廣西某城區(qū)中低檔性服務(wù)婦女接納各類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)方式的調(diào)查

覃彩艷，陳鳳肖，辛美，梁旭

（廣西百色市疾病預(yù)防控制中心，廣西 百色 533000 E-mail：2621154659＠qq.com）

為性服務(wù)婦女提供各類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)能有效控制艾滋病通過(guò)性傳播途徑流行的重要手段。為評(píng)價(jià)社區(qū)內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女接納各類(lèi)公共衛(wèi)生干預(yù)服務(wù)方式的程度，利用疾病控制中心（CDC）已建立的干預(yù)工作平臺(tái)，對(duì)干預(yù)中采用不同類(lèi)型外展服務(wù)方式中、低檔性服務(wù)婦女接納的程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以指導(dǎo)今后干預(yù)工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年4～7 月間某市城區(qū)內(nèi)所有干預(yù)覆蓋到中、低檔性服務(wù)婦女。

1.2 研究方法 本次研究常見(jiàn)三種外展服務(wù)干預(yù)方式：第一類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)方式：本次研究采用由CDC 外展專(zhuān)業(yè)人員直接到現(xiàn)場(chǎng)提供艾滋病自愿咨詢檢測(cè)、梅毒和乙型肝炎檢測(cè)服務(wù)；第二類(lèi)為預(yù)約的方式：本次研究采用到預(yù)約CDC提供咨詢檢測(cè)和免費(fèi)B超檢測(cè)；第三類(lèi)為提供轉(zhuǎn)介到專(zhuān)業(yè)性病和婦科機(jī)構(gòu)接受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)方式：本次采用轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院性病門(mén)診或婦科門(mén)診，并提供免費(fèi)的性病和婦科常規(guī)體檢服務(wù)。

為評(píng)價(jià)效果，在研究時(shí)間內(nèi)由同一批外展工作人員在外展時(shí)向場(chǎng)所內(nèi)所有目標(biāo)人群面對(duì)面提供上述三類(lèi)服務(wù)和信息。在研究時(shí)間內(nèi)分別統(tǒng)計(jì)接受三類(lèi)外展服務(wù)人數(shù)，做為研究分析的分子。在研究時(shí)間內(nèi)采用現(xiàn)場(chǎng)普查法每月一次統(tǒng)計(jì)所有場(chǎng)所內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女人數(shù)，并以人數(shù)最多月份的人數(shù)作為評(píng)估統(tǒng)計(jì)分析的分母。

中低檔性服務(wù)婦女分類(lèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)匦苑?wù)婦女一次性交易價(jià)格（又稱(chēng)公價(jià)）分類(lèi)，分別統(tǒng)計(jì)中低檔性服務(wù)婦女兩個(gè)群體中接受三類(lèi)外展服務(wù)人數(shù)及比例，使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)研究?jī)蓚€(gè)群體接受服務(wù)的程度差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況 本次調(diào)查研究期間4～7 月用普查法評(píng)估每月中、低檔性服務(wù)婦女有456人、468人、484人、489人，以人數(shù)最多的7 月份接受三類(lèi)外展服務(wù)評(píng)價(jià)中低檔性服務(wù)婦女為分母，其中中檔性服務(wù)婦女332人，低檔性服務(wù)婦女157人，共計(jì)489人。本調(diào)查接受至少一類(lèi)外展服務(wù)干預(yù)方式性服務(wù)婦女有396人，平均年齡27.22歲，接受過(guò)一類(lèi)服務(wù)的兩類(lèi)性服務(wù)婦女基本情況，見(jiàn)表1。

表1 2009年廣西某城區(qū)接受過(guò)外展干預(yù)服務(wù)中低檔性服務(wù)婦女基本情況

2.2 中低檔性服務(wù)婦女接受三類(lèi)外展服務(wù)情況 兩類(lèi)性服務(wù)婦女在接受第一類(lèi)和第三類(lèi)干預(yù)服務(wù)時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第二類(lèi)干預(yù)服務(wù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 廣西某城區(qū)中低檔性服務(wù)婦女接受干預(yù)服務(wù)調(diào)查結(jié)果

