乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的臨床價(jià)值

施曉蘭,夏柏,陳志林

1.江蘇省南京市六合區(qū)婦幼保健二所，江蘇南京 210044；2.江蘇省南京市大廠醫(yī)院影像科，江蘇南京 210044

乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的臨床價(jià)值

施曉蘭1,夏柏2,陳志林2

1.江蘇省南京市六合區(qū)婦幼保健二所，江蘇南京 210044；2.江蘇省南京市大廠醫(yī)院影像科，江蘇南京 210044

目的分析在乳腺癌篩查中應(yīng)用乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合的臨床價(jià)值。方法收集該所及大廠醫(yī)院2008年1月—2014年12月期間診治的390例可疑早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前一周均行乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查以及兩種方式聯(lián)合檢查，其中有130例手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌，另外260例為良性病變，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)診斷結(jié)果。結(jié)果聯(lián)合檢查的敏感性為85.l%，特異性為83．3%，準(zhǔn)確性為84．6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.0%，假陽(yáng)性率為16.7%，陰性預(yù)測(cè)值為68.2%，假陰性率為14，9%，均明顯優(yōu)于單純?nèi)橄俪暸c鉬靶X線檢查(P＜0．05)。結(jié)論在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合檢查的方式可獲得較高的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性，該方式可作為乳腺癌的篩查手段，具有非常重要的臨床價(jià)值。

乳腺癌；超聲；鉬靶X線

乳腺癌是所有導(dǎo)致女性死亡的惡性腫瘤中最為嚴(yán)重的類型之一，尤其是隨著近年來(lái)生活環(huán)境、生活方式的變化等方面因素影響，乳腺癌患者呈顯著增多的勢(shì)態(tài)發(fā)展。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料稱，在歐美等國(guó)家，乳腺癌已成為中年女性死亡率最高的原因[1]。因此，采取有效的手段加強(qiáng)乳腺癌患者的早期篩查對(duì)于保障女性健康和生命安全具有非常重要的意義。該文旨在分析在乳腺癌篩查中應(yīng)用乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，特收集該所及大廠醫(yī)院2008年1月—2014年12月收治的390例可疑早期乳腺癌患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2008年1月—2014年12月期間診治的390例可疑早期乳腺癌患者，患者腫塊直徑均在1 cm以內(nèi)，無(wú)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移者，該組患者均為女性，年齡 32～58歲，平均年齡（43.28±10.65）歲。

1.2方法

所有患者術(shù)前一周均行乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查以及兩種方式聯(lián)合檢查，其中，超聲檢查使用儀器為意大利百勝M(fèi)ay30和May50，儀器配套實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，預(yù)先調(diào)整探頭頻率為8 MHz，檢查中患者保持仰臥位，確保乳腺充分暴露，對(duì)患者實(shí)施直接掃查，并嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明，以乳頭為中心放射狀掃查，詳細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄腫塊的體積、形態(tài)、邊界、內(nèi)部有無(wú)鈣優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)觀察后方回聲、血流信號(hào)情況、成角、衰減、聲暈等；鉬靶X線檢查使用的儀器為北京海恩康全數(shù)字化平板鉬靶乳腺機(jī)，儀器配套高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站和高清晰度快速采集工作站，常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位和側(cè)斜位，采用全自動(dòng)曝光控制模式，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否加照側(cè)位和局部放大攝影，詳細(xì)檢查和記錄患者的乳腺類型、病灶體積和形態(tài)、邊緣狀況、病灶內(nèi)部或鄰近有無(wú)鈣化(包括鈣化大小、分布、形態(tài)、密度、數(shù)目等)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該診斷中，兩種方式均發(fā)現(xiàn)存在明確的良性征象則判定為良性，如果其中任何一種方式發(fā)現(xiàn)惡性征象則判定為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合檢查的敏感性為85.l%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為84.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.0%，假陽(yáng)性率為16.7%，陰性預(yù)測(cè)值為68.2%，假陰性率為14，9%，均明顯優(yōu)于單純?nèi)橄俪暸c鉬靶X線檢查(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查以及兩種方式聯(lián)合檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比情況

