腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現(xiàn)分析

石偉林,王麗麗,齊偉,龐琳,郭利,張笑宇

黑龍江省康復(fù)醫(yī)院物理診斷科，黑龍江哈爾濱 150070

腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現(xiàn)分析

石偉林,王麗麗,齊偉,龐琳,郭利,張笑宇

黑龍江省康復(fù)醫(yī)院物理診斷科，黑龍江哈爾濱 150070

目的探討腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現(xiàn)。方法隨機(jī)選擇該院物理診斷科接收的腦卒中偏癱檢查患者62例，根據(jù)患者病情狀態(tài)將其分為肩痛組30例與無(wú)肩痛組32例。兩組患者均經(jīng)彩色超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查。結(jié)果肩痛組岡上肌病變、SA-SD病變分別為56.67%、40.00%，顯著高于無(wú)肩痛組的18.75%、9.36%（P＜0.05）。結(jié)論采用超聲檢查可以有效發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱肩痛患者相關(guān)組織損傷；臨床可根據(jù)超聲檢查結(jié)果盡早實(shí)施治療措施及修改康復(fù)計(jì)劃，以此避免損傷加重。

腦卒中；偏癱；肩痛；超聲圖像

偏癱肩痛屬于腦卒中的常見并發(fā)癥，不僅影響了腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，同時(shí)也降低了康復(fù)活動(dòng)及功能訓(xùn)練的執(zhí)行性，增加了住院時(shí)間，給患者的身體帶來(lái)了極大的痛苦。目前，對(duì)于腦卒中后偏癱肩痛與非肩痛患者的超聲影像對(duì)比資料相對(duì)較少[1-2]。該研究對(duì)2013年1月—2015年1月收治的30例腦卒中偏癱肩痛患者進(jìn)行了超聲掃描，并與非肩痛患者進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，分析肩痛與超聲表現(xiàn)間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月—2015年1月期間該康復(fù)醫(yī)院物理診斷科接收的腦卒中偏癱患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI及CT檢查證實(shí)；首發(fā)病例，單側(cè)肢體癱瘓；生命體征平穩(wěn)，無(wú)認(rèn)知障礙；發(fā)病時(shí)間在1～3個(gè)月之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有頸椎間盤疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等可能引發(fā)肩關(guān)節(jié)變化的疾??；有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史、凍結(jié)肩、肩袖損傷史、肩關(guān)節(jié)外傷史等；合并嚴(yán)重臟器疾病。根據(jù)患者病情狀態(tài)將其分為肩痛組30例與無(wú)肩痛組32例。肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照VAS視覺模擬評(píng)分，無(wú)痛為0分，劇烈疼痛為10分，4分及4分以上者即為肩痛組。肩痛組：男18例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（60.3±5.3）歲；其中出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中20例。無(wú)肩痛組：男19例，女11例；年齡46～78歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；其中出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中20例。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)彩色超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，頻率為7～12MHz，線陣列探頭，觀察兩組肩胛下肌、肱二頭肌肌腱、岡上肌及下肌、SA-SD、小圓肌、肩鎖關(guān)節(jié)與盂肱關(guān)節(jié)。首先檢查無(wú)癥狀表現(xiàn)的一側(cè)，之后行雙肩對(duì)照檢查。上述超聲檢查操作均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行，且檢查結(jié)果經(jīng)協(xié)商后確定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者超聲觀察下的肩周軟組織損傷情況。①肩袖病變。肩袖完全撕裂表現(xiàn)為肩袖組織結(jié)節(jié)暴露或缺失，呈低回聲或無(wú)回聲裂縫，一直延至袖口，下面可觀察對(duì)透明軟骨；肩袖部分撕裂表現(xiàn)為肌腱中夾雜低信號(hào)影，且未達(dá)到肌腱兩側(cè)，靠近滑液囊或關(guān)節(jié)面。肌腱病變可見均勻密切的肌腱增厚。鈣化表現(xiàn)為肌腱內(nèi)的高回聲區(qū)域伴2型弱聲影、1型聲影或3型無(wú)聲影。岡下肌撕裂僅限制于肌腱內(nèi)，未累及邊緣，部分撕裂與內(nèi)部撕裂無(wú)法區(qū)別于肌腱局部病變。肩撞綜合征為肩外展抬高前壁時(shí)肌腱無(wú)法滑行到肩峰空隙。②SA-SD病變。超聲提示積液低回聲區(qū)的厚度在2mm或以上；若見滑囊內(nèi)充血，即為滑囊炎。③肱二頭肌肌腱病變。腱鞘炎：肌腱低回聲增厚，伴有多普勒信號(hào)；腱鞘積液：肌腱四周無(wú)回聲，可壓縮，可移動(dòng)，但未見多普勒信號(hào)；脫節(jié)：橫斷面上肌腱偏移向內(nèi)側(cè)，靠近小結(jié)節(jié)；肌腱斷裂：肌腱連續(xù)的中斷，遠(yuǎn)端肌肉回縮增厚，局部有積液。④肩鎖關(guān)節(jié)病變。脫節(jié)或半脫位表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔變寬，以及韌帶和關(guān)節(jié)囊膨出。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肩痛組以岡上肌病變（56.67%）最為常見，無(wú)肩痛組以肱二頭肌病變（43.75%）最為常見。兩組患者在岡上肌、SA-SD病變對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者超聲觀察后肩周軟組織損傷情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