3 討論

從現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道性服務(wù)婦女性病感染多，在接受干預(yù)后個(gè)人到規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療服務(wù)的意愿很高［1-4］，但在社區(qū)內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女真正能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和哪種方式更易接受的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本次研究對(duì)性服務(wù)婦女中、低檔兩個(gè)獨(dú)立的群體通過(guò)提供不同類(lèi)型的服務(wù)方式觀察其實(shí)際接受三種常見(jiàn)干預(yù)服務(wù)類(lèi)型的程度。從結(jié)果看兩個(gè)群體對(duì)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)類(lèi)的外展服務(wù)接受程度最高，預(yù)約到CDC專(zhuān)業(yè)干預(yù)機(jī)構(gòu)次之，轉(zhuǎn)介到臨床專(zhuān)業(yè)規(guī)范化性病機(jī)構(gòu)的最少。但兩群體在選擇三種類(lèi)型服務(wù)方式時(shí)，中檔和低檔性服務(wù)婦女之間在選擇現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)上有明顯的差別，分析原因一是與兩個(gè)群體社會(huì)組織結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系［5］。中檔性服務(wù)婦女群體是有組織的群體，通過(guò)管理者可以較好組織和動(dòng)員接受干預(yù)服務(wù)，這個(gè)現(xiàn)象在接受現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)方面較明顯，而低檔性服務(wù)婦女中無(wú)組織，群體組織結(jié)構(gòu)松散，外展工作人員在按程序提供現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)時(shí)，同樣的形式下，接受服務(wù)的比例就低于中檔性服務(wù)婦女；二是兩個(gè)群體之間存在明顯文化程度差別，中檔性服務(wù)婦女初中及以上的比例高達(dá)65.27%，低檔僅有11.11%，她們的防病及有病及時(shí)治療意識(shí)差別存在差別［6］，低檔性服務(wù)婦女自己身體有不適時(shí)，部分人自己到藥店買(mǎi)藥或到私人門(mén)診看病，費(fèi)用少又方便；三是兩個(gè)群體生存差別大，除年齡差別影響外，還有低檔性服務(wù)婦女多是有家庭和子女需要撫養(yǎng)，調(diào)查中低檔性服務(wù)婦女在婚和離異的比例高達(dá)93.52%，而中檔性服務(wù)婦女僅為43.06%，因?yàn)榧彝ズ妥陨砩鎵毫Υ?，低檔性服務(wù)婦女更容易忽視自身健康問(wèn)題。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩個(gè)群體在選擇上CDC 機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)無(wú)差別。這個(gè)提示出現(xiàn)兩個(gè)群體在都是選擇主動(dòng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)她們更愿意考慮醫(yī)療技術(shù)水平之外的因素，如是否信任這個(gè)機(jī)構(gòu)、是否重視、是否方便她們或有歧視。目前CDC 系統(tǒng)內(nèi)長(zhǎng)期從事外展服務(wù)，提供安全套推廣和防病宣傳活動(dòng)，與兩個(gè)群體人群都已形成信任的服務(wù)關(guān)系，而臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期形成的等病人主動(dòng)上門(mén)“求醫(yī)”現(xiàn)象，臨床醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成居高臨下的工作習(xí)慣，無(wú)形中給這個(gè)社會(huì)上邊緣群體一種壓力，在需要離開(kāi)場(chǎng)所接受服務(wù)時(shí)她們更多選擇疾控機(jī)構(gòu)。

通過(guò)上述調(diào)查結(jié)果，可以看到社區(qū)內(nèi)中、低檔性服務(wù)婦女兩個(gè)群體都更愿意接受方便的現(xiàn)場(chǎng)外展服務(wù)，即使在提供免費(fèi)體檢服務(wù)條件下，她們更愿意選擇自己信任和她們認(rèn)為無(wú)歧視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平高低不是她們考慮的主要因素。在今后為中、低檔性服務(wù)婦女提供公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)重視發(fā)展各類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)提供服務(wù)技術(shù)的手段，并維持外展人員與其的信任關(guān)系。

［1］ 丁賢彬，王冬梅，楊明芳，等.重慶市489 名娛樂(lè)場(chǎng)所女性從業(yè)人員性病艾滋病KABP調(diào)查和高危行為分析［J］.疾病控制雜志，2006，10（4）：365-368.

［2］ 鐘堅(jiān)，林捷，胡韻鳴，等.廣西梧州市不同檔次娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼艾滋?。圆「腥厩闆r和高危行為調(diào)查［J］.中國(guó)健康教育，2011，27（3）：177-180.

［3］ 湯顯，李云，李蘭英.上海市虹口區(qū)小型娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼人群艾滋病綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2012，18（10）：669-671.

［4］ 袁萍，袁兆康，劉勇，等.城市周邊插花地帶暗娼社會(huì)人口學(xué)和行為學(xué)特征分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（20）：3976-3978.

［5］ 梁旭.對(duì)性服務(wù)婦女群體防控艾滋病的干預(yù)與對(duì)策［J］.經(jīng)濟(jì)與社會(huì)展，2014，12（5）：97-103.

［6］ Fortenberry JD，McFarlane MM ，Hennessy M ，et al.Relation of health literacy to Gonorrhoea related care［J］.Sex Transm Inf ect，2001，77（3）：206-211.