我院2011～2013年調(diào)節(jié)血脂藥用藥分析

張 杰，許月芳（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，北京 100048）

我院2011～2013年調(diào)節(jié)血脂藥用藥分析

張 杰，許月芳（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，北京 100048）

目的 分析我院調(diào)節(jié)血脂藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。方法 采用限定日劑量（DDD）法、銷售金額排序法、用藥頻度（DDDs）和藥品限定日費用（DDC）分析法，對我院2011～2013年調(diào)節(jié)血脂藥品的使用進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院調(diào)節(jié)血脂藥物銷售金額逐年增長，2011～2013年降血脂藥銷售總金額分別是3 029 200，4 515 500和5 241 600元；與2011年相比，2012年和2013年平均年增長率分別為49.07%和73.04%；他汀類是主要的調(diào)節(jié)血脂藥。結(jié)論 我院調(diào)節(jié)血脂藥的臨床應(yīng)用基本合理，符合國內(nèi)臨床降血脂藥用藥趨勢及治療原則。

調(diào)節(jié)血脂藥；金額排序；用藥頻度

高血脂是指由于機體脂類代謝失調(diào)而致血中一種或幾種脂質(zhì)濃度超過正常高限時的病理表現(xiàn)。高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要發(fā)病因素之一，膽固醇處于高水平，將增加心臟病發(fā)作的風(fēng)險。脂質(zhì)代謝異常的治療有助于預(yù)防心臟疾病，減少心臟病發(fā)作、卒中和死亡的風(fēng)險［1］。近年來，高血脂發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，降血脂藥的應(yīng)用變得極為重要。本文對我院近3年調(diào)節(jié)血脂藥物應(yīng)用狀況進行統(tǒng)計分析，為臨床調(diào)節(jié)血脂的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本數(shù)據(jù)來源于我院計算機信息管理系統(tǒng)（HIS）中2011－01－01～2013－12－31的各類調(diào)節(jié)血脂藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和銷售金額等，統(tǒng)計分析各類調(diào)節(jié)血脂藥物銷售數(shù)量、用藥頻度（DDDs）及銷售金額。

1.2 方法 參考《新編藥物學(xué)》（第16版）及藥品說明書和臨床用藥實際情況計算DDD值。藥品限定日費用（DDC）＝該藥年銷售總金額／該藥的DDDs值。排序比（B／A）＝藥品消耗金額排序（B）／DDDs排序（A）。

2 結(jié)果

2.1 各年度調(diào)節(jié)血脂藥類別及其金額、構(gòu)成比和排序 詳見表1。

表1 各年度調(diào)節(jié)血脂藥金額、構(gòu)成比和排序Tab.1 Consumption sum，constituent ratio of different category of antilipemic agents from 2011to 2013

2.2 各年度調(diào)節(jié)血脂藥的銷售金額及排序 阿托伐他汀鈣片（進口）連續(xù)3年以高銷售金額排在第1位，國產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片穩(wěn)居第2位，進口辛伐他汀片與國產(chǎn)辛伐他汀片則排在第3和第4位，詳見表2。

表2 各年度調(diào)節(jié)血脂藥用藥金額及排序Tab.2 Order of consumption sum of antilipemic agents from 2011to 2013

2.3 各年度調(diào)節(jié)血脂藥的DDDs及其排序和DDC

在2011～2013年3年間，阿托伐他汀鈣片（進口）的DDDs逐年增加，且穩(wěn)居第1位，辛伐他汀片（進口）呈逐年上升的趨勢。阿托伐他汀鈣片（進口）、阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片的日均費用基本保持不變。辛伐他汀片（進口）的日均費用逐年下降，而國產(chǎn)的辛伐他汀片的日均費用呈上升趨勢，詳見表3。

表3 各年度調(diào)節(jié)血脂藥的DDDs、排序和DDCTab.3 Order of DDDs and DDC of antilipemic agents from 2011to 2013

2.4 各年度調(diào)節(jié)血脂藥的B／A分析 辛伐他汀片（進口）的B／A值由2011年的0.6調(diào)整至2013年的1.00。阿托伐他汀鈣片（進口）3年的B／A值都是1，說明該藥的社會效益和經(jīng)濟效益同步性良好，詳見表4。

表4 各年度調(diào)節(jié)血脂藥的B／A分析Tab.4 B／A of antilipemic agents from 2011to 2013

3 討論

3.1 調(diào)節(jié)血脂藥使用情況分析 我院應(yīng)用的調(diào)節(jié)血脂藥呈逐年上升趨勢，與2011年相比較，2012年、2013年平均年增長率分別為49.07%和73.04%。我院調(diào)節(jié)血脂藥品種比較穩(wěn)定，大多數(shù)藥品銷售金額和DDDs逐年增加，3年來他汀類藥物銷售金額和DDDs同步性較好。從DDC的變化來看，大部分調(diào)節(jié)血脂藥價格平穩(wěn)，給患者增加了選擇的機會。

