三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷32例療效分析

李海,張瀚元,齊偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷科，吉林長春 130017

三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷32例療效分析

李海,張瀚元,齊偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷科，吉林長春 130017

目的觀察三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法整群選取該院2013年6月—2014年10月推拿門診就診患者共64例隨機(jī)分為治療組以及對(duì)照組，治療組采用推拿療法（放松、理筋、整復(fù)）、繃帶固定、冷敷治療；對(duì)照組采用彈力固定、冰敷治療，觀察并比對(duì)兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分及治愈率情況。結(jié)果治療組治愈率53.1%、總有效率100%，均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論三步五法治療能夠快速解除痙攣、糾正錯(cuò)位、消除腫脹、緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有顯著的臨床療效。

推拿療法；繃帶固定；急性踝關(guān)節(jié)扭傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是指因踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)、外翻致周圍軟組織如韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱等發(fā)生撕裂傷，而引起局部腫脹、疼痛及功能障礙的一種病證，其發(fā)病率是關(guān)節(jié)韌帶扭傷第一位［1］。此病發(fā)病無年齡差別，如果治療不及時(shí)往往可造成踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)及負(fù)重后出現(xiàn)反復(fù)的疼痛、功能障礙，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響［2］。該研究在2013年6月—2014年10月采用推拿手法、繃帶固定、冷敷相結(jié)合的三步五法治療踝關(guān)節(jié)扭傷32例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例患者均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年6月—2014年10月推拿門診就診患者，隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組中男性16例，女性16例，年齡（35.2±3.3）歲，病程（4.11±2.5）d，對(duì)照組中，男性13例，女性19例，年齡（36.5±4.3）歲，病程（4.85±2.1）d，經(jīng)檢驗(yàn)兩組性別、年齡、病程均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在VAS和JOA評(píng)分方面比較無顯著性差異，具有可比性，詳見表1、表2。

表1 治療前VAS評(píng)分比較分析（x±s）

表2 治療前JOA評(píng)分對(duì)比分析（x±s）

1.2方法

經(jīng)隨機(jī)分組，治療組采用“三步五法”進(jìn)行治療，對(duì)照組采用彈力固定和冷敷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組治療前后VAS靜止?fàn)顟B(tài)、步行狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分析，治療前后JOA評(píng)分比較分析及兩組患者臨床療效比較結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用VAS疼痛等級(jí)指數(shù)評(píng)定：分別對(duì)患者靜止?fàn)顟B(tài)和步行狀態(tài)進(jìn)行疼痛指數(shù)評(píng)定。

②近期療效觀察：應(yīng)用足部疾患治療效果評(píng)定（JOA）。痊愈：治療后積分較治療前顯著減少，評(píng)定指數(shù)≥90%。顯效：治療后積分較治療前明顯減少，70%≤評(píng)定指數(shù)＜90%。

有效：治療后積分較治療前有所減少，50%≤評(píng)定指數(shù)＜70%。

無效：治療后積分較治療前無減少甚至有所增加，評(píng)定指數(shù)＜50%。

③觀察時(shí)點(diǎn)。治療前和每次治療后均進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，同時(shí)在治療前及第三次治療后 （提前治愈的病例以最后一次治療為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行足部JOA評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料治療前后進(jìn)行比較，如方差不齊則采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon法)；計(jì)數(shù)資料采用R×C表χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)或Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS靜止?fàn)顟B(tài)、步行狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分析

分析表明，兩組患者在相同時(shí)間段治療后，VAS評(píng)分比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)同組不同時(shí)間點(diǎn)的分析顯示每組每次治療后（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明兩組手法治療對(duì)改善患者靜止?fàn)顟B(tài)和步行狀態(tài)的疼痛都顯效性。但是第二次和第三次治療后VAS評(píng)分比較時(shí)（P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明治療組優(yōu)于對(duì)照組，詳見表3。

表3 治療后VAS靜止?fàn)顟B(tài)、步行狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分析（x±s）

2.2 治療前后JOA評(píng)分比較分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn)，分別在治療前后參數(shù)的對(duì)比（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組手法治療都有效。兩組患者在足前后部變形、活動(dòng)范圍和步行能力（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表4。

表4 治療后JOA評(píng)分對(duì)比分析（x±s）

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組方法有效率均為100%，整體上兩者無明顯差異，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兩組治愈率比較，治療組治愈率53.1%，對(duì)照組治愈率25%，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見表5。

