KTV 女性工作者陰道分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果分析

劉麗波，王勇剛

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

陰道感染是婦科門診常見的疾病，多由各種病原體（如：陰道毛滴蟲、念珠菌、細(xì)菌、加特納菌等）引發(fā)。女性陰道在正常情況下有自我防御功能，當(dāng)其遭到破壞后，才有可能因菌群失調(diào)或外界病原體侵入而導(dǎo)致陰道感染。患者多伴有外陰瘙癢、灼痛、尿頻、尿痛，陰道分泌物增多、異味重等臨床癥狀，并且陰道感染病情變化較快，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1-2］。陰道分泌物病原體檢測(cè)是目前婦科門診普遍使用的檢查方法，其能直接反映出患者是否患有陰道感染性疾病，也是臨床治療陰道感染性疾病的重要前提。自2000年1月～2014年7月，我院婦科門診對(duì)3 600例前來就診的女性患者進(jìn)行陰道分泌物病原體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院婦科門診自2000年1月～2014年7月收治的2000例KTV 女性工作者和普通女性患者1 600例為研究對(duì)象，年齡15～24歲，平均（20.3±4.1）歲。兩組患者均有性接觸史，主訴多為外陰瘙癢、灼痛，尿頻、尿痛，陰道分泌物增多、異味重等，排除入院前1周內(nèi)陰道用藥患者。兩組患者在年齡、臨床癥狀等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 陰道分泌物檢測(cè)參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，門診婦科醫(yī)師以無菌棉拭子在患者的陰道后穹窿部或后壁深處擦拭數(shù)次，以采集陰道分泌物，將棉拭子置于無菌試管中，送檢作為檢測(cè)樣品［3］。有關(guān)疾病的檢測(cè)方法嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行檢測(cè)，傳統(tǒng)的Amsel法具體操作和細(xì)菌性陰道炎（BV）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］。所用儀器及試劑：奧林巴斯顯微鏡、革蘭染液、恒溫培養(yǎng)箱、冰醋酸（5%）、淋球菌培養(yǎng)試劑盒（珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)）、BV 試劑盒（浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）、衣原體檢測(cè)試劑盒（艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）、解脲支原體檢測(cè)試劑盒（海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)）、梅毒檢測(cè)試條（科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）及梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性陰道分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果分布 KTV 女性工作者檢測(cè)出來的每種病原體均顯著高于普通女性患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001）。見表1。

表1 兩組女性陰道分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果分布 （n，%）

2.2 吸毒濫交與不同病原體感染的關(guān)系 HPV 感染、皰疹、梅毒及淋病等病原體的陽(yáng)性人數(shù)中吸毒濫交人數(shù)所占的比重較大，見表2。

表2 吸毒濫交與不同病原體感染的關(guān)系 （n，%）

2.3 人流次數(shù)與不同病原體感染的關(guān)系 真菌、葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌及支原體等病原體的陽(yáng)性人數(shù)中人流次數(shù)≥3次的患者所占的比重較大，見表3。

表3 人流次數(shù)與不同病原體感染的關(guān)系 （n，%）

3 討論

陰道感染是婦科常見疾病之一，約占婦科疾病發(fā)生率的45%左右［5］，成為困擾廣大女性患者的常見疾病。臨床上，導(dǎo)致陰道感染的病原體種類繁多［6］，且混合型陰道感染的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，其臨床治療難度不斷提高。近年來，陰道微生物菌群、免疫功能、局部解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌功能等組成的女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)的概念得到了臨床的普遍認(rèn)可［7-8］，其認(rèn)為陰道微生態(tài)受到一些外在或內(nèi)在因素的影響，會(huì)導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡，臨床表現(xiàn)為陰道感染。

隨著國(guó)內(nèi)觀念的不斷開放，職業(yè)因素所導(dǎo)致的陰道感染患者人數(shù)激增。KTV 女性所接觸的環(huán)境較為復(fù)雜，此類人群是陰道感染病發(fā)的高危人群。筆者分析認(rèn)為，這主要是與其生活習(xí)慣、性濫交、缺乏衛(wèi)生知識(shí)、不潔性生活等因素有關(guān)。有資料研究表明，真菌性陰道炎患者多為白色念珠菌感染所致［9］，當(dāng)患者免疫力下降、體內(nèi)激素水平改變以及某些外在因素導(dǎo)致陰道生態(tài)失衡時(shí)，極易引發(fā)真菌性陰道感染［10］。本次研究中，KTV 女性工作者共檢出真菌性陰道炎276例，占檢測(cè)人數(shù)的13.80%，且人流次數(shù)≥3 次的患者中，真菌性陰道感染的發(fā)病率為81.19%。這表明，性活躍的人群為真菌性陰道感染的好發(fā)人群［11-12］。細(xì)菌性陰道病由陰道加特納氏菌及部分厭氧菌過度增殖導(dǎo)致陰道菌群失衡所致，陰道加特納氏菌感染已被列為性傳播疾病的一種，在臨床檢測(cè)中，細(xì)菌性陰道感染多不明顯，在門診的檢驗(yàn)中，對(duì)細(xì)菌性陰道病往往漏檢，經(jīng)含小牛血清改良哥倫比亞培養(yǎng)基培養(yǎng)檢出率會(huì)大大提高。

一些患者往往因臨床癥狀不明顯而被忽略，極易引發(fā)其它上行感染而引起婦科的輸卵管炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后感染，產(chǎn)科的羊水感染。引發(fā)不孕及宮外孕、早產(chǎn)。因此，重視對(duì)陰道加特納氏菌的細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè)項(xiàng)目，防止漏診的發(fā)生［13-15］。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)，患者平時(shí)的穿著特點(diǎn)造成陰道這一和外界相通的器官長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，有利于陰道加特納氏菌等厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境和作息習(xí)慣與陰道感染也有著密切的聯(lián)系，KTV 工作的女性由于職業(yè)要求，平日習(xí)慣穿緊身滌綸衣褲，且長(zhǎng)期習(xí)慣晝伏夜出，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降，其陰道感染的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于普通女性，尤其是吸毒濫交的女性極易成為“性病大全”，風(fēng)險(xiǎn)極高。

總之，女性陰道感染的致病病原體構(gòu)成較為復(fù)雜，KTV 女性作為陰道感染的高危人群，醫(yī)護(hù)人員在工作中要叮囑這一特殊人群應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，建立科學(xué)生活習(xí)慣和保健意識(shí)，積極預(yù)防性病和陰道感染，叮囑這一人群遠(yuǎn)離毒品，不要濫交。定時(shí)體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低陰道感染的病發(fā)率。

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