3 討論

目前在乳腺癌的篩查中，超聲檢查與鉬靶X線檢查是兩種非常常用的方式。該研究結(jié)果顯示，鉬靶X線檢查的敏感性為44.7%，準(zhǔn)確性為53.8%，特異性為77.8%，假陰性率為55.3%，假陽(yáng)性率為22.2%，而超聲檢查的敏感性為66.0%，準(zhǔn)確性為60.0%，特異性為44.4%，假陰性率為34.0%，假陽(yáng)性率為55.6%，分析其原因主要是由于以下幾個(gè)方面：首先，鉬靶X線主要通過(guò)不同密度組織對(duì)軟X射線的不同吸收衰減而實(shí)現(xiàn)成像，這就決定了鉬靶X線檢查能夠獲得很高密度分辨率，其直接效果是能夠清晰的顯示腺體內(nèi)的各種淺鈣化以及微小鈣化，而鉬靶X線檢查的不足是在密度接近的乳腺體軟組織中分辨率便明顯降低[2-4]。而根據(jù)相關(guān)研究資料表明，我國(guó)的早期乳腺癌患者主要是在絕經(jīng)前發(fā)病，因此乳腺組織致密，鉬靶X線屬于軟射線，因此無(wú)法將各種致密的腺體組織結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)；其次，超聲檢查主要是通過(guò)各組織的聲阻抗差異而產(chǎn)生了數(shù)量眾多的微小界面而實(shí)現(xiàn)成像，這就決定了超聲檢查能夠獲得較高的淺表器官穿透力和有良好的組織分辨率，而該項(xiàng)檢查技術(shù)在腺體內(nèi)的小鈣化來(lái)說(shuō)特異性較差，主要是由于這部分小鈣化在二維聲像圖像上只會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)回聲光點(diǎn)反射，因此只能證實(shí)檢查的反射界面兩側(cè)組織的聲阻抗差異相對(duì)較高，而無(wú)法判別是密度較高的纖維結(jié)締組織還是小鈣化灶[5-7]。在該研究中，有55例患者經(jīng)超聲檢查初步判定為可疑鈣化灶患者，后經(jīng)鉬靶X線檢查否定；最后，早期乳腺癌患者經(jīng)超聲聲像圖上的內(nèi)部回聲較低，因此很很容易與其周圍正常的腺體組織形成對(duì)比，這與鉬靶X線檢查存在差異，后者主要表現(xiàn)為非腫塊影，即病變周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂、局限性密度增高等等，無(wú)法與對(duì)側(cè)正常的乳腺結(jié)構(gòu)對(duì)稱，臨床診斷中往往無(wú)法依靠這些指標(biāo)進(jìn)行確診，同時(shí)也就對(duì)臨床醫(yī)師的影像學(xué)知識(shí)技術(shù)水平提出了更高的要求，之所以該試驗(yàn)結(jié)果測(cè)得單一檢查方式的準(zhǔn)確性在60%以內(nèi)，正是由于以上3方面因素。

該文主要對(duì)該所及大廠醫(yī)院的390例可疑早期乳腺癌患者進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性要明顯高于單純采用鉬靶X線檢查及乳腺超聲檢查(P＜0.05)，與李逢生等[8]報(bào)道相符，由此表明，在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合檢查的方式可獲得較高的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性，該方式可作為乳腺癌的篩查手段，具有非常重要的臨床價(jià)值。

[1]張宗美,趙嶺,王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30):3604-3605,3609.

[2]張德才,張景華,胡萬(wàn)寧，等.鉬靶X線導(dǎo)絲定位聯(lián)合彩超引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺微小鈣化的臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(32):2519-2521. [3]陳謙謙,薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(2):148-152.

[4]朱浩鳳,張立秋,周海，等.乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線、超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(1):5-8.

[5]謝菲,周波,楊德起，等.鉬靶X線及超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(7):1314-1317.

[6]李華麗,蔡念,莫家寶，等.超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫塊220例[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2013,34(2):226-230.

[7]李繼光,孫業(yè)全,張豐明，等.聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X線技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2014,33(10): 845-850.

[8]李逢生,王云梅,韓丕華，等.超聲及鉬靶X線檢查對(duì)乳腺實(shí)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):945-947.

Clinical Value of Breast Ultrasonography Combined w ith X-ray Mammography in the Screening of Breast Cancer

SHIXiao-lan1,XIA Bai2,CHEN Zhi-lin2
1.The Second MCH Hospital of Liuhe District of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,210044 China;2.Department of Radiology,Dachang Hospital of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,210044 China

ObjectiveTo analyze the clinical value of breastultrasonography combined with x-raymammography in the screening of breast cancer.Methods390 cases of patients with suspected early breast cancer treated in Dachang Hospital and our hospital froMJanuary 2008 to December 2014 were selected as the research object.All patients underwent breast ultrasonography,x-ray mammography,and breast ultrasonography combined with x-ray mammography one week before operation,130 of which were confirmed pathologically with breast cancer,and 260 ofwhich with benign lesions.The clinical data of the patientswere retrospectively analyzed and diagnosis resultswere summarized.ResultsThe sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,false positive rate,negative predictive value,false negative rate 85.l%,83.3%,84.6%,93.0%,16.7%,68.2%,14,9%of the combined exaMination were significantly superior to those of single breast ultrasonography and single x-ray mammography (P＜0.05).ConclusionUltrasonography combined with x-raymammography in the screening of breast cancer has higher sensitivity,accuracy and specificity,therefore it can be used as a screening tool,which has important clinical value.

Breast cancer;Ultrasound;X-ray mammography

R737.9

A

1674-0742（2015）07（a）－0191-02

2015-04-04）

施曉蘭（1977-），女，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像超聲檢查工作。

夏柏（1979-），男，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像超聲工作。

陳志林（1978-），男，江蘇鹽城人，本科，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像放射工作。