多元化健康教育模式對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

黃艷嬌

（廣西北海復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 北海 536000 E-mail：562771226＠qq.com）

資料顯示［1］，精神分裂癥患者出院后1年的服藥依從率僅為57.9%。藥物治療依從性差是精神分裂癥患者治療中的一大難題。研究表明［2-3］，健康教育能改善精神分裂癥患者的服藥依從性。為提高健康教育效果，筆者對(duì)在我院住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施多元化健康教育干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2013年1月～2014年1月在北海復(fù)退軍人醫(yī)院住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者126例。診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：精神癥狀消失或緩解，自知力恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定；無(wú)語(yǔ)言交流障礙。排除精神分裂癥首發(fā)、有暴食、嚴(yán)重自殺傾向、伴嚴(yán)重軀體疾病者。將126例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例。觀察組63例：男41例，女22例；年齡23～62（43.65±8.72）歲；病程1～7（3.59±1.25）年；文化程度：大學(xué)及以上3例，中專及高中35例，初中及以下25例；有配偶38 例，無(wú)配偶25 例。對(duì)照組63 例：男43例，女20例；年齡23～63（42.94±9.26）歲；病程1～8（3.74±1.13）年；文化程度：大學(xué)及以上2例，中專及高中34例，初中及以下27例；有配偶36例，無(wú)配偶27例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者按精神分裂癥康復(fù)期常規(guī)治療及護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育，即發(fā)放健康教育小手冊(cè)、責(zé)任護(hù)土實(shí)施口頭教育等方式進(jìn)行教育，出院前做出院指導(dǎo)。觀察組采用多元化健康教育模式。具體措施：（1）多元教育方式：采用發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、專題講座、個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪、媒體（報(bào)紙、電視、廣播）等多種形式進(jìn)行健康教育。（2）多元健康教育內(nèi)容：①成立精神分裂癥學(xué)習(xí)課堂。定期疾病知識(shí)專題講座，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)、遵醫(yī)服藥的意義和必要性；自我行為管理的益處等；教育內(nèi)容循序漸進(jìn)、反復(fù)循環(huán)。②技能訓(xùn)練。A.生活技能：生活技能是指一個(gè)人有效應(yīng)對(duì)日常生活中的需要和挑戰(zhàn)的能力［5］。訓(xùn)練內(nèi)容包括定時(shí)起床、簌口、洗臉、整理床單位及衣物用品、打掃病室、順序入座就餐、飯后洗碗筷、睡前洗臉洗腳等技能。B.時(shí)間管理：時(shí)間管理是指患者在督導(dǎo)下于單位時(shí)間內(nèi)有步驟、有計(jì)劃地完成每天既定的生活、學(xué)習(xí)和工作任務(wù)。責(zé)任護(hù)士與患者共同制定每日固定生活事件的完成時(shí)間，臨時(shí)事件的先后順序、輕重緩急的時(shí)間安排，使患者養(yǎng)成最高效的時(shí)間管理。C.社交技能：通過(guò)角色扮演、模擬生活場(chǎng)景、外出購(gòu)物等對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的社交能力［6］。D.情感技能：教會(huì)患者認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒（情緒低落、抑郁、焦慮等）表現(xiàn)，幫助其識(shí)別自身的情感癥狀。③建立病友聯(lián)盟：建立由患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、義工等組成精神分裂癥病友聯(lián)盟，為患者和家屬提供一個(gè)互動(dòng)的溝通交流平臺(tái)，幫助患者及其家屬改善生活質(zhì)量。④電話隨訪：患者出院后1周內(nèi)電話訪問(wèn)1次，以后每月隨訪1次，了解患者的病情及康復(fù)過(guò)程中遇到的困難，及時(shí)給予幫助及強(qiáng)化輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況。干預(yù)前、出院時(shí)評(píng)價(jià)患者精神分裂癥疾病知識(shí)掌握情況。內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識(shí)、遵醫(yī)服藥意義、預(yù)防復(fù)發(fā)、生活技能、時(shí)間管理技能、社交技能、情緒管理技能7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為掌握、部分掌握、未掌握三級(jí)答案，分別為2分、1分和0分，滿分為14分，得分越高，疾病知識(shí)掌握越好。②兩組患者出院后1年的藥物治療依從性情況。依從性的判斷［7］：完全依從：1年中均按醫(yī)囑服藥或未按醫(yī)囑服藥時(shí)間＜1周；部分依從：未按醫(yī)囑服藥≥1周但＜6個(gè)月，停藥＜1周；完全不依從：拒絕服藥、自行停藥≥1周或已≥6個(gè)月不按照醫(yī)囑服藥。③評(píng)價(jià)出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［7］：因病情波動(dòng)增加抗精神病藥劑量及種類；因病情波動(dòng)增加就診次數(shù)或需要住院；癥狀加重需要加強(qiáng)看護(hù)以防發(fā)生意外或危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后的組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握評(píng)價(jià) 干預(yù)前2組疾病知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組知識(shí)評(píng)分均較前提高（P ＜0.001），且觀察組提高幅度優(yōu)于對(duì)照組（P ＝0.006），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后精神分裂癥知識(shí)得分比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前、后精神分裂癥知識(shí)得分比較 （±s，分）