3.2 他汀類藥物已成為主導(dǎo)調(diào)節(jié)血脂用藥 他汀類藥物是目前臨床上治療高脂血癥的一線藥品，其通過抑制HMG－CoA還原酶，減少總膽固醇（TC）合成，加強血漿中低密度脂蛋白（LDL）的清除，從而有效調(diào)節(jié)血脂。他汀類藥物同時還可以改善血管內(nèi)皮功能，增強粥樣斑塊的穩(wěn)定性，抗血小板聚集、改善血液流變等，使高脂血患者的死亡率和心血管疾病的發(fā)生率顯著降低［2］。循證醫(yī)學(xué)研究證實，對于血脂水平正常或輕度升高而無冠心病者，服用他汀類藥物可以降低患冠心病的風(fēng)險［3］。由表1可知，我院他汀類調(diào)節(jié)血脂藥銷售金額連續(xù)3年居于首位，說明他汀類調(diào)節(jié)血脂藥在我院調(diào)節(jié)血脂藥中占據(jù)非常重要的位置，這與相關(guān)文獻報道的結(jié)果相符［4］。其中阿托伐他汀鈣片的使用量最高，其次為辛伐他汀片，這與文獻相符［5］。

文獻報道顯示，相同劑量下的阿托伐他汀與辛伐他汀相比較，前者的降脂作用約是后者的2倍［6］。阿托伐他汀鈣片（進口）連續(xù)3年的銷售金額和DDDs均排在第1位，B／A等于1，與其臨床療效、安全性以及不斷調(diào)整的費用和治療效益比相關(guān)。國產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片由于性價比高，備受青睞。

瑞舒法他汀鈣片作為新一代他汀類降膽固醇藥物，其IC50比辛伐他汀片、阿托伐他汀鈣片均強，抑制時間也較長。瑞舒伐他汀鈣片抑制膽固醇合成明顯強于其他他汀類，與阿托伐他汀鈣片相比，其抑制強度是后者的7倍。代謝方面存在較大的種族差異，如亞洲人的平均AUC是白種人的2倍［7］。但瑞舒法他汀鈣片（可定）3年DDDs排序均居后位，用藥頻度小，可能受其價格（DDC為15.43）的影響，也可能與醫(yī)師的用藥習(xí)慣有關(guān)。

3.3 煙酸類衍生物 阿昔莫司作為一種饑餓誘導(dǎo)的脂肪分解抑制藥，其通過抑制脂肪組織分解，既能降低膽固醇又降低TG，同時還具升高高密度脂蛋白（HDL）的作用，臨床推薦劑量的26%即可發(fā)揮作用［8］。阿昔莫司的金額排序和DDDs排序基本保持不變。

3.4 貝丁酸類 非諾貝特為貝丁酸類衍生物，能抑制極低密度脂蛋白（VLDL）的生成，并促進其分解從而使TG減少；雖然也有抑制HMA－CoA還原酶、降低TC作用，但效果明顯較他汀類弱［9］。該類藥物慎與HMG－CoA還原酶抑制劑聯(lián)合使用，可引起肌肉功能失調(diào)和少見的嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥。從變化趨勢看，非諾貝特用量逐年下降。

綜上所述，我院調(diào)血脂藥應(yīng)用情況與國內(nèi)總體用藥情況基本一致。2011～2013年調(diào)血脂藥的銷售金額和使用頻次以他汀類為主，但DDC相對較高。我院的調(diào)節(jié)血脂藥品種使用及價格分布基本合理，符合其發(fā)展趨勢。合理使用調(diào)血脂藥物的同時，還需注意藥物的安全性、藥物間相互作用，且要考慮患者能夠承擔(dān)的費用，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的具體情況及各類藥物的不同特點，合理選擇藥物，以保證病人用藥的安全、合理、有效。

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Analysis of the utilization of lipid regulating agents in our hospital from2011to 2013

ZHANG Jie，XU Yuefang（Department of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100048，China）

Objective To analyze the status and development of the utilization of lipid regulating agents in our hospital.Methods A statistical analysis，using the analysis of defined daily dose，ordering of consumption sum，DDDs and DDC，was performed.Results The consumption sum of lipid regulating agents increased year by year，the sum of lipid regulating agents from 2011to 2013 were 3 029 200，4 515 500，and 5 241 600yuan，respectively.The increasing ratio of 2012and 2013was 49.07%and 73.04%；statins were the major lipid regulating agents used in our hospital.Conclusion The use of lipid regulating agents in our hospital was rational and in line with the clinical trend and treatment principle of lipid regulating agents.

lipid regulating agents；ordering of consumption sum；DDDs

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.01.024

R969.3

A

1004－2407（2015）01－0085－03

2014－06－10）