兩種術式治療老年性下瞼內(nèi)翻臨床療效對比分析

許文彬，徐黎，候開書

（四川省崇州市人民醫(yī)院眼科，四川 崇州 611230 E-mail：binwenxucz＠163.com）

瞼內(nèi)翻指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。老年性瞼內(nèi)翻又稱退行性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼，多數(shù)是由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致［1］?；颊叱Ｓ形饭?、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀，當瞼內(nèi)翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球，出現(xiàn)倒睫，倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，嚴重者可繼發(fā)感染，導致視力下降，甚至失明［2］。為進一步了解眼瞼輪匝肌折疊縮短術和眼瞼輪匝肌切除術治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效，選取2012年1月～2013年1月我科收治的110例（110只眼）老年性下瞼內(nèi)翻患者為研究對象，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年1月我科收治的110例（110只眼）老年性下瞼內(nèi)翻為研究對象，所有患者均有手術適應證，無手術禁忌證，術后均進行2年隨訪，資料完整?；颊呷朐汉笥杀救思盎颊咧毕导覍俑鶕?jù)意愿選擇手術方式，根據(jù)手術方式的不同分為A 組（57例，57只眼）和B組（53例，53只眼），A 組行眼瞼輪匝肌折疊縮短術，B 組采用眼瞼輪匝肌切除術。A 組中，女性28例（28只眼），男性29例（29只眼），年齡62～77歲，平均年齡（69.12±3.93）歲，病程0.2～3年。B 組中，女性25例（25只眼），男性28例（28 只眼），年齡65～78 歲，平均年齡（70.51±4.53）歲，病程0.5～3 年。兩組患者的性別、平均年齡、病程等資料均衡可比。

1.2 手術方法［3］A 組行眼瞼輪匝肌折疊縮短術，B組采用眼瞼輪匝肌切除術。

1.2.1 眼瞼輪匝肌折疊縮短術 術前需在距離下瞼緣2mm 處畫出半月形平行瞼緣，向外眥角外下方魚尾紋方向延伸6～8mm，局麻后沿著畫線切開眼瞼皮膚，鈍性分離皮下組織，完全暴露并且游離出寬約5～6mm 的眼輪匝肌束，根據(jù)眼瞼內(nèi)翻的嚴重程度在內(nèi)翻最嚴重處重疊，褥式縫合后剪除多余皮膚，縫合眼瞼皮膚切口。

1.2.2 眼瞼輪匝肌切除術 術前需先行標記切除線，具體方法與眼輪匝肌折疊術相同，局麻后沿著畫線切開眼瞼皮膚，鈍性分離皮下組織，完全暴露并且游離出眼輪匝肌，將眼瞼下緣和瞼板前眼輪匝肌束剪除，去除多余的眼瞼皮膚，皮膚切口行間斷方法縫合。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況、治療效果及術后2年的復發(fā)率。療效評定標準：①良好：恢復正常眼瞼位置，即眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點緊貼眼球表面，瞼睫毛向外且微彎，睫毛不觸及眼球。②較好：基本恢復眼瞼正常位置，即眼瞼緣內(nèi)唇、淚小點與眼球表面相貼，瞼睫毛向上，睫毛不觸及眼球。③差：未恢復正常眼瞼位置，即眼瞼緣外唇與眼球表面相貼，睫毛觸及眼球表面［4］。有效率＝（良好例數(shù)＋較好例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療效果比較 結果表明，A 組的有效率高于B 組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后治療效果比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 結果顯示，A 組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，低于B 組的13.21%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者術后2年復發(fā)情況比較 結果顯示，A組的復發(fā)率明顯低于B 組，兩組患者術后2年的復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后2年復發(fā)情況比較

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻是一種常見的眼科病，歸為痙攣性瞼內(nèi)翻中，該病的發(fā)病機制較為復雜，但隨著對下瞼眼眶筋膜和肌鞘等解剖的進一步了解，現(xiàn)認為老年性下瞼內(nèi)翻的主要成因為：老年人皮膚萎縮，下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。①若發(fā)生在橫向上，是由于瞼板及內(nèi)、外眥韌帶的松弛；②若發(fā)生在縱向上，是由于眶隔變薄松弛，下瞼縮肌離斷、裂開；③若眶隔前眼輪匝肌移位，是由于過度騎跨于瞼板，壓迫瞼板上緣使瞼緣內(nèi)傾［5］。老年性下瞼內(nèi)翻的治療方法分為藥物治療和手術治療，但藥物治療的效果不明顯，臨床上以手術治療為主，通過切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維達到治療效果。目前臨床上常用的手術治療方法有：Schimek法、Fox法、眼輪匝肌切除術和眼瞼輪匝肌折疊縮短術等［6］。本研究主要觀察眼瞼輪匝肌折疊縮短術和眼輪匝肌切除術治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果比較。

本文研究結果顯示，A 組的有效率明顯高于B組。原因在于，眼瞼輪匝肌折疊縮短術是通過對眼輪匝肌進行部分折疊，使得眼輪匝肌能更好地與眶隔粘連在一起，同時還可以增加下瞼縮肌的力量，牽制下瞼緣，不僅可以使內(nèi)翻的下瞼緣回到正常的位置，還可以避免位于正常位置的下瞼緣內(nèi)卷［7］。在折疊的同時，對于多余的皮膚一并予以剪除，剪除多余松弛的皮膚可增加下瞼與眶隔的水平張力，減輕眼輪匝肌的痙攣癥狀。而眼輪匝肌切除術僅做到對多余的松弛的皮膚予以剪除，達到增加水平張力的作用，不能增加下瞼縮肌的力量，雖能到達一定的治療效果，但總有效率低于眼瞼輪匝肌折疊縮短術。

本文研究結果表明，A 組的復發(fā)率明顯低于B組，說明眼瞼輪匝肌折疊縮短術的治療效果較眼輪匝肌切除術更能在長期時間內(nèi)保持良好。可能是由于眼瞼輪匝肌折疊縮短術能從增加下瞼縮肌力量和下瞼與眶隔的張力兩方面入手，能更為全面地、有效地針對病因進行治療［8］，故治療效果明顯比眼輪匝肌切除術持久。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，A 組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。兩種術式均能較好地針對病因進行治療，且兩種術式操作均較為簡單，技術要求較低，一般并發(fā)癥發(fā)生的概率較小，基層醫(yī)院也能開展。

綜上所述，眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內(nèi)翻較眼輪匝肌切除術的臨床療效好，治療效果持久，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 邊紅莉.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除治療老年性下瞼內(nèi)翻125例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2014，43（11）：1564.

［2］ 郭曉曼，黃超英.32例老年性瞼內(nèi)翻Wheeler手術治療體會［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2006，28（4）：632.

［3］ 羅麗華，王康，王偉，等.兩種手術方法治療老年性下瞼內(nèi)翻臨床對比觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（5）：532-534.

［4］ 姜煥榮，劉曉寧，殷孝健，等.老年性下瞼內(nèi)翻行改良式眼輪匝肌縮短術的臨床療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2013，21（2）：176.

［5］ 張小戰(zhàn)，李鵬.眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的療效 觀察［J］.國際眼科雜 志，2014，34（9）：1728-1729.

［6］ 張榮霞，呂秀昌，趙欣，等.改良Fox術矯正老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，34（2）：164-166.

［7］ 叢金菊，張新法.老年性瞼內(nèi)翻不同矯正手術方法對比分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（7）：1580.

［8］ 王育文，金亞明，張大矛，等.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋手術矯正老年性下瞼內(nèi)翻［J］.浙江臨床醫(yī)學，2009，11（11）：1192-1193.