t P觀察組63 7.54±3.15 10.36±2.44 5.618 ＜組別n干預(yù)前 干預(yù)后0.001對(duì)照組63 7.76±3.03 8.79±3.67 1.718 0.088 t 0.400 2.828 P 0.690 0.006

2.2 兩組干預(yù)后服藥依從性比較 干預(yù)后觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較 （n，%）

2.3 兩組出院后1年復(fù)發(fā)率比較 出院后1年觀察組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為12.70%，對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為25.40%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.136，P ＝0.042），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

3.1 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育的必要性 健康教育是通過(guò)有計(jì)劃的、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量［8］。精神分裂癥患者因自知力不足，加上人們對(duì)精神疾病患者的偏見(jiàn)與歧視、抗精神病藥物的副作用、家庭支持不足等多種因素的干擾，患者出院后常自行減藥或停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，精神分裂癥患者在出院1年內(nèi)，有50%患者不能堅(jiān)持服藥，其復(fù)發(fā)的概率是堅(jiān)持服藥患者的3.7倍［9］，研究證實(shí)服藥依從性是影響精神分裂癥患者預(yù)后的主要因素，而患者的服藥依從性與其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)維持治療重要性及對(duì)藥物副作用的錯(cuò)誤認(rèn)知等密切有關(guān)［9］。因此，加強(qiáng)精神分裂癥患者的健康教育，增強(qiáng)其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，幫助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知?jiǎng)菰诒匦小?/p>

3.2 多元化健康教育能提高精神分裂癥患者服藥依從性 服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。影響服藥依從性的因素為多方面，其包括患者、醫(yī)護(hù)人員、治療方案等有關(guān)因素。據(jù)報(bào)道［10］，經(jīng)濟(jì)收入低、疾病知識(shí)缺乏、藥物副反應(yīng)大、家庭支持不足是影響精神分裂癥患者服藥依從性的主要因素。而患者疾病知識(shí)缺乏、藥物副反應(yīng)大、家庭支持不足等因素可以通過(guò)健康教育的方式進(jìn)行改善。傳統(tǒng)的健康教育方式雖然可以在一定程度上幫助患者認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，但由于很少考慮患者的需求，流于形式，被動(dòng)地把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，無(wú)法確保教育質(zhì)量。多元化健康教育是充分考慮患者所處的社會(huì)、環(huán)境、心理因素，通過(guò)多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病多種信息、積極的心理支持信息和行為干預(yù)，是多元化護(hù)理模式在健康教育中的應(yīng)用，通過(guò)不斷反復(fù)強(qiáng)化幫助患者個(gè)體掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解治療方案及藥物副作用，了解堅(jiān)持服藥的重要性，糾正其對(duì)疾病的不良認(rèn)知，增加對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療，從而提高治療依從性，降低復(fù)發(fā)率［11］。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前觀察組疾病知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組患者疾病知識(shí)得分均較前提高（P ＜0.001），觀察組提高幅度優(yōu)于對(duì)照組（P ＝0.006）；干預(yù)后1年觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（P ＝0.042）；出院后1年觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P ＝0.042）。由此說(shuō)明，多元化健康教育，能有效幫助精神分裂癥患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高其服藥依從性，對(duì)穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)率有著積極的促進(jìn)作用。

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