生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析

陳創(chuàng)杰

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院，新會人民醫(yī)院消化科，廣東 江門 529100 E-mail：chenchuangjiexh＠163.com）

肝硬化是消化系統(tǒng)中最常見的疾病之一，是各種病因長期作用于肝，導(dǎo)致肝慢性、彌漫性、進(jìn)行性炎性損害，臨床上以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。上消化道出血為肝硬化最常見和致死的并發(fā)癥［2］，多數(shù)為食管-胃底靜脈曲張破裂而出血，突發(fā)嘔血和（或）黑便，大量出血可引起休克和誘發(fā)肝性腦病，若不能及時采取緊急止血方法，將嚴(yán)重威脅患者生命，急性出血的平均病死率高達(dá)32%［3-4］，如何有效降低患者的病死率是臨床上關(guān)注的焦點之一。我院應(yīng)用生長抑素十四肽（施他寧）聯(lián)合奧美拉唑治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2014年6月我院收治的肝硬化合并食管-胃底靜脈曲張破裂出血80例患者為研究對象。所有患者均經(jīng)肝穿刺活體組織檢查確診為肝硬化，經(jīng)胃鏡或食管吞鋇造影證實為食管-胃底靜脈曲張，根據(jù)嘔血和便血量、周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡和實驗室檢查診斷為食管-靜脈曲張破裂出血，出血量為1 000～2 000ml。所有患者均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院日期進(jìn)行隨機分組，單號的為觀察組，雙號的為對照組，每組各40 例。觀察組中，男性患者25 例，女性患者15例，患者年齡為39～74歲，平均年齡為（45.14±4.02）歲，平均出血量為（1560.78±230.36）ml；對照組中，男性患者22例，女性患者18例，患者年齡為40～73歲，平均年齡為（44.62±3.87）歲，平均出血量為（1580.12±210.45）ml。兩組患者基線資料均衡可比。

1.2 方法 所有患者入院后，經(jīng)給予常規(guī)治療：監(jiān)測生命體征，禁食，絕對臥床，保持呼吸道順暢，根據(jù)嘔血量常規(guī)補液、輸血、擴容和保肝治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素（施他寧）注射劑聯(lián)合奧美拉唑注射劑治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予垂體后葉素注射劑聯(lián)合硝酸甘油注射劑治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的平均止血時間、臨床療效、再出血情況以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24h內(nèi)止血，無再出血現(xiàn)象；有效：24～72h內(nèi)止血，無再出血現(xiàn)象；無效：72h后仍有出血，改用其他治療措施?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的總有效率（72.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （n，%）

2.2 兩組患者治療后平均止血時間和再出血情況比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后平均止血時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.001）；觀察組再出血人數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后平均止血時間和再出血情況比較

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究結(jié)果表明，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，雖然低于對照組的10.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （n，%）

3 討論

肝硬化晚期患者，由于肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對肝竇及肝靜脈的壓迫，易導(dǎo)致門靜脈阻力升高，進(jìn)而導(dǎo)致食管-胃底靜脈曲張，加上肝功能減退多種血管活性因子失調(diào)滅活減少，內(nèi)臟充血和門靜脈血流量增加，門-體側(cè)支循環(huán)開放，可引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血。對于早期食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者多采取藥物止血，常用的藥物有垂體加壓素、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑，有時垂體加壓素可聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注，起到藥效協(xié)同作用，避免大劑量引起不良反應(yīng)［6］。

近年來，生長抑素在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其止血作用原理是收縮內(nèi)臟血管，使門靜脈血流量降低，門靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力降低，從而有效控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。奧美拉唑具有強大而持久的抑制胃酸分泌作用，可使胃酸達(dá)到無酸狀態(tài)，有助于血凝，使血小板凝集后不能溶解，達(dá)到止血作用［7］。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組患者治療后平均止血時間明顯短于對照組。說明，生長抑素（施他寧）聯(lián)合奧美拉唑治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血具有聯(lián)合協(xié)同作用的止血效果，能有效縮短止血時間。

研究結(jié)果顯示，觀察組再出血人數(shù)明顯少于對照組。出血控制后70%的患者會再出血且病死率較高，故在治療的過程中還應(yīng)注重預(yù)防再次出血的發(fā)生。奧美拉唑抑制胃酸的作用持久，可有效預(yù)防患者再次出血。本次研究表明，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，雖然低于對照組的10.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明，生長抑素（施他寧）聯(lián)合奧美拉唑治療食管—胃底靜脈曲張破裂出血的安全性較高，原因在于奧美拉唑能明顯增加胃黏膜血流量，改善胃黏膜微循環(huán)，從而降低腹痛、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

綜上所述，生長抑素（施他寧）聯(lián)合奧美拉唑治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血具有療效好、止血時間短、再出血率低、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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