徹底吸出分泌物及沖洗液，以對氣囊周圍發(fā)生滲透的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免［9-10］。

總之，一次性組合吸痰管口腔護(hù)理能夠顯著降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎及口腔感染發(fā)生率，同時有效改善患者的臨床癥狀和體征，極大縮短患者的機械通氣時間及住院時間，從而顯著降低患者住院費用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床推廣。

［1］ 李紹芬，陶金艷，胡海蓮，等.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：4029.

［2］ 李俊，傅麗娟.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（24）：341-343.

［3］ 余長智，吐爾洪·艾薩，吳燕，等.簡易氣囊上引流沖洗在防治呼吸機相關(guān)性肺炎的療效與安全性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：300-302.

［4］ 冀華霞.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及護(hù)理對策［J］.全科護(hù)理，2011，9（1）：52-53.

［5］ 陳進(jìn)文，杜正隆，寧成誠，等.口腔沖洗加涂擦法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（23）：134-136.

［6］ 孫興蘭，胡小紅，游明春，等.改良口腔護(hù)理防治呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（4）：210-212.

［7］ 劉永平，向忠陽.呼吸機相關(guān)性肺炎的防治［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：66-67.

［8］ 顧月群，金偉娟，殷雅琴，等.改良式體位與呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1690-1691.

［9］ 吳海誼，李軒，李小華.龍血竭含片治療手足口病口腔皰疹128例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（2）：206-207.

［10］ 趙麗萍，孫明子，崔悅欣.淺談常見口腔不良修復(fù)體及其危害［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，11（3）：325-326.