雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療老年反流性食管炎的臨床療效分析

劉迎迎,宋壘壘

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南漯河 462002

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療老年反流性食管炎的臨床療效分析

劉迎迎,宋壘壘

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南漯河 462002

目的探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療老年人反流性食管炎的臨床療效。方法隨機(jī)選取該院2013年11月—2014年10月收治的60例老年反流性食管炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（30例），治療組（30例），對照組給予雷貝拉唑10 mg口服,2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予莫沙比利5mg,3次/d口服。分別于治療8周后觀察臨床癥狀的緩解情況和胃鏡下食管炎的愈合情況，計(jì)算總有效率。結(jié)果用藥過程完成后，治療組的總有效率高達(dá)93.3%，對照組的總有效率只有70%,比較兩組總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且無不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療老年人反流性食管炎可取的良好的臨床效果。

雷貝拉唑；莫沙比利；老年；反流性食管炎；臨床療效

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致的食管黏膜破損，屬于消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。會造成食管潰瘍、狹窄或癌變，臨床特征表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等[1]。近幾年伴隨飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，RE在我國的發(fā)生率逐漸升高，尤其是老年患者，發(fā)生率更高[2]。該研究通過對該院收治的60例老年反流性食管炎患者實(shí)施雷貝拉唑單藥治療和雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，分析總結(jié)其臨床治療效果，分析如何在臨床中治療老年RE更加合理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為隨機(jī)選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院2013年11月—2014年10月收治的60例老年反流性食管炎患者。癥狀診斷參照《內(nèi)科學(xué)》RE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)來確診及判斷病情程度。60例患者按知情同意的原則和入院順序隨機(jī)分為2組，對照組與治療組各30例。其中對照組男19例，女11例；年齡60～81歲，平均年齡（68.5±5.6)歲；病程3月～8年，平均（4.6±1.2)年。其主要癥狀為胃灼熱、胸痛、反酸、噯氣、黑便等。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡63～80歲，平均年齡（67.8±6.5)歲；病程3.5月～8年，平均（4.4±1.1)年。其主要癥狀表現(xiàn)為胃灼熱、胸痛、反酸、噯氣、黑便等。

1.2 治療方法

對照組給予抑酸藥物雷貝拉唑10 mg口服,2次/d，餐后15～30min服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予促胃動力藥物莫沙比利5 mg口服,3次/d，餐前15～30 min服用，共治療8周。

1.3 療效觀察

治療8周后分別觀察兩組的臨床癥狀緩解情況和胃鏡下食管炎的愈合情況，計(jì)算總有效率。治療期間密切觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

所有患者均行胃鏡檢查于治療后，然后評價(jià)的指標(biāo)以臨床癥狀、食管黏膜愈合情況為依據(jù)，劃分為治愈、有效及無效3個等級。治愈：患者臨床癥狀全部消失，食管黏膜痊愈；有效：患者臨床癥狀減輕大于50%，食管黏膜愈合大于50%；無效：患者臨床癥狀未消失或者加重，食管黏膜沒有愈合?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

所有患者經(jīng)治療后 ,臨床癥狀均有不同程度緩解,內(nèi)鏡下粘膜病理有所改善，治療組總有效率高達(dá)93.3%，對照組總有效率僅為70%,比較兩組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 藥物不良反應(yīng)

在整個治療過程中嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)生化指標(biāo)如血、尿常規(guī)、腎功能及肝臟功能檢查等，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

RE是由多因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要是由于反流物攻擊食管粘膜和抗反流防御系統(tǒng)減弱的結(jié)果形成的。其中胃酸是最嚴(yán)重的傷害食管黏膜的反流物。目前消化內(nèi)鏡檢查能夠最準(zhǔn)確的診斷RE，被公認(rèn)是診斷 RE的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來RE檢出率有逐年增高趨勢，尤其老年人由于存在諸多特殊因素，RE發(fā)病率更高，且癥狀多不明顯[4]，還伴隨很多食管外癥狀，包括胸痛、哮喘、慢性咳嗽等癥狀，且易伴發(fā)食管裂孔疝、胃潰瘍等其他胃、十二指腸疾病[5]，再加之老年患者多合并有循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的其他疾病[6]，尤其需要警惕。

