頸動(dòng)脈彩超用于糖尿病并發(fā)缺血性腦血管疾病早期檢測(cè)的臨床價(jià)值分析①

吳永梅

（廣東省高州市中醫(yī)院超聲科，廣東 高州 525200）

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)糖尿病患者的逐漸增多，其并發(fā)缺血性腦血管疾病癥狀者的比例亦明顯增加，由于此類(lèi)患者可能存在著后果嚴(yán)重的腦血管意外，因此在早期時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行診斷治療顯得十分必要［1］。本文主要分析應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)糖尿病合并缺血性腦血管疾病的臨床價(jià)值，旨在為更好地防治糖尿病患者的腦血管意外事件提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年3月～2014年3月在我院接受治療的2型糖尿病患者221例。其中男120例，女101例，年齡52～88歲，平均年齡為（63.6±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿(mǎn)足WHO 關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡＞50 歲者；③對(duì)本次研究均已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心、肝、腎等器官的功能性障礙者；②檢測(cè)診斷資料不全者；③有惡性腫瘤及血液類(lèi)疾病者。根據(jù)彩超診斷患者的頸動(dòng)脈狹窄程度分組，主要分成重度狹窄組、中度狹窄組以及輕度狹窄組。其中輕度狹窄組70例，男38例，女32例，年齡52～85歲，平均年齡為（61.9±2.7）歲；中度狹窄組75例，男40例，女35例，年齡53～86歲，平均年齡為（61.7±3.2）歲；重度狹窄組76例，男42例，女34例，年齡55～88歲，平均年齡為（61.6±2.8）歲。各組在性別和年齡等方面資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 使用探頭頻率為5～12 MHz的Vi-vi7DimensionHD7 彩超診斷儀及探頭頻率為2.0 MHz的EME2021彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀對(duì)所有受試者實(shí)施檢測(cè)。分別觀察并記錄各組患者雙側(cè)的頸總動(dòng)脈和竇部，及頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，以及鎖骨下動(dòng)脈的情況。檢測(cè)頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜中層厚度（IMT）值，判斷管壁的斑塊情況，管腔的狹窄情況以及血流動(dòng)力學(xué)改變。而后經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈的終末端及大腦前中后動(dòng)脈。通過(guò)枕骨大孔檢測(cè)患者的椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，測(cè)定各處動(dòng)脈血流速度和搏動(dòng)指數(shù)，計(jì)算PI／RI值。

1.3 觀察指標(biāo) 分析糖尿病并發(fā)缺血性腦血管疾病患者的隨訪結(jié)果，對(duì)比各組頸總動(dòng)脈的IMT 情況，各組斑塊的檢出情況，分析頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果以及頸總動(dòng)脈的狹窄程度與頸總動(dòng)脈的IMT、斑塊檢出率及頸動(dòng)脈異常情況以及腦血管預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本比較實(shí)施t檢驗(yàn)。多組比較實(shí)用單因素方差分析，計(jì)算F 值。相關(guān)性分析使用Pearson法進(jìn)行判定。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者并發(fā)缺血性腦血管疾病的隨訪結(jié)果分析 隨訪6個(gè)月，221例糖尿病患者中，總計(jì)78例出現(xiàn)單純的缺血性腦血管疾病，占35.29%；73例發(fā)生嚴(yán)重腦血管意外事件，占33.03%；另70例患者僅為單純的糖尿病患者，占31.67%。

2.2 各組頸總動(dòng)脈的IMT 情況對(duì)比 各組左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT 對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。但重度狹窄組左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT 均分別顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 各組頸總動(dòng)脈的IMT 情況對(duì)比 （±s）

表1 各組頸總動(dòng)脈的IMT 情況對(duì)比 （±s）

IMT（mm）組別n t P左側(cè) 右側(cè)70 0.93±0.14 0.93±0.12 0.000 1.000中度狹窄組75 1.08±0.12 1.09±0.13 0.473 0.637重度狹窄組76 1.18±0.14 1.16±0.15 0.816 0.416 F 輕度狹窄組3.278 3.335 P 0.001 0.000

2.3 各組斑塊的檢出情況對(duì)比 重度狹窄組斑塊檢出率顯著高于輕度狹窄組的及中度狹窄組，且中度狹窄組的斑塊檢出率亦顯著高于輕度狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 各組斑塊的檢出情況對(duì)比

2.4 頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果 重度狹窄組患者顱內(nèi)動(dòng)脈的血液流速增加及PI／RI指數(shù)異常以及頸動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈均為異常的比例均顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果分析 （n，%）

2.5 患者勁動(dòng)脈的狹窄程度與頸總動(dòng)脈的IMT、斑塊檢出率及頸動(dòng)脈異常情況以及腦血管預(yù)后的相關(guān)性分析 根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性可知，患者疾病的狹窄程度與頸總動(dòng)脈的IMT、斑塊檢出率及頸動(dòng)脈異常情況以及腦血管預(yù)后均呈正相關(guān)，見(jiàn)表4。

