綜合性護理對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者身心恢復的影響

羅桂珍

湖南省人民醫(yī)院婦科，湖南長沙 410005

綜合性護理對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者身心恢復的影響

羅桂珍

湖南省人民醫(yī)院婦科，湖南長沙 410005

目的采用綜合性護理干預改善腹腔鏡子宮全切的不良心理，促進術(shù)后康復。方法將隨機選取該院2013年8月—2014年4月行腹腔鏡子宮全切的100例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合性護理，比較兩組的負性情緒以及術(shù)后康復情況。結(jié)果觀察組護理后的負性心理評分均低于對照組，觀察組術(shù)后肩痛、切口疼痛評分均比對照組低，術(shù)后癥狀（腸鳴音、排氣、排便）改善和住院時間時間均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合性護理干預是一種全面、人性化的護理模式，能有緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進患者術(shù)后康復。

綜合性護理干預；腹腔鏡；子宮全切；術(shù)后康復

子宮切除術(shù)的患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。雖然腹腔鏡子宮切除術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，但作為一種手術(shù)治療方式，其還是會對患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)前都會存在一定的焦慮、緊張心理，術(shù)后也不可避免的存在疼痛及并發(fā)癥等問題[1]。如何進一步突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復，提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務模式是值得普外科護士研究的課題。為此，該研究在2013年8月—2014年4月將行綜合性護理的50例腹腔子宮全切除術(shù)患者，與50例行常規(guī)護理的患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機選取該院在2013年8月—2014年4月收治的100例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，均為女性患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，對照組年齡37～47歲，平均年齡（39.68±7.23）歲，其中子宮腺肌病11例，子宮肌瘤78例、頑固性功血 11例；觀察組年齡36～48歲，平均年齡（38.12± 6.48）歲，其中子宮腺肌病12例，子宮肌瘤76例、頑固性功血12例；兩組基線資料均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究患者的納入標準是：①心、肺、腎等重要器官無嚴重功能障礙；②入院后有完善的檢查和手術(shù)準備，均明確診斷；③均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均自愿簽署研究同意書；④無免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病；⑤無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑥無精神障礙，無認知功能障礙，能配合護理并完成調(diào)查；⑦患者均行擇期手術(shù)。該研究患者的排除標準是：①主要臟器（心、肝、腎等）功能有嚴重障礙者；②精神狀態(tài)較差，不能合作者；③嚴重感染者、患有糖尿病和血液系統(tǒng)疾病者；④患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病且既往有精神病史者；⑤急診手術(shù)者；⑥妊娠及哺乳期婦女。年齡25～68歲，平均（45.8±12.6）歲。病種：子宮肌瘤64例，子宮內(nèi)膜異位癥24例，子宮腺肌瘤12例。

1.2 方法

全部患者均在腹腔鏡輔助下進行子宮全切術(shù)，且治療、護理人員均相同。對照組：圍手術(shù)期行術(shù)前準備、健康教育、術(shù)后基礎(chǔ)護理、觀察病情以及預防并發(fā)癥等常規(guī)護理；觀察組則在此基礎(chǔ)上行綜合性護理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前健康教育 ①護理人員自我介紹后主動與患者及其家屬進行交流，以建立良好的護患關(guān)系；然后用耐心的態(tài)度、通俗的語言向患者講解疾病危險因素、手術(shù)方法、流程和效果等相關(guān)知識，同時告知患者術(shù)后可能引起的并發(fā)癥與康復方法[2]；②講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮后不會影響女性性征和加速患者的衰老，強調(diào)手術(shù)后不會影響夫妻生活；③介紹醫(yī)生的資質(zhì)，手術(shù)成功的正性經(jīng)驗，多用鼓勵化的語言對患者進行心理疏導，指導患者學會與內(nèi)心不良情緒做斗爭的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術(shù)信心。

1.2.2 術(shù)后疼痛護理 護理人員積極與患者進行溝通，關(guān)心患者術(shù)后住院生活，給予患者心理支持和人文關(guān)懷，以增強其康復信心并淡化生理疼痛感，利用聽音樂、談心和看感興趣的電視節(jié)目等方法分散患者的注意力，減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。為減少肩痛，術(shù)后第 1天的07：00，14：00，20：00行吸氧[4]，指導患者做腹腔鏡術(shù)后體操，將熱水袋敷于兩側(cè)肩部等措施。

1.2.3 術(shù)后早期鍛煉 護理人員在術(shù)后當天搖高床頭，指導患者取半坐臥位，幫助患者翻身、活動下肢[5]。術(shù)后第1天，循序漸進指導患者進行上、下肢運動，以維持患者耐受性。術(shù)后第2天，教育患者行床邊坐起、全身運動練習，根據(jù)患者具體病情指導坐位或者站位練習；患者的各項生命體征穩(wěn)定后，拔除其深靜脈插管，可下床活動時將導尿管拔除[4]。

1.2.4 術(shù)后早期進食 患者麻醉清醒6 h后均予口服生理鹽水500mL，護理人員在其術(shù)后第1天給予清流質(zhì)食物500～1000mL，第2天給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物1000～2000mL，其中流質(zhì)食物應以稀粥、米湯、藕粉和果汁等為主，教育患者應多食低脂低鈉、高熱量高蛋白及富含維生素和碳水化合物的食物；密切注意患者有無腹脹、惡心、嘔吐等情況[5]。