表5 兩組療效對(duì)比分析

3 討論

“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是中醫(yī)傷科學(xué)理論中所獨(dú)有的稱呼，是對(duì)骨關(guān)節(jié)和肌筋膜損傷的高度概括，踝關(guān)節(jié)扭傷也是其中之一。清代中醫(yī)骨傷醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中指出：“或因跌仆閃失，至骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其塞聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！庇衷疲骸笆址ㄕ?，正骨之首務(wù)。”此處不僅提示了骨錯(cuò)縫的原因，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)手法是治療骨傷科疾病四大方法之首。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“骨錯(cuò)縫、筋出槽”主要是指關(guān)節(jié)的間隙或者相對(duì)位置以及肌肉和筋膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置發(fā)生了一定的異常改變，并導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一種病理狀態(tài)。臨床特征表現(xiàn)為脊柱、筋、骨、關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)位置關(guān)系異?；蛘呒怪砘顒?dòng)功能異常這兩方面的內(nèi)容[7]。

三步五法包括推拿療法（放松、理筋、整復(fù)）、繃帶固定、冷敷治療。通過手法持續(xù)的拔伸牽引可以使踝關(guān)節(jié)間隙增寬，壓力降低，從而有利于受損的間隙關(guān)節(jié)囊、滑膜復(fù)位［8］；搖擺屈伸夾擠手法的使用可以松解病變關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉和韌帶，使踝關(guān)節(jié)中的扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)縫的筋復(fù)位。以改善踝關(guān)節(jié)局部周圍組織的生物力學(xué)效應(yīng)，減緩因踝關(guān)節(jié)扭傷致下脛腓關(guān)節(jié)分離引起的周圍肌群持續(xù)張力過高。從而調(diào)整諸骨之間的解剖結(jié)構(gòu)，以減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力，降低肌肉負(fù)荷，改善踝關(guān)節(jié)功能。普通繃帶“8”字外固定不僅可以限制損傷的踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)，還能代償損傷組織的功能，增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)充分背伸位固定可以保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，減輕韌帶的緊張程度，進(jìn)一步緩解由于韌帶過緊而致骨內(nèi)壓增高造成的踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀［9］。扭傷后疼痛是由于水腫壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢而引起，因此傷后及早控制損傷部位出血與滲出，不僅是緩解疼痛及腫脹癥狀的關(guān)鍵，也可以為后期盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能打下良好基礎(chǔ)。冷敷能使受損的毛細(xì)血管收縮，中斷或減少局部出血，通過阻止傷部腫脹進(jìn)一步加重來減輕疼痛［10］。

三步五法不但能使受傷的踝關(guān)節(jié)諸骨恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能減少韌帶撕裂致毛細(xì)血管破裂其向關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血而形成的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血擠壓到周圍的軟組織而清除到最少的程度，以有利于整復(fù)后各骨、關(guān)節(jié)的緊密對(duì)合。降低了此后因血腫機(jī)化、疤痕及粘連的形成而占據(jù)關(guān)節(jié)腔空間，使距骨活動(dòng)受限制，進(jìn)而形成頑固性的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率。該研究顯示，兩種治療方案對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的總有效率均為100%，表明兩種方法都可以減輕急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床癥狀。在進(jìn)行VAS靜止疼痛（見表4）和JOA疼痛評(píng)分（見表5）分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)疼痛的緩解無明顯差異；但對(duì)步行能力評(píng)分時(shí)，VAS評(píng)分在第二次和第三次開始出現(xiàn)了差異，顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效，初步考慮是由于手法整復(fù)后關(guān)節(jié)解剖關(guān)系得到了糾正，加上繃帶的固定，可迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。這一點(diǎn)在JOA評(píng)分的踝關(guān)節(jié)的變形和活動(dòng)范圍得到了證實(shí)。

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Efficacy of Three Steps and Five Methods in the TreatMent of Acute Sprain of Ankle Joint:an Analysis of 32 Cases

LIHai,ZHANG Han-yuan,QiWei
Department of Soft Traumatology,The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun, Jilin Province,130017 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acute ankle sprain by three steps and fivemethods.Methods64 outpatient who were treated in the massage department of the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine froMJune 2013 to October 2014 were randoMly divided into treatmentgroup and control group.Patients in the treatment group were treated withmassage therapy(relaxation,tendon,reduction),bandage fixation,cold compress,while those in the control group underwent elastic fixation and ice compress therapy.The VAS and JOA scores before and after treatment,and the cure rate of the two groupswere observed.ResultsThe cure rate and the total effective rate of the treatment group,53.1%and 100%,were significantly higher than those of the control group.ConclusionThe clinical effect of three steps and five methods is remarkable because it can quickly relieve spasm,correctmisalignment,reduce swelling,relieve pain,restore range ofmotion.

Massage therapy;Bandage fixation;Acute ankle sprain

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0174-03

2015-04-07）

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目：“三步五法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效研究”（2013-424）。

李海（1979-），男，吉林長春人，碩士，中級(jí)，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床專業(yè)。