通常情況下，肩袖肌肉損傷多以骨骼超聲作為評(píng)價(jià)方法[3-4]。研究調(diào)查顯示，肩袖損傷行超聲檢查的特異性高達(dá)76%～94%、敏感性高達(dá)57%～100%[5-6]。此外，有學(xué)者對(duì)腦卒中發(fā)病后肩痛患者進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組主要的超聲異常表現(xiàn)集中于肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭、SA-SD及岡上肌肌腱[7]。而該研究結(jié)果與上述結(jié)果相類似，肩痛組以岡上肌病變（56.67%）最為常見，與無(wú)肩痛組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)體在正常的狀態(tài)下，肩胛骨與肩關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)節(jié)律能夠避免出現(xiàn)肩峰下撞擊；而腦卒中后破壞了肩關(guān)節(jié)的保護(hù)功能，致使肢體外旋外展活動(dòng)受到了限制，而肩外展主要依靠岡上肌，肩關(guān)節(jié)上舉外展時(shí)，喙肩弓和肩峰反復(fù)的拉伸與撞擊，導(dǎo)致岡上肌嚴(yán)重受壓，最終出現(xiàn)組織變性、充血水腫、炎癥反應(yīng)，甚至斷裂。此外，不恰當(dāng)?shù)谋粍?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)與牽拉運(yùn)動(dòng)也能夠使肩關(guān)節(jié)四周神經(jīng)及軟組織出現(xiàn)牽拉損傷。所以，康復(fù)治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理安排鍛煉內(nèi)容，避免岡上肌過(guò)度牽張及超負(fù)荷活動(dòng)。

學(xué)者Lee[8]對(duì)71例偏癱肩痛患者行超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中SA-SD的發(fā)生率高達(dá)50.70%，此結(jié)果與該研究結(jié)果相近。該研究中，肩痛組SA-SD病變的發(fā)生率為40.00%，顯著高于無(wú)肩痛組的9.36%（P＜0.05）。SA-SD位于岡上肌與三角肌之間，超聲提示為兩條中強(qiáng)度回聲帶組成的結(jié)構(gòu)。該部位出現(xiàn)積液常繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)四周組織的損傷，如肩袖撕裂時(shí)，所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)液將從破裂口流至肩峰下滑囊，此類現(xiàn)象主要見于岡上肌撕裂。SA-SD時(shí)滑囊壁增厚粘連，能夠降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，加重活動(dòng)時(shí)的疼痛感。目前，超聲引導(dǎo)下類固醇藥物注意及積液抽取可以有效改善患者SA-SD所致的肩痛癥狀，改善上肢功能。

總之，采用超聲檢查可以有效發(fā)現(xiàn)腦卒中偏癱肩痛患者相關(guān)組織損傷；臨床可根據(jù)超聲檢查結(jié)果盡早實(shí)施治療措施及修改康復(fù)計(jì)劃，以此避免損傷加重。

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Analysis of Ultrasonography Findings of Shoulder Pain in Patients w ith HeMip legia A fter Stroke

SHIWei-lin,WANG Li-li,QIWei,PANG Lin,GUO Li,ZHANG Xiao-yu
Departmentof Physical Diagnosis,Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province,Harbin,Heilongjiang Province,150070 China

ObjectiveTo investigate the ultrasonography findings of shoulder pain in patients with hemip legia after stroke.Methods62 patientswith heMiplegia after stroke who were inspected in the Department of Physical Diagnosis of our hospital,according to the state of the patient's condition,were divided into shoulder pain group(n=30)and normal shoulder group(n=32).All patients were checked by color ultrasound diagnostic equipment.ResultsThe rate of lesions of supraspinatus and SA-SD of the patients in the shoulder pain group were 56.67%,40.00%,respectively,obviously higher than those of the patients in the normal shoulder group 18.75%,9.36%,respectively.There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionUltrasonic exaMination can effectively detect stroke-related tissue damage in patientswith heMiplegic shoulder pain,in accordance with the results ofwhich clinical treatmentmeasures can be implemented and rehabilitation prograMcan bemodified as soon as possible to avoid further injury.

Stroke;Hemiplegia;Shoulder pain;Ultrasound images

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0185-02

2015-04-06）

石偉林（1975.8-），男，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像醫(yī)學(xué)。