1.2.5 按摩 術(shù)后6 h待患者病情穩(wěn)定后，在取得患者同意的情況下，進行按摩護理。患者取平臥位，護理人員先以熱水袋（水溫60℃）置于患者腹部進行熱敷，注意避免燙傷；隨后用大小魚際肌或者手掌貼緊患者體表，以順時針方向從其上腹部朝胃部按摩，按摩時注意力度適中，在患者耐受范圍內(nèi)以患者腹部凹陷1 cm為準，遵循由輕到重、再從重到輕的原則，同時應注意繞過手術(shù)切口[6]。

1.3 觀察指標與判斷標準

①負性心理：依據(jù)Zung編制的焦慮與抑郁自評量表(SAS&SDS)評定，條目均為20個，四級評分制，計算方法是總分乘以1.125后取整數(shù)，SAS評分以50分作為臨界值：輕度焦慮是50～59分，中度是60～69分，重度是＞69分；SDS評分以53分作為臨界值：53～62分為輕度抑郁，63～72分是中度，＞72分是重度抑郁；②術(shù)后恢復：觀察患者住院、首次腸鳴音恢復、排氣和排便時間，比較患者術(shù)后2 d時的疼痛感（肩部、切口）：參照視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評價患者疼痛程度，總分共10分，無痛為0分，劇痛為10分。統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況：腸梗阻、尿潴留、切口、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性心理比較

觀察組護理后術(shù)前1 h的焦慮、抑郁評分均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者負性心理比較(x±s,n=50,分)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復比較

觀察組術(shù)后總體恢復情況均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2兩組患者術(shù)后恢復比較[n=50，（x±s）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況

觀察組共報告9（18.00%）例并發(fā)癥，少于對照組的19例（38.00%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，χ2=5.78)。

3 討論

子宮涉及女性特征、生育能力，某些頑固性子宮出血、嚴重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及子宮脫垂等疾病時，為了防止病情惡化而不得不切除子宮。子宮切除術(shù)的患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。雖然隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)大大降低了手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，但讓不能避免患者因手術(shù)而帶來的應激反應。該反應不僅影響手術(shù)治療效果，而且會延長患者康復時間，但目前臨床應用的常規(guī)護理干預主要以功能式方法為主，護理人員難以深入且全面掌握患者的心理、病情等變化，因而亟待尋求更加科學、有效的護理模式[6]。

綜合性護理是在整體護理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護理模式，其針對護理過程中存在的問題，給予患者多樣化、全面性的護理，以提高患者圍手術(shù)期的身心舒適度[7]。該研究為減少腹腔鏡全切術(shù)患者的心理不良反應和加快術(shù)后康復，對患者實施綜合性護理，具體表現(xiàn)為在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展術(shù)前認知干預、術(shù)后疼痛護理、早期運動、早期進食、按摩等多個層次護理干預。張莉等人文獻研究結(jié)果顯示，予以術(shù)前健康教育護理的研究組患者焦慮評分、對護理的滿意度及性生活情況均優(yōu)于僅予以常規(guī)護理的對照組，且顯示出高度差[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的心理狀態(tài)評分、術(shù)后相關(guān)指標改善程度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率18.00%比對照組的38.00%更少，這與上述相關(guān)報道結(jié)果相類似，進一步驗證綜合性護理應用于腹腔鏡子宮全切患者的臨床積極性、有效性，可有效改善其心理狀態(tài)，提高治療效果。考慮其原因可能在于，認知干預增加患者的手術(shù)認知，增加了腹腔鏡子宮切除術(shù)的健康知識，減輕了心理壓力，也幫助患者更好地掌握術(shù)后的康復知識和功能鍛煉技巧。疼痛護理、按摩護理有效降低了術(shù)后的切口疼痛和肩痛的程度，提高了患者術(shù)后的舒適度。早期進食增強了術(shù)后的營養(yǎng)和免疫力，促進了胃腸功能的恢復。早期運動有利于術(shù)后胃腸功能的恢復，也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于減輕患者的痛苦，最終促進患者的康復。同時綜合性護理的實施也加強了護患之間的交流，增加了相互理解，有利于和諧護患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。

綜上所述，綜合性護理干預是一種全面、人性化的護理模式，能有效緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進患者術(shù)后康復。

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Effect of CoMprehensive Nursing Intervention on the Physical and Mental Recovery in Patientsw ith Total Laparoscopic HysterectoMy

LUO Gui-zhen
Departmentof Gynecology,Hunan Provincial People's Hospital,Changsha,Hunan Province,410005 China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the negative psychology and promoting the postoperative recovery in patients with total laparoscopic hysterectomy.Methods100 cases underwent total laparoscopic hysterectomy in our hospital froMAugust 2013 to April 2014 were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given conventional nursing,and the observation group were given comprehensive nursing. And the negative emotion and postoperative recovery were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the observation group had lower negative psychology scores,lower postoperative shoulder pain and incision pain scores,earlier improvement in postoperative symptoms(recovery of bowel sound,anal exhaust,defecation),shorter length of stay and lower incidence of complications,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with total laparoscopic hysterectomy,comprehensive nursing intervention is a comprehensive and humanistic nursingmodel,which can alleviate the negative psychology,and promote the postoperative recovery.

Comprehensive nursing intervention;Laparoscope;Total hysterectomy;Postoperative rehabilitation

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0172-03

2015-04-03）

羅桂珍（1972.7-），女，湖南長沙人，本科，副主任護理，主要從事婦科護理管理工作。