雷貝拉唑作為新一代可逆性PPI制劑，其在新、舊壁細(xì)胞中的聚積濃度均高于奧美拉唑。有文獻(xiàn)提出其體外抗分泌活性要高出奧美拉唑2～10倍，并且抑酸作用持久迅速。此外雷貝拉唑還比其他PPI藥物多許多特點(diǎn)。有調(diào)查顯示，在大多數(shù)PPI藥物中，只有雷貝拉唑能將實(shí)驗(yàn)動物胃粘蛋白和黏液生成的藥物增加，所以提示其具有特殊的在酸相關(guān)疾病治療中發(fā)揮保護(hù)上消化道黏膜的附加功能[7]。因此雷貝拉唑可表現(xiàn)出良好的治愈率。抑酸劑藥物的功效是降低胃酸與膽酸對患者食管黏膜產(chǎn)生的損害，進(jìn)而推動炎癥的愈合，而聯(lián)合應(yīng)用胃促動力藥物能夠有效促進(jìn)胃腸道動力與協(xié)調(diào)性，使反流物在食管內(nèi)暴露的時(shí)間縮短，減少療程時(shí)間。所以在臨床治療是除了使用高效能的抑酸劑藥物之外，還要添加胃促動力藥物，如此可以獲得更有效的治療效果，并且避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。該研究采用抑酸藥物雷貝拉唑與胃促動力藥物莫沙必利聯(lián)合對患者進(jìn)行治療，治療組總有效率為93.3%，明顯高于單藥治療的對照組的總有效率70%,表現(xiàn)出了很好的臨床效果。與管仁方[8]采用抑酸藥雷尼替丁或奧美拉唑聯(lián)合胃促動力藥多潘立酮或莫沙必利治療老年人RE的研究結(jié)果一致，但效果更佳。由于雷貝拉唑相對來說具有起效快、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢，因此推薦尤其對于老年RE患者，可優(yōu)先考慮雷貝拉唑聯(lián)合胃促動力藥物治療。此外，老年RE患者還應(yīng)該改善自己的生活方式，防止RE復(fù)發(fā)。

[1]李紅平，牟海軍.老年反流性食管炎的臨床及內(nèi)鏡分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010(8)：1131-1132.

[2]李兆申，徐曉蓉，許國銘，等.反流性食管炎的臨床特征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(5)：315-318.

[3]張殿華.反流性食管炎老年患者內(nèi)鏡特點(diǎn)及藥物治療[J].中國老年學(xué)雜志，2012(32)：3081-3082.

[4]鄭松柏，項(xiàng)平.老年人反流性食管炎1119例分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005(6)：574-576.

[5]楊英，鄭斯杰，陸永高,等.老年人反流性食管炎268例內(nèi)鏡分級及臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,30（7）：1029-1031

[5]張照虎.老年反流性食管炎27例誤診分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(15)：885-886.

[7]Cieala M，Emerenziani S，Guarino MP，et a1.Proton pump inhibitor resi stanc，the real challenge in gastro-esophageal refluxdisease[J].World J Gastroenterol，2013，19(39)：6529.

[8]管仁方.老年反流性食管炎的臨床診治[J].臨床合理用藥，2014,7（5）：62-63.

Clinical Effect of Rabeprazole Combined w ith Mosapride in the Treatment of Elderly Reflux Esophagitis

LIU Ying-ying,SONG Lei-lei
Department of Clinical Medicine,Luohe Medical College,Luohe,Henan Province,462002 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Rabeprazole combined with Mosapride in the treatment of elderly reflux esophagitis.Methods60 cases of elderly reflux esophagitis who were admitted to our hospital froMNovember 2013 to October 2014 were treated as the research object and randoMly divided into control group(30 cases)and the treatment group(30 cases).Patients in the control group were given oral administration of 10 mg of rabeprazole,2 times per day based on which those in the treatment group underwent oral administration of 5 mg of Mosapride,3 times per day.The relief of clinical symptoMand healing of esophagitis under gastroscope after 8 weeks of the two groups were observed respectively,and the total effective rateswere calculated.ResultsAfter treatment,total effective rate of the treatment group and thatof the control group were 95%and 70%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse reactionswere found.ConclusionThe clinical effect of rabeprazole combined withmosapride in the treatmentof the elderly reflux esophagitis is remarkable.

Rabeprazole;Mosapride;Elderly;Reflux esophagitis;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0128-02

2015-04-11）

劉迎迎（1981-）女，河北石家莊人，碩士，主治醫(yī)師、講師，從事內(nèi)科臨床與教學(xué)工作。