2型糖尿病腎病患者鈣調(diào)節(jié)激素和血清胱抑素C相關(guān)性研究

黎茂堯，周文英

（廣東省化州市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 化州 525100 E-mail：543376615＠qq.com）

2型糖尿病腎病病變包括感染性病變和血管性病變，感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死；血管性病變分微血管和大血管病變，我們通常說(shuō)的糖尿病腎病就是腎小球硬化。糖尿病腎病患者發(fā)病初期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，如不及時(shí)控制，患者會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象，增加骨折的危險(xiǎn)。血清胱抑素C（CysC）是反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的標(biāo)志，是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的一種小分子蛋白質(zhì)，CysC 水平與腎小球?yàn)V過(guò)率密切相關(guān)［1］。本次研究的主要目的是探討鈣調(diào)節(jié)激素和血清CysC評(píng)估2型糖尿病腎病患者鈣磷代謝中的意義及關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取于我院就診的52例2型糖尿病腎病患者和52例社區(qū)健康人群作為研究對(duì)象，所有患者均符合2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除急性代謝紊亂、肝功能異常、甲狀腺功能紊亂、腎臟疾病及惡性腫瘤、近期服用影響腎功能藥物的患者。2 型糖尿病腎病患者為實(shí)驗(yàn)組，其中女性患者30例，男性患者22例，年齡46～75歲，平均年齡（55.9±3.8）歲，病程1～12年，平均病程（3.8±1.2）年；另抽取的52例社區(qū)健康人群為對(duì)照組，其中女性患者28例，男性患者24例，年齡45～74歲，平均年齡（56.4±3.1）歲，病程1～11年，平均病程（3.9±1.3）年。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過(guò)程，簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 檢測(cè)腎功能相關(guān)指標(biāo) 兩組研究對(duì)象入選后次日清晨均抽取靜脈血4 ml，靜止30 min后離心，將血樣保存好，等待化驗(yàn)；采集新鮮尿液4 ml，每分鐘3 000r，離心10min后，將尿液保存好，等待化驗(yàn)；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清CysC 與尿微量白蛋白（UmAlb），CysC 使用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法，UmAlb為免疫比濁法。以上指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)格按照流程操作。

1.2.2 檢測(cè)骨代謝相關(guān)指標(biāo) 均用電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑檢測(cè)兩組研究對(duì)象的降鈣素（CT）及骨鈣素（BGP）。指標(biāo)檢測(cè)同樣按照流程嚴(yán)格操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組52 例患者的CysC、CT、BGP、UmAlb 明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢測(cè)前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組患者檢測(cè)前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與 對(duì) 照 組 相 比，a：t ＝15.016，b：t ＝14.377，c：t ＝13.595，d：t＝16.3819，P 均＜0.05

組別 nCysC（mg／ml）CT（pmol／L）BGP（g／L）UmAlb（mg／mmol）實(shí)驗(yàn)組 52 3.41±1.32a 52.88±12.21b 20.08±7.12c 102.32±42.67 d 52 0.65±0.12 24.33±7.48 6.33±1.58 2.78±0.85對(duì)照組

3 討論

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)生率逐年提高，并且逐年年輕化，受到臨床工作者的高度重視。2型糖尿病引發(fā)腎損傷逐年也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，如果對(duì)其腎損傷現(xiàn)象不加以重視，久了便會(huì)演變成慢性腎臟病，增加骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)為：腎小球?yàn)V過(guò)率增高、出現(xiàn)微量蛋白尿、腎病綜合征、高血壓、腎功能不全等等，病情發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)很多糖尿病并發(fā)癥，95%患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，甚至出現(xiàn)失明現(xiàn)象。心血管病變及神經(jīng)病變情況也較為嚴(yán)重［3］。因此，盡早對(duì)腎損傷患者展開鈣調(diào)節(jié)激素和CysC 的評(píng)估，有助于及時(shí)評(píng)估病情進(jìn)展，盡早采取適當(dāng)措施有效控制病情。