3 討論

伴隨社會(huì)發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，我國(guó)糖尿病人群比例已呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而糖尿病患者合并缺血性的腦血管疾病亦隨之引發(fā)高度重視，國(guó)內(nèi)外諸多報(bào)道均將糖尿病作為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素［3-4］。因此，盡早診斷此類(lèi)患者的疾病情況，有助于較好地防治腦血管意外事件［5］。本文通過(guò)將頸動(dòng)脈彩超應(yīng)用于糖尿病患者合并缺血性腦血管疾病的早期檢測(cè)過(guò)程中，旨在分析此種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供相應(yīng)的理論數(shù)據(jù)支持。

表4 頸總動(dòng)脈狹窄程度與IMT、斑塊檢出率及頸動(dòng)脈異常情況以及腦血管預(yù)后的相關(guān)性分析

本文研究發(fā)現(xiàn)，各組左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT 對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度狹窄組患者顱內(nèi)動(dòng)脈的血液流速增加及PI／RI指數(shù)異常的比例均顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組，且重度狹窄組左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT 均分別顯著高于輕度狹窄組及中度狹窄組的水平，重度狹窄組斑塊檢出率為75.00%，顯著高于輕度狹窄組的28.57%及中度狹窄組的41.33%，而中度狹窄組的斑塊檢出率亦顯著高于輕度狹窄組，表明糖尿病患者合并的腦血管疾病病情程度越重，患者頸總動(dòng)脈的IMT 越高，越易檢出斑塊。根據(jù)Pearson法進(jìn)一步分析相關(guān)性可知，患者疾病的嚴(yán)重程度與頸總動(dòng)脈的IMT、斑塊檢出率及頸動(dòng)脈異常情況，以及腦血管預(yù)后均呈正相關(guān)，究其原因，筆者認(rèn)為這可能是在應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超進(jìn)行診斷的過(guò)程中，頸動(dòng)脈彩超為糖尿病患者測(cè)定血液動(dòng)力學(xué)的變化時(shí)，能夠間接地反映出其腦血管相關(guān)功能機(jī)形態(tài)的變化，這對(duì)于缺血性的腦血管疾病發(fā)現(xiàn)和腦血管功能評(píng)價(jià)具有特殊價(jià)值［6］。糖尿病患者在早期時(shí)即會(huì)表現(xiàn)出節(jié)斷性的顱內(nèi)腦底區(qū)動(dòng)脈血流速增加，血管順應(yīng)性隨之下降，其中PI可反映出顱內(nèi)動(dòng)脈順應(yīng)性與彈性，而RI則是判定腦血管的舒張情況和阻力情況的相關(guān)指標(biāo)［7］。顱內(nèi)血液流速上升及PI／RI指數(shù)異常者比例增高，預(yù)示著腦血管意外發(fā)生率亦隨之上升。換言之，糖尿病患者的病變情況越嚴(yán)重，則腦血管意外事件發(fā)生率亦越高，同時(shí)，頸動(dòng)脈彩超檢出的斑塊越多，顱內(nèi)血管的異常病變可能性也越大，二者呈現(xiàn)出高度相關(guān)的狀態(tài)。頸動(dòng)脈彩超能夠清晰顯示出血管內(nèi)膜和粥樣斑塊，以及管腔等的病變情況，還可精準(zhǔn)地測(cè)定IMT，檢測(cè)動(dòng)脈血流的相關(guān)動(dòng)力學(xué)參數(shù)和變化規(guī)律，進(jìn)而了解顱底動(dòng)脈的病變情況。因此有利于早期診斷糖尿病患者合并的缺血性腦血管病。而由于此種合并癥在臨床上的發(fā)病率較高［8］，經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈彩超檢查診斷可準(zhǔn)確方便地篩查腦血管的狹窄性病變，這對(duì)腦血管疾病的早期防治具有不容忽視的積極作用。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超對(duì)于診斷糖尿病患者合并缺血性腦血管疾病，臨床價(jià)值重大，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 羅云，李敬偉，管得寧，等.糖尿病所致缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈斑塊形成過(guò)程中血脂組分的變化及意義［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（29）：2279-2281.

［2］ Tsai FC，Lan YC，Muo CH，et al.Subsequent ischemic events associated with lower extremity amputations in patients with type 2diabetes：A population-based cohort study［J］.Diabetes Res Clin Pract，2014，7（14）：417-420.

［3］ 彤丹，閆瑋.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血管內(nèi)皮功能的超聲評(píng)價(jià)及其相關(guān)性研究［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，7（2）：123-125.

［4］ Moshayedi H，Ahrabi R，Mardani A，et al.Association between non-alcoholic fatty liver disease and ischemic stroke［J］.Iran J Neurol，2014，13（3）：144-148.

［5］ 劉海濤，譚小華.老年2型糖尿病合并腦梗塞的血液流變學(xué)分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（4）：590-591.

［6］ 裘麗紅，韓新生，蘇建，等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，1（6）：613-616.

［7］ 洪旭，楊華昱，陳海平，等.老年住院患者22374例糖尿病患病率以及共患疾病分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2014，1（9）：688-692.

［8］ 張亞慧，谷娜.老年缺血性腦血管病頸部血管超聲特點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，1（3）：78-79.