模擬急救演練在重癥腦卒中患者救護(hù)中的應(yīng)用

王芬，凌彩堅

（廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 田東 531500 E－mail：421904056＠qq.com）

腦卒中是一種常見的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其患病率高、變化快、致殘率、病死率高，是急診急危重癥之一。能否成功救治腦卒中病人主要取決于發(fā)病后救治的及時程度［1－3］。由于其存在有效治療時間窗（6～8 h），因此，分秒必爭早期采取果斷、快速、正確的急救措施提高急救質(zhì)量，為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)，降低死亡率、致殘率至關(guān)重要。為此，我院積極探索對護(hù)理人員進(jìn)行腦卒中模擬急救演練培訓(xùn)，以提高腦卒中患者的救護(hù)能力，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文收集資料為2012年1月～2013年10月入住我院神經(jīng)科病例104例，符合衛(wèi)生部制定的中國腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并經(jīng)腦CT 證實，病情重、神志昏迷需搶救的腦卒中患者。將患者分成觀察組和對照組。觀察組為2013年1～10月開展演練后收治的患者54例，其中男31例，女23例，年齡38～88歲，平均（61±7.2）歲；腦梗死36例，腦出血18例，GCS平均評分（9.2±6.4）分。對照組為回顧2012年1～12月開展演練前收治患者50例，其中男30例，女20例；年齡37～87歲，平均（62±6.8）歲；腦梗死34例，腦出血16例，GCS平均評分（9.4±2.4）分。兩組患者在年齡、性別、病種、GCS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組腦卒中模擬急救演練方法

1.2.1.1 設(shè)立腦卒中急救訓(xùn)練培訓(xùn)小組 設(shè)立腦卒中急救演練培訓(xùn)小組，由護(hù)士長任組長，副主任護(hù)師、教學(xué)員各1名為組員組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)實施、管理，受護(hù)理部指導(dǎo)和監(jiān)督。護(hù)理部首先對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、工作方法和管理模式。然后由小組采用頭腦風(fēng)暴的方法進(jìn)行充分討論，按照腦卒中急救流程，編制腦卒中急救演練劇本，要求演練角色分工明確，人人熟練掌握急救技術(shù)和急救流程，為開展培訓(xùn)工作打好基礎(chǔ)。

1.2.1.2 急救流程 按照快速識別—取體位—靜脈用藥—防止氣道阻塞—病情監(jiān)測—復(fù)蘇技術(shù)流程，迅速實施急救措施：①快速識別急性腦卒中：通過病史、癥狀、生命體征、意識、瞳孔的改變，5 min內(nèi)快速識別腦卒中，立即施救。②取體位：立即為患者取頭高20°～30°臥位或復(fù)蘇體位，忌隨意搬動、拖拉病人，禁忌搖晃或拍打患者身體、肩部甚至頭部等，使用冰袋或冷毛巾保護(hù)患者頭部，以減少腦出血量和降低腦耗氧量，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。③建立有效的靜脈通路：用大管徑BD 套管針進(jìn)行前臂直而粗的大靜脈穿刺，0.9%生理鹽水開通和維持靜脈通道，迅速按醫(yī)囑使用脫水劑和急救藥物。④防止氣道阻塞：保持呼吸道通暢，給患者解開衣領(lǐng)，松開胸罩、腰帶，隨時去除口腔中嘔吐物及分泌物；用紗布或小毛巾包住患者舌頭并盡量拉出口腔外，以防舌后墜，堵塞咽喉部影響呼吸；有抽搐者墊牙墊防止患者咬傷舌頭，可給予安定、苯妥英鈉控制抽搐［5］；正確吸氧，氧氣吸入4L／min，隨時吸痰，調(diào)試呼吸機(jī)運作［6］。⑤病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、SpO2、血糖值等血生化、心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓波動；觀察神志、肢體偏癱程度、瞳孔變化確定有無腦疝［5］，準(zhǔn)確清晰向醫(yī)生匯報。⑥實施CPR 技術(shù)：一旦判定病人出現(xiàn)腦疝，果斷施行口咽通氣、氣管插管等配合及CPR 技術(shù)。