血清CysC最早出現(xiàn)在腦髓液中，是一種非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，機(jī)體中有核細(xì)胞均較穩(wěn)定，與性別、年齡、感染等因素?zé)o任何關(guān)聯(lián)，在體內(nèi)水平較為穩(wěn)定。據(jù)調(diào)查研究，血清CysC 濃度能反映腎臟濾過(guò)功能受損程度，與腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)，比傳統(tǒng)檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)。BGP是沉積于骨基質(zhì)中的一種非膠原蛋白，其在破骨過(guò)程中釋放，可較早反映骨吸收的變化情況。CT可以抑制骨吸收，降低血鈣，幫助患者穩(wěn)定鈣磷代謝紊亂，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率［4］。

臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病腎病患者的治療方法包括：①內(nèi)科治療：早期限制患者蛋白質(zhì)的攝入，在胰島素保證下適當(dāng)增加碳水化合物，每天保證足夠的熱量；口服降糖藥，如果飲食及降糖藥不能有效控制糖血，應(yīng)盡早使用胰島素，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整劑量；②透析治療：終末期糖尿病腎病患者必須接受透析治療，采取腹膜透析方式，不增加心臟負(fù)荷，能較好控制高血壓；③補(bǔ)脾益腎：以西醫(yī)手段降低血糖，控制血糖、血脂、血壓、血黏稠度，為腎病治療打好基礎(chǔ)，激活胰島細(xì)胞，提高抵抗力；中醫(yī)秘方精細(xì)化調(diào)理，抑制系膜細(xì)胞增生，增強(qiáng)腎小球通透性；使用微量中藥滲透治療，使腎主動(dòng)脈血流恢復(fù)通暢；使用神經(jīng)電生理診斷儀精確診斷腎臟自主神經(jīng)受損部位及受損程度，采取透皮養(yǎng)精法將受損神經(jīng)修復(fù)好；④活血化瘀、修復(fù)生新：使用活血化瘀的中藥，減少患者尿蛋白，保護(hù)患者腎功能；⑤負(fù)離子治療：使用負(fù)離子治療，使人體臟器調(diào)和、陰陽(yáng)平衡、恢復(fù)良性循環(huán)；消除降低胰島素抵抗，將胰島素充分利用到最大化。以上治療方式目的一致，都是為了控制患者血糖，避免糖尿病演變成慢性腎臟病，增加骨質(zhì)疏松及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。治療過(guò)程中，患者的CysC、CT、BGP、UmAlb是其中的重要參考指標(biāo)，分別能檢測(cè)患者的腎臟濾過(guò)功能受損程度、骨吸收情況、血鈣水平，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果，盡早采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

本組研究中，對(duì)照組52例社區(qū)健康人群，實(shí)驗(yàn)組52例2型糖尿病腎病患者，對(duì)兩組研究對(duì)象的CysC、CT、BGP、UmAlb檢測(cè)得知，實(shí)驗(yàn)組患者的CysC、CT、BGP、UmAlb明顯高于對(duì)照組，與師帥帥等［5］研究結(jié)論具有一致性。由此可以看出，健康人群的CysC、CT、BGP、UmAlb指標(biāo)與糖尿病腎病患者的指標(biāo)不盡相同。CysC、CT、BGP、UmAlb是反映糖尿病腎病發(fā)展及鈣磷代謝紊亂的重要指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于臨床工作者較早發(fā)現(xiàn)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的異常變化，對(duì)后期診斷和干預(yù)治療意義重大。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)CysC、CT、BGP、UmAlb 指標(biāo)，有助于評(píng)估2型糖尿病腎病病情進(jìn)展，幫助患者盡早采取適當(dāng)措施控制病情。

［1］ 黃旭芳，樓麗燕，朱劍霞，等.2型糖尿病腎病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：53-55.

［2］ 張潔，董閃閃，康巖，等.2型糖尿病腎病患者血糖波動(dòng)與氧化應(yīng)激的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（29）：3410-3413.

［3］ 李春仙，史訓(xùn)忠.2型糖尿病腎病患者血D-二聚體、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（2）：107-109.

［4］ 毛達(dá)勇，趙娟，喻飛，等.慢性腎功衰患者骨密度與鈣調(diào)節(jié)激素和胱抑素C 的變化和關(guān)系［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（7）：593-595.

［5］ 師帥帥，張毅強(qiáng)，溫文斌，等.糖尿病腎病患者鈣調(diào)節(jié)激素和胱抑素C 的水平及臨床意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，8（21）：6068-6069.