1.2.1.3 演練管理 應(yīng)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行演練管理，即①計劃（P）：根據(jù)2012年1～12月份收集到的腦卒中危重患者急救工作質(zhì)量檢查結(jié)果，設(shè)定腦卒中危重患者急救工作質(zhì)量目標(biāo)，由培訓(xùn)小組針對神經(jīng)科全體護(hù)理人員擬定培訓(xùn)計劃后，采取模擬現(xiàn)場與桌面演練兩種方式進(jìn)行，由護(hù)士長統(tǒng)籌安排具體時間、地點和演練方式。②實施（D）：第一次演練首先按照劇本進(jìn)行1次粗略的桌面口述演練，使受訓(xùn)人對急救措施、流程有個基本的認(rèn)識，體驗身處急救現(xiàn)場時的應(yīng)急措施，然后以模擬現(xiàn)場再次進(jìn)行實地演練1次。演練后次日以桌面口述方式檢查培訓(xùn)效果，對不足之處進(jìn)行第1次改進(jìn)后開始按演練方式實施腦卒中患者的急救措施。③檢查（C）：實行護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控員三級質(zhì)量檢查管理。護(hù)理部每半月對腦卒中危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查1次，檢查、評估護(hù)士的應(yīng)急救護(hù)措施的落實情況，指導(dǎo)護(hù)士長改進(jìn)管理辦法；護(hù)士長每周檢查1次，質(zhì)控員每次急救后自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改、解決，每次急救后進(jìn)行數(shù)據(jù)回顧和統(tǒng)計。每月底組織全體護(hù)理人員對存在問題進(jìn)行分析、討論，找出解決方案，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作，保證培訓(xùn)效果。④處理（A）：每季度通過檢查，評價改進(jìn)措施是否達(dá)到預(yù)期效果，是否有新的問題出現(xiàn)，對未解決的問題或新出現(xiàn)的問題納入到下一個演練培訓(xùn)的PDCA 循環(huán)，從促進(jìn)演練培訓(xùn)效果即急救工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 對照組急救方法 對照組按“1.2.1.2”進(jìn)行急救。

1.2.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在急救8h后、72h后GCS評分情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者GCS評分情況比較，見表1。兩組病例急救后8h 平均分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），入院后72h平均分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者GCS評分情況比較 （±s）

表1 兩組患者GCS評分情況比較 （±s）

注：與對照組比較，a：t＝2.080，P ＝0.040

觀察組 54 9.2±6.4 10.6±3.41 13.4±3.4 a對照組50 9.4±2.4 10.1±2.4 11.6±5.3

3 討論

腦組織對缺血缺氧的耐受性很差，故有效治療的時間窗有限，及早干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵，而在現(xiàn)實臨床工作中，卻未得到足夠的重視，院內(nèi)搶救延誤是目前腦卒中急救中存在的重要問題之一［7］，王翠玲等［8］在對腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)理人員對康復(fù)護(hù)理的早期介入認(rèn)識不足，75%護(hù)理人員缺乏腦卒中康復(fù)護(hù)理知識和技能，加之護(hù)理人員不足，護(hù)理力量缺乏，在很大程度上限制了腦卒中康復(fù)護(hù)理的早期實施。我院是一所綜合二級基層醫(yī)院，系統(tǒng)疾病分科不細(xì)，如神經(jīng)內(nèi)科與消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人均收住同一科室，因此臨床護(hù)士在病種雜、患者多、護(hù)士少的情況下承擔(dān)著不同系統(tǒng)疾病病人的治療和護(hù)理工作，?？谱o(hù)理知識和技能水平參差不齊，護(hù)理質(zhì)量得不到應(yīng)有的保障，病人的康復(fù)和預(yù)后直接受到影響。本研究兩組患者在緊急救治8h 后GCS 評分值均有所上升，差別不大，但72h 后GCS 評分值上升明顯，比對照組上升更高，說明觀察組急救對治療預(yù)后的效果更佳。因此，開展腦卒中急救演練對重癥腦卒中患者采取果斷、快速、規(guī)范的急救措施能提高患者的急救質(zhì)量，為進(jìn)一步康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)，對重癥腦卒中預(yù)后有顯著影響，具有重要的臨床實際意義。

［1］ 秦永紅，付守之，陳萍.121例急性腦卒中患者的急救護(hù)理分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報，2011，32（18）：3789.

［2］ 楊燕.院前急救對危重腦卒中患者愈后的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：558－559.

［3］ 黃堯.86例老年腦卒中病人的院前急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（6A）：1486－1487.

［4］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：388－393.

［5］ 李麗琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：30－31.

［6］ 陳蘭，黃亞娟，張霞明，等.腦卒中急救護(hù)理小組模式在腦卒中病人搶救中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2014，28（2）：489－490.

［7］ 李淑蘭，蘇彤，楊世彤.優(yōu)化腦卒中急診搶救流程的實踐與思考［J］.天津護(hù)理，2008，16（2）：97－98.

［8］ 王翠玲，王洪菊，董紅，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：42－43.